陳 勝

（黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變在尿毒癥血液透析治療患者中多發(fā)，為常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對稱性感覺障礙、肌肉無力、感覺神經(jīng)受損。分析發(fā)病原因[1-2]，主要是由于腎衰竭后期，患者體內(nèi)蓄積大量神經(jīng)毒素、藥物。單純采取血液透析治療難以獲得理想效果[3]。近些年研究發(fā)現(xiàn)[4]，左卡尼汀在受損神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)細(xì)胞能量代謝改善方面均能發(fā)揮顯著作用。本文主要是研究左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床效果及對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。

1 對象與方法

1·1 研究對象

病例來源于我院收住院尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，收住院時間為2020 年1 月至2022 年1 月，選取其中102 例參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)與病毒性周圍神經(jīng)病變描述一致[5]；（2）給予查體，發(fā)現(xiàn)有不同程度的深感覺異常及腱反射減退；（3）給予肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)異常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)感覺異常的原因為腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）出現(xiàn)神經(jīng)病變的原因為機(jī)體缺乏維生素、發(fā)生藥物中毒；（3）判斷未來生存時間不足3 個月；（4）認(rèn)知或精神方面存在障礙。將102 例患者分入透析組和尼汀-透析組。透析組51 例，男32 例，女19 例；年齡最小56 歲，最大75 歲，平均（65·82±4·71）歲；血液透析治療時間最少1 年，最多5 年，平均（3·32±0·41）年；原發(fā)病有慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病與痛風(fēng)性腎病，依次為25 例、13 例、9 例、4 例。尼汀-透析組51 例，男31 例，女20 例；年齡最小57 歲，最大76 歲，平均（66·23±4·57）歲；血液透析治療時間最少1 年，最多5·5年，平均（3·38±0·24）年；原發(fā)病有慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病與痛風(fēng)性腎病，依次為24 例、12 例、10 例、5 例。以上臨床資料兩組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）。

1·2 方法

透析組單純給予血液透析治療：血液透析機(jī)品牌為德國費森尤斯，型號4008S Version V10；聚醚砜透析器型號德郎b-16p；透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽；開始透析后，血流量控制在200 ～250 mL/min，透析流量控制在500 mL/min；透析過程中，以低分子肝素或肝素實施肝素化，并于透析停止前30 min 停藥；每周透析治療2 ～3 次，每次持續(xù)時間4 h。尼汀-透析組給予左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療：選擇常州蘭陵制藥有限公司提供的左卡尼汀注射液，國藥準(zhǔn)字H20000543，取2·0 g（規(guī)格：1 g/5 mL）藥液，以250 mL 0·9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，每周用藥2 ～3 次；血液透析治療同透析組。兩組均治療8 周。

1·3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：經(jīng)過8 周治療，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度接近正常，周圍神經(jīng)病變所引起的癥狀表現(xiàn)消失，評為顯效；患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所加快，周圍神經(jīng)病變所引起的癥狀表現(xiàn)有所改觀，評為好轉(zhuǎn)；患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、周圍神經(jīng)病變所引起的癥狀表現(xiàn)均無變化，或上述情況變重，評為無效；總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率相加結(jié)果[6]。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：將患者安置于20℃～28℃室溫的房間內(nèi)，采用肌電圖儀（丹麥產(chǎn)，型號DISA2000）實施神經(jīng)電生理檢查；采用儀器配套表面電極，以次強(qiáng)劑量刺激測量感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括正中神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)；檢查時間包括治療前與治療8 周后。（3）臨床癥狀：采用0 ～3 分制評分法[7]評估比較兩組臨床癥狀，包括肢端疼痛、麻木感及感覺障礙，按癥狀輕重賦分，無癥狀賦0 分，輕癥賦1 分，中度賦2 分，重癥賦3 分；評估時間包括治療前與治療8 周后。（4）血清β2微球蛋白（β2-MG）：采集3 mL 空腹靜脈血液，立即分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測；檢測時間包括治療前與治療8 周后。

1·4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 23·0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0·05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 治療效果

兩組治療效果比較，尼汀-透析組總有效率92·16%，透析組68·63%，尼汀-透析組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05），見表1。

表1 兩組治療效果評估比較[例（%）]

2·2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

尼汀-透析組與透析組治療前正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；兩組治療8 周后正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均呈現(xiàn)增快趨勢，且尼汀-透析組速度均比透析組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05），見表2。

表2 兩組治療前與治療8 周后正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善結(jié)果（m/s，±s）

表2 兩組治療前與治療8 周后正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善結(jié)果（m/s，±s）

