緱美辰

（作者單位：河南省人民醫(yī)院）

公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和保障民眾健康的重要責(zé)任。然而，由于管理體制、資源分配等方面的限制，公立醫(yī)院在內(nèi)部審計業(yè)務(wù)方面面臨著一系列挑戰(zhàn)。為提高內(nèi)部審計的效率和質(zhì)量，越來越多的公立醫(yī)院開始考慮將審計業(yè)務(wù)外包給專業(yè)的機構(gòu)或公司。內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理作為一種全新的管理模式，對于公立醫(yī)院具有重要的價值和意義。它不僅可以減輕醫(yī)院內(nèi)部審計部門的負(fù)擔(dān)，還可以借助外部專業(yè)審計機構(gòu)的經(jīng)驗和優(yōu)勢提升審計效果和水平，推動內(nèi)部審計業(yè)務(wù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理的內(nèi)涵與特點

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理是指公立醫(yī)院將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)委托給外部專業(yè)機構(gòu)或公司進(jìn)行管理和執(zhí)行的一種管理模式。一般來說，醫(yī)院內(nèi)部審計部門負(fù)責(zé)開展醫(yī)院內(nèi)部審計工作，包括風(fēng)險評估、內(nèi)部控制評價、合規(guī)性審查等。然而，由于醫(yī)院內(nèi)部資源限制、專業(yè)技術(shù)不足等，內(nèi)部審計部門可能無法滿足醫(yī)院的審計需求。為解決這些問題，越來越多的公立醫(yī)院選擇將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給專業(yè)的機構(gòu)或公司。通過設(shè)定外包目標(biāo)、選擇與評估供應(yīng)商、合同管理、績效評價等一系列的外包管理過程，醫(yī)院可以借助外部機構(gòu)的專業(yè)知識和技術(shù)優(yōu)勢提升內(nèi)部審計的效率和質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)部審計工作規(guī)范化[1]。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理的特點

將公立醫(yī)院的內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行管理，具有顯著的特征和優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是審計業(yè)務(wù)的專業(yè)性。由于公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和專業(yè)性，外包給專業(yè)的審計機構(gòu)可以提高審計工作的質(zhì)量和效率。外部機構(gòu)通常擁有豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識，能夠更好地發(fā)現(xiàn)潛在問題和風(fēng)險，提供高質(zhì)量的審計服務(wù)。二是審計規(guī)模的靈活性。公立醫(yī)院可以根據(jù)實際情況選擇外包部分或全部的審計業(yè)務(wù)，根據(jù)需求擴大或縮小外包審計的規(guī)模，靈活調(diào)整外包范圍和內(nèi)容，以適應(yīng)不同的需求。三是審計資源的集中性。將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給專業(yè)機構(gòu)，能夠減輕醫(yī)院內(nèi)部審計部門的負(fù)擔(dān)，使其更好地集中精力于核心業(yè)務(wù)。醫(yī)院將有限的資源用于更加重要和緊急的工作，能夠提高資源的利用效率[2]。四是審計成本的節(jié)約性。公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計業(yè)務(wù)需要投入大量的人力和物力資源，而通過外包，根據(jù)實際需求靈活調(diào)整外包業(yè)務(wù)的規(guī)模和費用，能夠?qū)崿F(xiàn)對審計成本的有效控制。五是審計信息的保密性。外包服務(wù)機構(gòu)通常會與醫(yī)院簽訂保密協(xié)議，遵守審計法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證內(nèi)部審計信息的保密性與流程的合規(guī)性，確保醫(yī)院的敏感信息不被泄露。六是審計結(jié)果的獨立性。將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給獨立的第三方機構(gòu)，可以有效提升審計的獨立性和客觀性。外包機構(gòu)不受公立醫(yī)院內(nèi)部利益影響，能夠更加客觀地進(jìn)行評估和提出建議，為公立醫(yī)院提供更加可靠的審計結(jié)果[3]。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）外包溝通與審計合作方面

