預(yù)防關(guān)節(jié)炎不嫌早
2024-03-21 04:34◎董寧
養(yǎng)生月刊 2024年1期
◎董 寧
冬季，在被寒風(fēng)侵?jǐn)_的同時，大家的關(guān)節(jié)健康也遭遇了考驗，與朋友聚會、相約外出，都可能被突如其來的膝蓋疼痛攪了局，而這樣的膝蓋疼痛很多會被診斷為關(guān)節(jié)炎。近年來門診接診的關(guān)節(jié)炎患者，除了老年人之外，年輕人也越來越多。在我國，關(guān)節(jié)炎患者約有1.2 億人，幾乎每10 人中就有1 人患有骨性關(guān)節(jié)炎，且發(fā)病群體年輕化的趨勢愈加明顯。
關(guān)節(jié)疼痛和晨僵是主要癥狀
關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變的疾病，俗稱“長骨刺”“骨質(zhì)增生”。但這種疾病不僅表現(xiàn)為骨的病變，也包括關(guān)節(jié)軟骨周圍的滑膜、韌帶、肌肉等軟組織的病變。門診中，有很多年輕患者拿到影像結(jié)果感到困惑，“我這骨頭很平滑，沒有刺啊，怎么也是關(guān)節(jié)炎？”其實，這正是炎癥因子侵襲關(guān)節(jié)周圍軟組織所造成的癥狀。
在日?；顒又懈杏X骨關(guān)節(jié)不適，可以根據(jù)以下典型癥狀來初步判斷自己是否得了關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)炎最常見的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)疼痛，初期疼痛輕微，逐漸加重，直到上下樓梯或下蹲起立時疼痛加重。
晨僵。骨關(guān)節(jié)炎可能會出現(xiàn)短暫的晨僵，也就是早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及出現(xiàn)發(fā)緊感，通常持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，很少超過半個小時。
功能障礙。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會引起關(guān)節(jié)腫脹和周圍組織水腫；有時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡頓；經(jīng)常出現(xiàn)伸不直或彎不到位等情況，活動受限。
如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)上述癥狀且長時間不能緩解，建議盡早就醫(yī)，長時間持續(xù)炎癥反應(yīng)會對關(guān)節(jié)造成更為嚴(yán)重的破壞。
患病往往由多因素共同引發(fā)
關(guān)節(jié)炎往往不是單一原因而是多個因素共同引發(fā)的，常見的誘因包括年齡、體重、運動、外傷、體質(zhì)因素等。
年齡增長是發(fā)病主因。這個原因不難理解，如同隨著使用時間的增加，汽車輪胎紋理會逐漸磨損，累積到一定時間就需要更換一樣，關(guān)節(jié)也有同樣的問題。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)都將發(fā)生不同程度的磨損，這種磨損就會造成關(guān)節(jié)發(fā)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動困難等癥狀。
體重越大，關(guān)節(jié)磨損越快。無論在哪個年齡階段，體重的增加都會直接對關(guān)節(jié)造成更大的壓力，在站立、行走活動時，關(guān)節(jié)磨損的速度會有不同程度增加。更大的體重，往往也意味著更容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
運動可影響關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。運動對關(guān)節(jié)炎的影響包括運動方式和運動節(jié)律兩個方面。
不同的運動方式對關(guān)節(jié)造成的壓力不同。首先，下蹲對關(guān)節(jié)壓力最大，臨床上有很多關(guān)節(jié)炎患者都是在下蹲后起身過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不舒服、沒力氣、疼痛的；其次是爬山、爬樓梯，上下坡行走其實也是一種幅度較小的蹲起，本質(zhì)上都是關(guān)節(jié)打彎活動；然后就是負(fù)重行走，諸如抱孩子走路、手提重物逛街等，通常認(rèn)為負(fù)重超過5 公斤，就算負(fù)重行走。
不同的運動節(jié)律對關(guān)節(jié)造成的影響不同。有些患者，年齡不大，體重也不高，卻患上了關(guān)節(jié)炎，診斷發(fā)現(xiàn)是不規(guī)律的活動造成的。他們往往都有“沖擊劑量”的運動經(jīng)歷，例如，平時都坐辦公室上班，也沒有定期運動的習(xí)慣，趕上假期就去爬山、徒步、打羽毛球、打籃球等，遠(yuǎn)超平時的運動量，這樣就容易引起關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。
