裘飛婷 王利超

股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱(chēng)為股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF），患者多為老年人，臨床上主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。通過(guò)手術(shù)治療可以得到滿意效果，但是后期康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且這一過(guò)程中恢復(fù)不當(dāng)容易對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重后遺癥[2]。術(shù)后恢復(fù)這一階段至關(guān)重要，在這期間調(diào)動(dòng)患者的積極性，可以縮短患者康復(fù)周期[3]。循證護(hù)理是將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展延伸到護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一種護(hù)理方法[4]。循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)目前已得到諸多臨床實(shí)踐驗(yàn)證，其對(duì)于手術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)的患者效果突出，但干預(yù)過(guò)程患者大都是被動(dòng)參與，其間的引導(dǎo)和溝通占據(jù)大量時(shí)間且患者會(huì)出現(xiàn)逆反心理?；诖?，本研究探討了患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)在FNF 中的效果，旨在為臨床上FNF的康復(fù)護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8 月至2022年8 月在杭州市第九人民醫(yī)院治療的96 例FNF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合FNF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整；③患者及家屬均知情并同意；④外傷史明確；⑤行FNF手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病理性骨折；②存在手術(shù)禁忌證；③合并精神疾病；④存在嚴(yán)重軀體疾病；⑤智力障礙；⑥依從性差。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48 例。兩組患者一般資料和受傷部位、骨折類(lèi)型比較見(jiàn)表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 入院后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前探訪和術(shù)后管理等。試驗(yàn)組采用患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)，具體如下：（1）制定護(hù)理措施：建立護(hù)理小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成，一共5 人。首先，護(hù)理小組就患者的骨折原因、年齡因素、圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)以及日?；顒?dòng)能力等展開(kāi)循證護(hù)理。然后通過(guò)相關(guān)方式（文獻(xiàn)檢索、圖書(shū)查閱、定期開(kāi)會(huì)商討）對(duì)護(hù)理措施展開(kāi)評(píng)估，分析其實(shí)用性、有效性和科學(xué)性。結(jié)合臨床實(shí)際資料以及患者主動(dòng)告知的具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理方式。（2）加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理：患者入院后，護(hù)理小組進(jìn)行健康宣講，包括該護(hù)理模式的安全性、有效性、重要性以及患者經(jīng)過(guò)該護(hù)理后對(duì)身體康復(fù)的具體好處，使其主動(dòng)參與護(hù)理，并配合護(hù)理人員進(jìn)行情況評(píng)估，包括家庭社會(huì)情況、心理狀態(tài)、自理能力等，對(duì)患者的康復(fù)需求進(jìn)行了解，同時(shí)評(píng)估患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)方案，一定程度上防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。（3）早期階段性康復(fù)干預(yù)：①術(shù)前：護(hù)理人員使用視頻、圖片、畫(huà)報(bào)等方式為患者講解手術(shù)方式以及疾病相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，回答解決這一過(guò)程患者主動(dòng)提出的問(wèn)題。大多數(shù)患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員及時(shí)做好心理輔導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)的自信；對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上大小便以及相應(yīng)的肌肉訓(xùn)練（臀肌、股四頭?。乐剐g(shù)后泌尿系統(tǒng)的感染和血栓的形成。②術(shù)中：手術(shù)室中，對(duì)于患者的不良反應(yīng)（身體冰冷、困倦、口渴），護(hù)理人員要耐心為其解釋?zhuān)苊饣颊弋a(chǎn)生顧慮，選擇健康上肢進(jìn)行輸液，避免靜脈血栓產(chǎn)生，在患者骶尾部放置水膠體，防止產(chǎn)生壓瘡。③術(shù)后：術(shù)后當(dāng)天患者臥床，采取輸液止痛，固定足部；術(shù)后1 d按摩患者下肢，保持患者臀肌、股四頭肌和踝泵的肌肉張力，每次15 min，每天1 次；術(shù)后2 d輔助患者做屈伸運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每天2 次；術(shù)后3 d 吹氣球訓(xùn)練，每次25 min，每天3 次；術(shù)后5 d增加鍛煉強(qiáng)度，鍛煉膝關(guān)節(jié)，每次30 min，每天2 次；術(shù)后14 d 增加腿部鍛煉，每次10 min，每天1 次。出院后患者按照相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃繼續(xù)鍛煉，并定時(shí)隨訪，根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整方案。出院后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：髖關(guān)節(jié)手術(shù)前和手術(shù)后2 個(gè)月、3 個(gè)月，采用Harris 評(píng)分表[6]對(duì)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，得分和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈正比。②負(fù)性情緒變化：干預(yù)前后，使用焦慮自評(píng)量表[7]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)表[8]（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。③自護(hù)能力和生活能力評(píng)分：干預(yù)前后，采用自護(hù)能力量表[9]（self-care ability，ESCA）對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，滿分215 分，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，患者自護(hù)能力與得分呈正比；采用生活能力量表[10]（activity of daily living scale，ADL）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越強(qiáng)。④滿意度評(píng)分：隨訪結(jié)束時(shí)，使用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，＜60 分為不滿意；60～89 分為比較滿意；90～100 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較/分