公立醫(yī)院將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給第三方機構(gòu)管理，對雙方在溝通與合作方面提出了一系列挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在以下幾點：第一，在文化背景方面。公立醫(yī)院和外包機構(gòu)的組織文化背景不同，工作方式、溝通方式和決策方式也存在差異，這可能導(dǎo)致溝通上的障礙和理解上的困難。第二，在信息共享方面。公立醫(yī)院需要向外包機構(gòu)提供大量的醫(yī)療和財務(wù)數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)可能敏感且涉及隱私，因此，在信息共享方面可能存在一定的保密和安全性問題。第三，在目標(biāo)一致性方面。公立醫(yī)院和外包機構(gòu)在合作中有不同的目標(biāo)與利益，公立醫(yī)院更關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和患者服務(wù)，而外包機構(gòu)更注重財務(wù)規(guī)范和風(fēng)險控制，這可能導(dǎo)致雙方在合作中的目標(biāo)和優(yōu)先級不一致。第四，在溝通效率方面。公立醫(yī)院通常是一個龐大的組織，決策層次多、流程復(fù)雜，而外包機構(gòu)可能是一個相對較小的團隊。在溝通和合作中，雙方需要協(xié)調(diào)好溝通渠道，確保信息傳遞的效率和準(zhǔn)確性。第五，在合作管理方面。公立醫(yī)院與外包機構(gòu)需要建立合作的監(jiān)督管理機制，包括合同簽訂、任務(wù)分配、進(jìn)度跟蹤等內(nèi)容，這需要雙方共同協(xié)調(diào)和管理，以確保合作的順利進(jìn)行[4]。

（二）數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)方面

公立醫(yī)院將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給第三方審計機構(gòu)，涉及大量的患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)，對雙方在數(shù)據(jù)泄露和隱私保護(hù)方面提出了諸多挑戰(zhàn)。第一，在數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)方面。公立醫(yī)院和第三方審計機構(gòu)在處理醫(yī)療與財務(wù)數(shù)據(jù)時需要遵守相關(guān)的數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)和隱私保護(hù)政策。這些法規(guī)要求對敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的收集、存儲、處理和共享，并采取適當(dāng)?shù)陌踩胧﹣肀Ｗo(hù)數(shù)據(jù)的安全。第二，在數(shù)據(jù)安全風(fēng)險方面。醫(yī)療和財務(wù)數(shù)據(jù)具有敏感性，一旦泄露或被未授權(quán)的人員訪問，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如患者隱私泄露、財務(wù)欺詐等。公立醫(yī)院和第三方審計機構(gòu)需要共同應(yīng)對數(shù)據(jù)安全風(fēng)險，采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和組織措施來保護(hù)數(shù)據(jù)的安全[5]。第三，在數(shù)據(jù)傳輸和存儲方面。公立醫(yī)院與第三方審計機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)傳輸和存儲是一個重要環(huán)節(jié)，雙方需要確保數(shù)據(jù)傳輸過程中的加密和安全性，同時在數(shù)據(jù)存儲方面要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣肀Ｗo(hù)數(shù)據(jù)的機密性和完整性，如數(shù)據(jù)備份、訪問控制等。第四，在合作伙伴的安全性方面。公立醫(yī)院需要審慎選擇第三方審計機構(gòu)作為合作伙伴，確保其具備良好的數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)能力。這涉及對外包審計機構(gòu)的背景調(diào)查和安全評估，以確保其能夠達(dá)到數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的要求。第五，在內(nèi)部員工的數(shù)據(jù)安全意識和培訓(xùn)方面。公立醫(yī)院和第三方審計機構(gòu)可以通過定期培訓(xùn)與教育活動，增強內(nèi)部員工的數(shù)據(jù)安全意識，提高他們對數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的重視與理解程度[6]。

