魏麗霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死具有較高病死率，調(diào)查數(shù)據(jù)表明，40%～60%的急性心肌梗死患者會在發(fā)病數(shù)小時后死亡[1]。急性心肌梗死發(fā)病主要機制為冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)缺血或缺氧狀態(tài)，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可促進缺血心肌再灌注，改善缺血缺氧狀態(tài)[2]。研究證實，急性心肌梗死患者發(fā)病6 h內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可將病死率降至5%～6%，因此經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成為最直接有效的治療方式[3]。但術(shù)后部分患者自我護理能力差，導(dǎo)致手術(shù)效果受限。常規(guī)護理模式缺乏系統(tǒng)性，無法滿足急性心肌梗死患者需求。全局式護理是以患者為中心的綜合管理模式，采取全面化護理干預(yù)措施，從患者生理、心理、康復(fù)訓(xùn)練等多方面著手，提高護理效果[4]。本研究就全局式護理對急性心肌梗死老年患者心功能的改善效果作具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的72例急性心肌梗死老年患者為研究對象，依據(jù)護理方案分為對照組和研究組，每組36例。研究組男21例，女15例；年齡45～71歲，平均年齡（57.67±3.21）歲；合并1種基礎(chǔ)疾病12例，合并2種基礎(chǔ)疾病14例，合并3種基礎(chǔ)疾病10例；美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級11例，Ⅳ級14例；病變部位：左前降支13例，回旋支13例，右冠狀動脈10例。對照組男20例，女16例；年齡47～70歲，平均年齡（57.70±3.18）歲；合并1種基礎(chǔ)疾病14例，合并2種基礎(chǔ)疾病13例，合并3種基礎(chǔ)疾病9例；美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例；病變部位：左前降支14例，回旋支13例，右冠狀動脈9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查等確診；③擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類似主動脈夾層、嚴重心力衰竭等嚴重疾病者；②合并意識障礙者；③伴有肝腎功能障礙者；④合并精神疾病或心理障礙者；⑤中途退出及死亡患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。術(shù)前與患者及家屬溝通，講解護理要點，叮囑患者術(shù)前臥床，不可進行大范圍活動，術(shù)后指導(dǎo)患者堅持運動，講解相關(guān)注意事項，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

研究組采用全局式護理。（1）術(shù)前。①入院后為患者建立健康檔案，詢問患者病史并記錄，遵循醫(yī)囑實施對癥護理。②環(huán)境護理。創(chuàng)建舒適的監(jiān)護環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣清新，嚴格控制探視人數(shù)，病房內(nèi)保持安靜，保證患者睡眠質(zhì)量。③健康宣教及心理護理。向患者及家屬講解經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的注意事項，指導(dǎo)患者及家屬查看健康宣教手冊。護理人員以親切的態(tài)度詢問患者感受，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，告知患者緊張、焦慮的情緒可能加重病情，不利于預(yù)后。④最短時間內(nèi)完成心電圖檢查，協(xié)助主治醫(yī)師完成患者癥狀及生命體征評估，協(xié)助醫(yī)師完善實驗室檢查。⑤動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，持續(xù)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備好搶救物品。⑥安撫患者情緒。術(shù)前安撫患者情緒，叮囑其放松心情，告知手術(shù)治療的安全性及術(shù)后大多數(shù)患者預(yù)后良好。（2）術(shù)后。①疼痛護理。評估患者疼痛等主觀感受，密切監(jiān)測患者胸痛癥狀持續(xù)時間及疼痛性質(zhì)，如有必要遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛癥狀，動態(tài)監(jiān)測患者血壓及心率。②穿刺處皮膚護理。監(jiān)測穿刺點周圍皮膚張力、滲血以及穿刺側(cè)肢體腫脹情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況立即上報醫(yī)師處理。③并發(fā)癥預(yù)防護理。實施24 h心電監(jiān)護，警惕患者發(fā)生消化道出血、心源性休克等并發(fā)癥。④飲食護理。圍術(shù)期叮囑患者飲食以清淡食物為主，多補充維生素，防止便秘，不可過飽，少食多餐。⑤幫助患者制訂康復(fù)計劃。責(zé)任護師與患者共同評估康復(fù)方案，引導(dǎo)患者調(diào)整進度，監(jiān)督患者改變不良生活方式，健康飲食，發(fā)揮患者主觀能動性。⑥心臟康復(fù)訓(xùn)練。Ⅰ期：患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，術(shù)后12～24 h開始實施，結(jié)合有氧耐力訓(xùn)練與間歇力量性訓(xùn)練，心率增加量不得超過靜息心率，20 min/次，1 h/d。Ⅱ期：叮囑患者出院后堅持運動康復(fù)，推薦患者練習(xí)八段錦、太極拳等。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后2周心功能指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：西門子公司，型號：AUCSON3000型）檢測左心室射血分數(shù)、心輸出量。

②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量?；颊叱鲈呵? d采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評定，包括6個維度，體力、病情、一般生活功能3個方面。總分154分，分數(shù)高，生活質(zhì)量高，總分＞115分為優(yōu)良，90～115分為正常，70～89分為差，＜70分為極差[6]。

