李金萍 陳穎

留置針靜脈輸液為需要長期輸液的患者提供了便利，減輕患者的疼痛感[1,2]。但對于兒童而言，由于其血管較成年人細(xì)，加之自控力弱，配合度低，易發(fā)生輸液外滲、輸液堵管、靜脈炎等不良事件[3,4]。因此對兒童留置針靜脈注射的護(hù)理顯得尤為重要。思維導(dǎo)圖最先應(yīng)用于教育領(lǐng)域，應(yīng)用于臨床中時，通過對患者進(jìn)行圖文并茂的知識講解，加深患者的理解和記憶，在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用[5]。小丑照護(hù)是指在臨床上應(yīng)用馬戲團(tuán)小丑技術(shù)，令患兒心情愉悅，提高患兒的治療依從性，在兒童臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛[6]。本研究將思維導(dǎo)圖聯(lián)合小丑照護(hù)應(yīng)用于兒童留置針靜脈輸液干預(yù)護(hù)理中，探討對患兒的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至2022 年12 月在麗水市中心醫(yī)院接受治療并進(jìn)行留置針靜脈輸液的96 例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≤14 周歲，且具有完整的臨床資料；②患兒無急性疾病，能夠完全配合護(hù)理人員的診療；③患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒合并有嚴(yán)重先天性疾??；②患兒的穿刺部位有外傷。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48 例。觀察組中男性27 例、女性21 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.84±2.21）歲，疾病分布：血液系統(tǒng)疾病7 例、呼吸系統(tǒng)疾病20 例、消化系統(tǒng)疾病13 例、其他8 例；對照組中男性26 例、女性22 例；年齡3～13 歲，平均年齡（6.81±2.45）歲，疾病分布：血液系統(tǒng)疾病9 例、呼吸系統(tǒng)疾病19 例、消化系統(tǒng)疾病13 例、其他7 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組的患兒均行常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行留置針靜脈輸液時密切觀察患兒的反應(yīng)，對出現(xiàn)外滲、過敏等情況應(yīng)立即停止輸液并采取相關(guān)措施，輸液后進(jìn)行常規(guī)巡視。觀察組在此基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖聯(lián)合小丑照護(hù)干預(yù)。具體措施為：（1）組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、心理師和軟件工程師。團(tuán)隊(duì)成立后調(diào)閱患兒病案，由主治醫(yī)生和護(hù)士長對患兒的疾病情況、生命體征等進(jìn)行詳細(xì)介紹，并評估患兒的疾病特點(diǎn)、心理情況，并評估患兒發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，制定思維導(dǎo)圖構(gòu)建和小丑照護(hù)方案。（2）干預(yù)方案的制定和培訓(xùn)：該干預(yù)方案分為兩個板塊，思維導(dǎo)圖板塊：①對護(hù)理人員進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)內(nèi)容講解，令護(hù)理人員充分理解；②思維導(dǎo)圖的中心詞為“留置針靜脈輸液健康教育”，主題題目分別為：并發(fā)癥、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、留置時間和留置部位；③運(yùn)用設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖模擬宣教，提高溝通技巧，參與研究的護(hù)士在施教者和患兒家屬兩種角色進(jìn)行輪替，從患兒家屬的角度出發(fā)探討更合適的健康宣教方法，從而發(fā)現(xiàn)問題，重新組織討論，找到解決問題的方法。小丑照護(hù)板塊：①邀請1 名具有小丑照護(hù)研修經(jīng)歷的專家指導(dǎo)院內(nèi)開展小丑照護(hù)工作；②查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定小丑照護(hù)干預(yù)措施，并請專家提供意見，修改干預(yù)方案，并最終確定方案，在干預(yù)前1 個月對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并考核。（3）實(shí)施：思維導(dǎo)圖板塊：護(hù)理人員使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行有關(guān)留置針維護(hù)的日常宣教，著重解讀留置針使用期間相關(guān)并發(fā)癥以及患兒日常、特殊活動、沐浴時注意事項(xiàng)。對患兒家屬不明白的部分進(jìn)行個性化的講解。實(shí)時提問，對患兒家屬未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再解讀，并將家屬容易遺忘的部分進(jìn)行重新講解。小丑照護(hù)板塊：根據(jù)穿刺程序，小丑照護(hù)干預(yù)在穿刺前、穿刺中進(jìn)行。2 名小丑照護(hù)成員全程陪同在患兒身邊，通過裝扮成小丑、卡通造型，利用幽默、游戲、音樂、圖片、玩具等多種形式與患兒互動，將患兒的注意力從緊張、恐懼的情緒中轉(zhuǎn)移出來，從而減輕穿刺疼痛和焦慮體驗(yàn)。（4）管理：護(hù)理人員每日對患兒家屬上報的信息進(jìn)行匯總和分析，并針對性地向患兒家屬推送用藥、治療和護(hù)理的宣講視頻，根據(jù)患兒的情況及家屬進(jìn)行方案調(diào)整，對配合程度較低的患兒及家屬由心理師進(jìn)行針對性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括：滲出與外滲、靜脈炎、堵管、意外脫管、滲血或滲液。