（三）審計質(zhì)量與效果評估方面

公立醫(yī)院將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給第三方機構(gòu)，審計的質(zhì)量和效果如何，如何評估第三方機構(gòu)提供的審計服務(wù)，對雙方來說都是挑戰(zhàn)。第一，在專業(yè)能力匹配方面。外包機構(gòu)需要具備豐富的醫(yī)療和財務(wù)審計經(jīng)驗與專業(yè)知識，以確保對公立醫(yī)院的審計質(zhì)量。外包機構(gòu)需要在不同的醫(yī)療領(lǐng)域和財務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行審計，但每個領(lǐng)域都有其特定的規(guī)定和要求，這對其專業(yè)能力提出了挑戰(zhàn)。同時，時間和人力資源會對審計質(zhì)量和效果產(chǎn)生影響。第二，在審計準(zhǔn)則方面。外包機構(gòu)具有不同的審計準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院內(nèi)部審計團隊的準(zhǔn)則存在差異，導(dǎo)致在評估審計質(zhì)量時存在一定的主觀性和不一致性。第三，在數(shù)據(jù)可靠性方面。醫(yī)院提供給外包機構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性對審計效果評估至關(guān)重要。外包機構(gòu)在進(jìn)行審計時，需要準(zhǔn)確地獲取和分析醫(yī)院的數(shù)據(jù)。然而，醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)系統(tǒng)和流程可能存在缺陷，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的可靠性和完整性不足。這會影響到審計結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。第四，在審計范圍與深度方面。外包機構(gòu)難以全面了解醫(yī)院的內(nèi)部運作和業(yè)務(wù)流程，無法進(jìn)行全面審計。這會影響到審計結(jié)果的覆蓋范圍和深度。第五，在評估方法與指標(biāo)方面。評估外包審計的質(zhì)量與效果需要建立相應(yīng)的評估方法和指標(biāo)體系，而科學(xué)合理的評估方法和指標(biāo)存在主觀性與難度，需要綜合考慮多方面因素[7]。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理的策略

（一）建立合理的審計合作機制

公立醫(yī)院將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給第三方審計機構(gòu)，良好的溝通和合作至關(guān)重要。只有建立有效的合作關(guān)系與合作機制，公立醫(yī)院才能充分發(fā)揮外包審計的優(yōu)勢，確保審計工作的順利進(jìn)行。一是制定明確的合作協(xié)議。雙方應(yīng)制定明確的合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)責(zé)和合作方式。協(xié)議應(yīng)包括審計范圍、任務(wù)分配、審計時間、保密條款、合規(guī)要求、報酬結(jié)算等內(nèi)容，確保雙方對合作的期望和要求一致。二是確定審計目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。雙方應(yīng)對審計目標(biāo)、審計流程、審計標(biāo)準(zhǔn)和審計質(zhì)量有明確的約定，以助力審計工作的順利開展，提高審計的針對性和效果。三是建立有效的溝通合作機制。雙方要建立良好的溝通與協(xié)調(diào)機制，通過定期會議、工作報告等方式加強信息共享和交流，確保信息及時傳遞和溝通順暢。四是確定工作流程和時間表。雙方應(yīng)共同制定審計工作的流程和時間表，明確任務(wù)的分工和工作進(jìn)度，以保證審計工作的有序進(jìn)行，提高審計的效率和質(zhì)量。五是開展定期評估和反饋。雙方要定期進(jìn)行合作評估，包括審計工作的質(zhì)量和效果評估。可以共同回顧合作過程中的問題和不足，并提出解決建議和改進(jìn)意見，以不斷改進(jìn)合作機制和提高審計效果[8]。