外傷造成損傷易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。在日常生活中，人難免磕磕絆絆，發(fā)生關(guān)節(jié)外傷?？粗惶珖?yán)重的外傷，有些患者以為休息兩天就算了，但不料關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，等過一段時間來門診才被醫(yī)生告知患上了關(guān)節(jié)炎。因一次突發(fā)外傷造成局部組織損傷，沒有得到充分治療就繼續(xù)活動，雖然大部分時間炎癥會自愈，但如果患者的活動量較大，則易誘發(fā)關(guān)節(jié)周圍組織炎癥，進(jìn)而患上關(guān)節(jié)炎。
個體差異“沒道理可講”。體質(zhì)情況因人而異，關(guān)節(jié)也是一樣。在臨床工作中，經(jīng)常有患者提出這樣的問題：“周圍的同事工作強度類似，生活節(jié)奏也差不多，但是一起爬山之后，為什么只有我的膝蓋疼？”其實，這跟個體的體質(zhì)情況有關(guān)系，是由遺傳決定的，疾病的康復(fù)也是一樣，有些人快一些，有些人就會慢一些。
“階梯治療”
臨床上，醫(yī)生對關(guān)節(jié)炎一般秉承“階梯治療”（從康復(fù)訓(xùn)練到關(guān)節(jié)置換）的原則。即針對不同病情的患者，從非手術(shù)到手術(shù)，根據(jù)病變不同等級，采取針對性治療。一種治療方法無效，再嘗試下一種，而不是一步到位。這也是眾多臨床實踐得出的最有益于患者康復(fù)的治療方法。
早期治療。對于剛剛發(fā)病、年紀(jì)較輕、癥狀輕微的患者，醫(yī)生大多通過運動指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、糾正生活習(xí)慣，以及開具一些口服和外用消炎止痛藥物，予以治療。
中期治療。這個時期的疼痛感比較明顯，藥物治療是基礎(chǔ)。此外，還可通過關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡清理等微創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行干預(yù)。由于對此階段患者的治療在業(yè)內(nèi)還未形成廣泛共識，沒有確定的治療方案，患者需謹(jǐn)慎選擇，聽從醫(yī)生根據(jù)個人實際情況給出的治療建議。
晚期治療。此時，關(guān)節(jié)炎患者已經(jīng)到了“無論怎樣都疼”的階段，非手術(shù)治療方法無效、嚴(yán)重影響生活時，需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)置換分為部分關(guān)節(jié)置換（例如單髁置換）和全關(guān)節(jié)置換，需由專業(yè)骨科醫(yī)生評估判斷。
合理使用關(guān)節(jié)有助延緩?fù)嘶?/h2>
雖然關(guān)節(jié)會隨著年齡的增長而不斷磨損，但通過對關(guān)節(jié)的合理使用，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，是可以讓關(guān)節(jié)長期保持良好狀態(tài)的。即便是步入老年階段，也可以擁有相對健康的關(guān)節(jié)。
首先，做到合理運動，尤其是要注意運動形式與運動節(jié)律的合理。避免爬樓梯、爬山、深蹲這些對關(guān)節(jié)壓力較大的活動，推薦選擇一些中等強度的運動形式，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等；在運動節(jié)律上要適可而止，避免“沖擊劑量”體育鍛煉，特別是步入中年以后，長期伏案工作的人來一次突然的“大劑量”運動，很容易對關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重傷害。
其次，控制負(fù)重，包括自身的體重控制與其他負(fù)重。建議保持合理的體重，不宜太胖，否則會給關(guān)節(jié)帶來直接壓力，但也不能過于瘦弱，薄弱的肌肉易使關(guān)節(jié)受損。在日常生活中，建議減低負(fù)重，比如，老年人買十幾斤的菜回家，對關(guān)節(jié)是非常大的挑戰(zhàn)，可以使用手拉車或乘坐交通工具。對于年輕人而言，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒服后，也要注意避免負(fù)重。
最后，對關(guān)節(jié)進(jìn)行強化?！豆顷P(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》中建議，日常可以做一些小動作，有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)，如直腿抬高、靜蹲訓(xùn)練等，這些動作能強化關(guān)節(jié)周圍的肌肉，強壯的肌肉可使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更不容易受到傷害。另外，如條件允許，活動時可使用護(hù)膝、髕骨帶等防護(hù)用具。
總之，具備穩(wěn)固的關(guān)節(jié)，才能進(jìn)行符合關(guān)節(jié)形態(tài)的合理運動，而不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)在運動過程中會出現(xiàn)反?；顒?，從而造成損傷。為了讓關(guān)節(jié)保持健康，盡量延緩正常衰老帶來的退化問題，希望大家從現(xiàn)在開始就重視關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，預(yù)防關(guān)節(jié)炎可千萬別嫌早。
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