③比較兩組負性情緒評分。干預(yù)前、干預(yù)后1周采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）[7]評估負性情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組左心室射血分數(shù)、心輸出量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者左心室射血分數(shù)、心輸出量高于干預(yù)前，研究組患者左心室射血分數(shù)、心輸出量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

心輸出量（L/min）護理前護理后護理前護理后研究組3657.79±6.6764.81±4.56*4.95±0.445.58±0.51*對照組3657.90±6.8160.55±4.03*4.91±0.495.25±0.50*t 0.069 4.2000.3642.772 P 0.945＜0.0010.7170.007左心室射血分數(shù)（%）組別例數(shù)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)時間體力病情一般生活功能研究組 36護理前13.34±2.5611.47±2.0510.76±2.11護理后 20.03±3.12* 21.11±2.48* 18.89±2.46*對照組 36護理前13.39±2.4911.41±2.0210.72±2.15護理后 16.66±3.73* 15.57±2.43* 13.33±2.08*t護理后 4.158 9.574 10.355 P護理后＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較

干預(yù)前，兩組負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組負性情緒評分低于干預(yù)前，研究組負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后研究組3643.30±6.5434.49±5.45*對照組3643.46±6.4039.09±5.11*t 0.105 3.694 P 0.917＜0.001

3 討論

急性心肌梗死主要因心肌血供中斷引起，導(dǎo)致患者心肌缺血性壞死[8-9]。經(jīng)皮冠狀動脈介入是治療急性心肌梗死的常用手段，通過手術(shù)操作可擴張冠狀動脈血管，改善心肌缺血狀態(tài)[10]。但治療期間存在諸多風(fēng)險，部分患者因發(fā)病危急，情緒焦慮，配合度差，導(dǎo)致術(shù)后效果不佳[11]。為保證治療效果，需配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方案。急性心肌梗死常規(guī)護理干預(yù)措施主要為生命體征監(jiān)測、簡單健康宣教，護理措施涵蓋范圍較小，導(dǎo)致整體護理效果欠佳[12]。因此，針對急性心肌梗死患者，臨床需對護理干預(yù)方案作進一步探究。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組左心室射血分數(shù)、心輸出量高于干預(yù)前，且研究組左心室射血分數(shù)、心輸出量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與陳燕琴等[13]研究結(jié)果相一致，說明全局式護理干預(yù)有利于急性心肌梗死患者心功能改善。與常規(guī)護理模式不同，全局式護理方案制訂時綜合考慮急性心肌梗死各方面危險因素，整合全方位護理干預(yù)措施，可以彌補常規(guī)護理模式的片面性[14]。全局式護理干預(yù)術(shù)前以最快的速度完成心電圖檢查及實驗室檢查工作，提高術(shù)前工作效率，使患者在最短時間內(nèi)接受手術(shù)治療。注重術(shù)前患者情緒疏導(dǎo)，有助于提高患者配合度。術(shù)后高度重視患者主觀感受，使患者安心接受治療，做好并發(fā)癥護理工作，可降低心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。幫助患者擬訂康復(fù)計劃，協(xié)助患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可促進患者對運動的適應(yīng)能力，促進患者心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善心功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與陳丹蕾[15]研究結(jié)果相類似，說明全局式護理干預(yù)有助于提高急性心肌梗死患者生活質(zhì)量，保證患者治療期間獲得優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，針對急性心肌梗死的病情特點，術(shù)前提高工作效率，術(shù)后減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練提高患者運動適應(yīng)性，全方位提高護理質(zhì)量[16]。良好的護理服務(wù)有助于提高急性心肌梗死患者心理安全感，緩解病情帶來的心理壓力，有助于身心健康，從而促進其生活質(zhì)量提高。急性心肌梗死發(fā)病危急，加上劇烈疼痛導(dǎo)致患者情緒低落，治療及護理配合度差，積極性不足[17]。全局式護理干預(yù)貫穿整個圍術(shù)期，同時注重患者主觀感受，術(shù)前、術(shù)后通過與患者建立有效交流提高患者治療安全感，術(shù)后與患者共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，建立患者主導(dǎo)地位，提高其積極性，提升康復(fù)速度，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組負性情緒評分低于干預(yù)前，研究組負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示，急性心肌梗死患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率高達45%[18]。負性心理因素可通過生理機制導(dǎo)致發(fā)生更加嚴重的心血管事件[19]。有研究認為，急性心肌梗死患者出現(xiàn)負性情緒的因素包含對疾病認知不足、軀體癥狀、文化程度差異等[20]。全局式護理術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作，向患者介紹經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的安全性，使患者正確認知病情及手術(shù)治療，術(shù)后針對疼痛度較高的患者遵循醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛護理，促進軀體癥狀好轉(zhuǎn)，減輕其負性情緒。

綜上所述，全局式護理對急性心肌梗死老年患者心功能改善具有積極意義，同時可促進患者積極性提升，提高生活質(zhì)量，改善負性情緒。