（二）加強審計監(jiān)管和風(fēng)險控制

公立醫(yī)院將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給第三方機構(gòu)，加強對外包審計服務(wù)的監(jiān)管和風(fēng)險控制顯得尤為重要。一是選擇合適的審計機構(gòu)。在選擇第三方審計機構(gòu)時，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行充分的盡職調(diào)查和嚴(yán)格篩選，評估其專業(yè)能力、審計水平、機構(gòu)信譽、過往經(jīng)驗與經(jīng)營資質(zhì)，確保選擇具備良好聲譽和豐富經(jīng)驗的審計機構(gòu)，滿足醫(yī)院的審計需求，減少潛在的審計風(fēng)險。二是建立審計監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要建立內(nèi)部審計委員會或?qū)ｉT的審計管理部門，對外包審計工作進(jìn)行監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，通過定期檢查、隨機抽查、投訴處理等環(huán)節(jié)，確保審計過程的透明度與合規(guī)性，促使審計質(zhì)量和效果符合標(biāo)準(zhǔn)。三是審核審計程序。公立醫(yī)院要對外包機構(gòu)的審計程序、工作底稿、審計報告等進(jìn)行審核，確保審計工作符合相關(guān)法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保審計服務(wù)的合法性，提高審計效果的可靠性。四是加強信息安全防范。公立醫(yī)院要建立嚴(yán)格的信息安全管理制度，加強對外包機構(gòu)的監(jiān)督，要求其嚴(yán)格遵守信息保密規(guī)定，確保數(shù)據(jù)和信息不被泄露或濫用，保證患者的隱私權(quán)不受侵犯。五是建立風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案。公立醫(yī)院要建立科學(xué)的風(fēng)險評估機制，對外包機構(gòu)進(jìn)行全面評估，識別出潛在的風(fēng)險點，并制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以便在出現(xiàn)問題時能夠及時應(yīng)對和解決，從而保障醫(yī)院正常運作和患者的權(quán)益[9]。

（三）建立審計績效評估體系

公立醫(yī)院將內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包給第三方機構(gòu)，如何評估外包機構(gòu)的審計質(zhì)量和效率，以及構(gòu)建完善的審計績效評估體系是一個亟待解決的問題。一是設(shè)定明確的評估指標(biāo)。建立科學(xué)合理的審計績效評估指標(biāo)體系，包括審計質(zhì)量、審計態(tài)度、信息安全、審計成本等內(nèi)容，以確保審計結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性、完整性和專業(yè)性。這些指標(biāo)應(yīng)該與公立醫(yī)院的審計目標(biāo)和需求相匹配。二是制定評估標(biāo)準(zhǔn)和流程。明確外包機構(gòu)審計績效的評估標(biāo)準(zhǔn)和流程，包括評估周期、評估方法和評估人員的角色與責(zé)任。評估過程要客觀公正，全面評估外包機構(gòu)的審計績效。三是收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。收集外包機構(gòu)的工作報告、審計意見、問題整改情況等相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，以便進(jìn)行評估。同時，采集醫(yī)院內(nèi)部員工對外包機構(gòu)的評價和反饋信息。四是進(jìn)行定期評估。按照設(shè)定的評估周期，對外包機構(gòu)進(jìn)行定期評估，評估結(jié)果應(yīng)及時反饋給外包機構(gòu)，并與其共同探討改進(jìn)措施。五是建立獎懲機制。根據(jù)評估結(jié)果，建立相應(yīng)的獎懲機制，對績效優(yōu)秀的外包機構(gòu)給予獎勵，對績效不佳的提出改進(jìn)要求。而建立審計績效評估體系是一項長期工作，需要不斷優(yōu)化和改進(jìn)，以確保外包機構(gòu)能夠為醫(yī)院提供高質(zhì)量的審計服務(wù)[10]。

四、結(jié)語

本文通過對公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理進(jìn)行研究，得出如下結(jié)論：首先，公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理是提高審計效率和質(zhì)量的有效手段。外包能夠借鑒專業(yè)機構(gòu)的經(jīng)驗和技術(shù)，提供更全面、專業(yè)的審計服務(wù)，有助于發(fā)現(xiàn)和解決審計中存在的問題。其次，公立醫(yī)院要合理規(guī)劃和有效監(jiān)管審計業(yè)務(wù)外包，制定完善的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確雙方的權(quán)責(zé)，同時加強對外包過程的監(jiān)督和評估，確保外包服務(wù)的質(zhì)量和效果。最后，公立醫(yī)院要加強人員培訓(xùn)和溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)院內(nèi)部人員需要具備一定的審計知識和技能，與外包機構(gòu)進(jìn)行有效的溝通和協(xié)作，共同推動審計工作的順利開展?？傊?，公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)外包管理是一項重要的管理措施，對于提高審計效率和質(zhì)量具有積極意義。通過合理規(guī)劃和有效監(jiān)管，加強人員培訓(xùn)和溝通協(xié)調(diào)，可以達(dá)到良好的外包管理效果，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供有力支持。