由表2 可見(jiàn)，手術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49，P＞0.05），手術(shù)后2 個(gè)月、3 個(gè)月，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t分別=5.32、7.45，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較/分

由表3可見(jiàn)，干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.67、1.55，P均＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t分別=17.83、11.14，P均＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力和生活能力評(píng)分比較見(jiàn)表4

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力和生活能力評(píng)分比較/分

由表4 可見(jiàn)，干預(yù)前兩組ESCA 和ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.68、0.87，P均＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組ESCA 和ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t分別=10.13、10.45，P均＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較見(jiàn)表5

表5 兩組患者滿意度比較

由表5可見(jiàn)，干預(yù)后，試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=6.09，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上治療FNF 的主要目的是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)后的康復(fù)鍛煉是幫助髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的主要方法。手術(shù)后患者的疼痛感巨烈，嚴(yán)重影響后期的康復(fù)鍛煉。再加上大多數(shù)患者為老年人，他們的恢復(fù)能力和抵抗力差，康復(fù)周期長(zhǎng)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓、疼痛、活動(dòng)障礙等。

本次研究探討了患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)在FNF 護(hù)理中的臨床護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后，試驗(yàn)組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、ESCA和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)可以幫助患者提高自護(hù)能力和生活能力，改善髖關(guān)節(jié)功能。患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)將康復(fù)過(guò)程劃分為多個(gè)符合不同個(gè)體的階段，患者在這些小階段中取得不同的成果，增強(qiáng)了患者的康復(fù)自信心。將大目標(biāo)劃分為一個(gè)一個(gè)小目標(biāo)，患者更易獲得成就感和滿足感，也更容易將康復(fù)鍛煉堅(jiān)持下去，最終髖功能得到良好的恢復(fù)。在患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)下，護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體差異，為患者制定特性化且合理的康復(fù)計(jì)劃，充分的溝通和心理安慰能夠促進(jìn)患者恢復(fù)的自信心，在恢復(fù)過(guò)程中，患者可以將遇到的生活和鍛煉困難告知護(hù)理人員，在反復(fù)的回饋過(guò)程中，康復(fù)效果得到增強(qiáng)，患者的自護(hù)能力和生活能力得到提升。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組，提示患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)可以減輕患者負(fù)性情緒，提高滿意度。與常規(guī)護(hù)理模式相比，患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)這一模式能通過(guò)心理康復(fù)干預(yù)引導(dǎo)患者放松自身情緒，使其保持放松狀態(tài)，術(shù)前的按摩可以讓患者切身感受愉悅的情緒體驗(yàn)，能促使手術(shù)順利進(jìn)行，使患者負(fù)性情緒減少。在這一護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員提前告知患者該護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解配合實(shí)施護(hù)理的好處，其主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，自主積極性強(qiáng)，護(hù)理前期工作開(kāi)展更為高效。理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)屬于一種基礎(chǔ)性的護(hù)理，前期需要循證問(wèn)題，制定計(jì)劃，在現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中更為可靠。

綜上所述，患者主動(dòng)參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于FNF 護(hù)理中，能加快手術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，減少患者的負(fù)性情緒，同時(shí)階段化的康復(fù)訓(xùn)練也幫助患者提升了自護(hù)能力和生活能力，雙向的護(hù)理過(guò)程也提升了患者的滿意度，具有一定的臨床價(jià)值。