丁厚康,孫 艷,劉佳瑋,劉明超

(1.河北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,河北 保定 071000;2. 美聯(lián)眾合動物醫(yī)院濟(jì)寧陽光分院,山東 濟(jì)寧 272000)

腸道平滑肌肉瘤是源自于腸黏膜肌層或固有肌層平滑肌細(xì)胞的間葉性腫瘤,是犬第二大常見腸道腫瘤[1]。平滑肌肉瘤通常生長在犬的盲腸和空腸處,發(fā)病年齡平均為10.5歲。手術(shù)切除是腸道平滑肌肉瘤最常用的治療方法[2]。犬腸道腫瘤無典型的臨床癥狀,極易與腸道異物和腸套疊等腸道疾病混淆而造成誤診[3]。本院接診了1例腸道平滑肌肉瘤病例,經(jīng)手術(shù)切除和術(shù)后護(hù)理,患犬恢復(fù)良好,現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

金毛巡回獵犬,8歲3個月,雄性未絕育,每年正常驅(qū)蟲和免疫。主訴該患犬平時身體健康,最近一段時間食欲減退,食量減少,體重減輕,就診當(dāng)天患犬出現(xiàn)3次間斷性嘔吐,精神狀態(tài)差,遂將其帶至本院就診。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查 患犬鼻頭干燥,精神沉郁,眼鼻無分泌物,皮膚彈性下降,輕度脫水,可視黏膜顏色正常,毛細(xì)血管充盈時間為1～2 s,觸診前腹部有較硬的腫塊,后腹部未見明顯異常,聽診心音正常,心率108 次/min,呼吸頻率48次/min,體溫40.5 ℃,體重33.4 kg。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果顯示,患犬紅細(xì)胞壓積為32.7%(參考范圍:39.0%～56.0%),平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量為18.9 pg(參考范圍:20.0～25.0 pg),平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度為279 g/L(參考范圍:300～380 g/L),均低于正常參考范圍,患犬表現(xiàn)為貧血。

2.2.2 生化檢查 結(jié)果顯示,患犬總蛋白為74 g/L(參考范圍:50～72 g/L),球蛋白為38 g/L(參考范圍:16～37 g/L),兩項指標(biāo)均高于正常參考范圍,其他指標(biāo)均正常。

2.2.3 血氣檢查 結(jié)果顯示,二氧化碳分壓下降至28.7 mmHg(參考范圍:35.0～38.0 mmHg),其他指標(biāo)均正常。

2.3 影像學(xué)檢查

2.3.1 超聲檢查 B超檢查結(jié)果如圖1所示,患犬腹部有占位性團(tuán)塊,邊緣較清晰,不光滑,呈橢圓形,內(nèi)部呈不均勻回聲。

圖1 腹部B超扇形掃查影像

2.3.2 X線檢查 患犬右側(cè)位X線檢查如圖2A所示,可見橫膈肌完整;肝臟大小正常;胃區(qū)有較大的占位性團(tuán)塊,呈橢圓形,邊界清晰;脾臟位置后移;腹部漿膜細(xì)節(jié)清晰?；既雠P位X線檢查如圖2B所示,胃軸上移,胃下方有占位性團(tuán)塊,呈橢圓形,邊界清晰。

圖2 患犬右側(cè)位(A)和仰臥位(B)X線影像

胸部X線檢查結(jié)果如圖3所示,患犬氣管和支氣管未見明顯異常,肺葉紋理清晰,未見有高密度結(jié)節(jié)或團(tuán)塊,未見有占位性病變。

圖3 患犬仰臥位胸部X線影像

3 治療

術(shù)部常規(guī)剃毛消毒,吸入麻醉,沿臍上腹中線做切口,切開腹壁后見大網(wǎng)膜包裹的腫塊,直徑約15 cm,腫塊與腸系膜、胰腺和胃壁均有粘連,局部剝離后可見腫塊長在空腸中段靠近十二指腸側(cè)。立即采取腫塊和空腸的廣泛性切除手術(shù),切除近端空腸時需避免損傷十二指腸和胰腺,沿空腸距離腫塊邊緣10 cm處放置2把腸鉗,在2把腸鉗之間切斷空腸;同樣空腸遠(yuǎn)端距離腫塊10 cm處放置腸鉗,切斷空腸,隨后進(jìn)行空腸的端端吻合。切下腫塊后再次進(jìn)行腹腔內(nèi)組織和淋巴結(jié)探查,未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常,閉合腹腔并將腫塊樣本送檢。

組織病理檢查結(jié)果顯示,腫塊以平滑肌增生為主,腫瘤細(xì)胞核呈梭狀,兩端略粗,大小不均,核分裂象明顯,有較高的異型性,核仁明顯,偶見多核仁(圖4)。診斷結(jié)果為腸道平滑肌肉瘤。

圖4 腫物病理切片觀察(H.E.染色,400×)

4 轉(zhuǎn)歸

患犬術(shù)后12 h開始飲水并食用犬用胃腸道處方流質(zhì)罐頭,飲食欲良好,未見嘔吐。術(shù)后靜脈補液以維持血容量,皮下注射康衛(wèi)寧[8 mg/(kg·bw)]以預(yù)防感染,連續(xù)5 d口服普維康片[5 mg/(kg·bw·d)]以減緩術(shù)后疼痛?；既g(shù)后48 h恢復(fù)正常飲食,精神狀態(tài)良好,術(shù)后7 d拆線出院。醫(yī)囑術(shù)后口服癌腫平[20 mg/(kg·bw·d)]和消結(jié)靈[150 mg/(kg·bw·d)]。術(shù)后3個月來院復(fù)查,胸部X線和腹部超聲檢查均未見異常,未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。術(shù)后9個月進(jìn)行電話回訪,主人表示該犬一切正常,并且體重增加。

5 討論

腸道平滑肌肉瘤起源于腸壁的平滑肌組織,多為圓形,邊界清楚,呈膨脹性生長,向周圍組織浸潤率低,是小腸結(jié)締組織惡性腫瘤中最常見的一種,且空腸多發(fā)[4-5]。該病在臨床中早期癥狀不明顯,待瘤體增長到一定體積便會影響腹腔器官功能。臨床癥狀多表現(xiàn)為食欲減退、嗜睡、嘔吐、體重減輕、腹脹和腹瀉,易與普通腸道疾病混淆,且瘤體增長迅速,若不及時就醫(yī),極易錯過最佳治療時間。多數(shù)瘤體可通過腹部觸診摸到,同時可進(jìn)行超聲和X線等檢查進(jìn)行輔助診斷,以便更加準(zhǔn)確的確定腫瘤位置,以及確定腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或為多發(fā)。如果已有轉(zhuǎn)移病灶,術(shù)后預(yù)后較差。

該病例患犬臨床診斷沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶,開腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤與網(wǎng)膜和腸系膜等有粘連,但并沒有對正常組織造成侵襲,肝臟、脾臟、胰腺和胃壁均未見異常,腹部淋巴結(jié)未見腫大,瘤體切除完整,手術(shù)預(yù)后良好。腸道平滑肌肉瘤占犬腸道腫瘤的20%～30%,患犬初次發(fā)病和術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的情況在早期不易被發(fā)現(xiàn)[6]。建議對于此類疾病患犬,術(shù)后每月進(jìn)行復(fù)診,若術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移便可早發(fā)現(xiàn)早治療。