1.3.2 心理恐懼狀態(tài) 選擇兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查量表[7]評價兩組心理恐懼狀態(tài)，包括醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼4 個維度，每個條目按照3 級評分法，分值越高患兒心理恐懼程度越高。

1.3.3 患兒依從性評估 采用自制依從性量表進(jìn)行依從性評估，內(nèi)容包括哭鬧次數(shù)、哭鬧程度、輸液掙脫次數(shù)等，按完全依從、部分依從、不依從三個等級評價，計(jì)算患兒依從率。

1.3.4 護(hù)理滿意度評價 由護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要包括護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理責(zé)任感3個方面，評價分為非常滿意、滿意和不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)（或校正t檢驗(yàn)）；多因素分析采用logistic回歸。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1

表1 兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例（%）

由表1可見，干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后心理恐懼狀態(tài)比較見表2

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理恐懼狀態(tài)比較/分

由表2可見，干預(yù)前，兩組患者的各維度心理恐懼狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.65、0.84、0.96、0.47，P均＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的各維度心理恐懼狀態(tài)改善優(yōu)于對照組（t分別=3.21、3.02、3.57、3.50，P均＜0.05）。

2.3 兩組患兒護(hù)理依從性比較見表3

表3 兩組患兒護(hù)理依從性比較/例（%）

由表3 可見，觀察組患兒的護(hù)理依從率明顯高于對照組（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評價見表4

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較/例（%）

由表4 可見，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P＜0.05）。

3 討論

留置針靜脈輸液因其降低了穿刺次數(shù)、安全、操作簡便、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，已在住院及居家需長期輸液患者中得到了廣泛的應(yīng)用[8]。但相較于成年患者而言，兒童患者因心智不成熟，疾病疼痛忍耐度低等，對治療的配合度較低，導(dǎo)致患兒的留置針靜脈輸液的應(yīng)用情況并不樂觀[9,10]。因此，對患兒進(jìn)行針對性的護(hù)理顯得尤為重要。

常規(guī)護(hù)理多以口頭宣教為主，方法較為簡單直接，對患兒家屬的了解和重視留置針靜脈輸液護(hù)理的程度并不關(guān)注，患兒家屬對留置針靜脈輸液的認(rèn)知程度較低，加之對護(hù)理知識的缺乏及患兒的不配合，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理往往得不到理想的效果[11]。本研究采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合小丑照護(hù)干預(yù)，對兒童留置針靜脈輸液患兒進(jìn)行護(hù)理，且得到了較好的臨床反饋。制定思維導(dǎo)圖[12]能夠使護(hù)理人員對觀察和反饋得到患兒及家屬的信息進(jìn)行快速分析處理，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定處理方案，預(yù)見性地對患兒行并發(fā)癥干預(yù)措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。張敏等[4]將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于兒科靜脈留置針健康教育中，患兒家屬從靜脈留置前就開始接受宣教，內(nèi)容豐富，涉及留置期間的各類并發(fā)癥，提高了患兒家屬的留置針管理意識，使其主動參與留置針日常維護(hù)，遇到問題有思維導(dǎo)圖幫助查詢、護(hù)士隨時解答處理，患兒能夠得到及時、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。此外，護(hù)理人員能夠全面掌握患兒的情況，并對患兒并發(fā)癥發(fā)生的可能性進(jìn)行分析，并采取預(yù)見性干預(yù)措施，使并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。小丑照護(hù)干預(yù)使患兒的心理恐懼程度顯著降低。護(hù)理人員通過小丑照護(hù)干預(yù)，使患兒能夠感受到關(guān)心，并通過對患兒的交流拉近了與患兒的距離，患兒對護(hù)理人員的親切感能夠增加，患兒對醫(yī)療操作、醫(yī)療環(huán)境、人際關(guān)系和自我恐懼的程度得到有效降低[13,14]。另外，由于患兒的并發(fā)癥發(fā)生率降低，患兒的疼痛體驗(yàn)降低，也提高了患兒對治療的接受度，護(hù)理依從性也得到了顯著的提高?；純翰l(fā)癥的降低和護(hù)理依從性的提高相應(yīng)也提高了患兒家屬對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合小丑照護(hù)干預(yù)護(hù)理在兒童留置針靜脈輸液中獲得了良好的應(yīng)用效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患兒的心理恐懼程度的同時提高了護(hù)理依從性和患兒家屬的護(hù)理滿意度。