組別 例數(shù) 正中神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后尼汀-透析組 51 35.74±5.32 45.68±4.17 34.17±5.83 46.03±4.12 34.09±5.62 47.65±4.24透析組 51 35.68±5.47 39.45±3.62 33.69±5.41 41.52±4.77 32.86±5.34 39.47±4.72 t 值 0.056 8.057 0.431 5.110 1.133 9.207 P 值 0.955 0.000 0.667 0.000 0.260 0.000

2·3 臨床癥狀

尼汀-透析組與透析組治療前肢端疼痛、麻木感及感覺障礙分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；兩組治療8 周后肢端疼痛、麻木感及感覺障礙分值均呈現(xiàn)降低趨勢，且尼汀-透析組分值均比透析組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05），見表3。

表3 兩組治療前與治療8 周后肢端疼痛、麻木感及感覺障礙改善結(jié)果（分，±s）

表3 兩組治療前與治療8 周后肢端疼痛、麻木感及感覺障礙改善結(jié)果（分，±s）

組別 例數(shù) 肢端疼痛 麻木感 感覺障礙治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后尼汀-透析組 51 2.08±0.33 0.42±0.07 2.29±0.67 0.26±0.05 2.14±0.42 0.34±0.06透析組 51 2.09±0.31 0.86±0.14 2.28±0.71 0.96±0.14 2.13±0.45 0.87±0.18 t 值 -0.158 -20.075 0.073 -33.627 0.116 -19.948 P 值 0.875 0.000 0.942 0.000 0.908 0.000

2·4 血清β2-MG 濃度

尼汀-透析組與透析組治療前血清β2-MG濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；兩組治療8 周后血清β2-MG 濃度均呈現(xiàn)降低趨勢，且尼汀-透析組濃度比透析組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05），見表4。

表4 兩組治療前與治療8 周后血清β2-MG 濃度改善結(jié)果（μg/mL，±s）

表4 兩組治療前與治療8 周后血清β2-MG 濃度改善結(jié)果（μg/mL，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療8 周后尼汀-透析組 51 25.27±3.35 7.61±1.23透析組 51 24.88±3.24 15.72±2.19 t 值 0.598 -23.058 P 值 0.551 0.000

3 討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變?yōu)槁阅I衰竭后期患者最常見與多發(fā)的并發(fā)癥，患者以肌肉無力、肢端麻木、感覺神經(jīng)受損為主要表現(xiàn)。近些年，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者病程正在逐漸縮短，導(dǎo)致尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患病率出現(xiàn)增高趨勢，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。目前，臨床對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制仍未明確，猜測與這一階段患者體內(nèi)蓄積大量神經(jīng)毒素、藥物，并發(fā)生酸堿度、電解質(zhì)與周圍神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂等有關(guān)。給予患者血液透析治療，僅能將血液中的中小分子毒素清除，由于大分子毒素較大，會使患者體內(nèi)Na+-K+-ATP 酶的活性顯著增強(qiáng)，降低靜息電位，縮短膜電位傳導(dǎo)時間，能在一定程度上抑制患者的神經(jīng)出現(xiàn)沖動傳導(dǎo)。

本文中，將我院收住院尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者102 例分入透析組和尼汀-透析組，透析組僅實施血液透析治療，尼汀-透析組采取左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療效果比較，尼汀-透析組總有效率92·16%，透析組68·63%，尼汀-透析組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05）；尼汀-透析組與透析組治療前正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；兩組治療8 周后正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均呈現(xiàn)增快趨勢，且尼汀-透析組速度均比透析組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05）。表明左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變獲益理想，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著增快。

現(xiàn)代藥理實驗發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀對神經(jīng)纖維再生具有刺激作用，有利于神經(jīng)纖維數(shù)量增加、神經(jīng)系統(tǒng)功能改善，并有利于減輕神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的肢端疼痛、麻木感及感覺障礙等表現(xiàn)[8]。國內(nèi)有研究人員采用左卡尼汀治療糖尿病性神經(jīng)病變，獲得顯著療效，患者的周圍神經(jīng)病變癥狀均減輕或消失。另外，將左卡尼汀用于血液透析患者后，藥物對大分子毒素也產(chǎn)生清除作用，能起到刺激神經(jīng)細(xì)胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞組織作用。本研究發(fā)現(xiàn)，尼汀-透析組與透析組治療前肢端疼痛、麻木感及感覺障礙分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；兩組治療8 周后肢端疼痛、麻木感及感覺障礙分值均呈現(xiàn)降低趨勢，且尼汀-透析組分值均比透析組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05）；尼汀-透析組與透析組治療前血清β2-MG 濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；兩組治療8 周后血清β2-MG 濃度均呈現(xiàn)降低趨勢，且尼汀-透析組濃度比透析組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0·05）。表明左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變后患者的臨床癥狀得到有效緩解。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變獲益理想，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度與腎小球濾過功能均獲得改善，臨床癥狀得到緩解。