劉玲只，徐亞靜，賈文文，丁德剛

河南省人民醫(yī)院泌尿外科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450000

膀胱癌作為臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在中國發(fā)病率較高且近幾年呈升高趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)階段臨床主要采用膀胱癌根治術(shù)治療該病，該療法作為浸潤性膀胱腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，具有十分顯著的效果，但術(shù)后會(huì)為患者留下終身性尿路造口，患者需要通過佩戴造口袋收集尿液，不僅改變了患者的正常生理狀態(tài)，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)性情緒，加重其心理壓力，最終影響其生活質(zhì)量[2]。因此，臨床還需在膀胱癌根治術(shù)后，采取干預(yù)措施幫助患者消除負(fù)性情緒，緩解其心理壓力，才能有效改善其生活質(zhì)量。常規(guī)干預(yù)多以院內(nèi)干預(yù)為主，未將干預(yù)工作延續(xù)至院外，干預(yù)內(nèi)容缺乏延續(xù)性、完整性，整體干預(yù)效果欠佳[3]。家屬參與式干預(yù)是一種以家庭為中心的干預(yù)模式，可對(duì)出院后患者持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容更為全面[4]?；诖?，本研究探討家屬參與式干預(yù)對(duì)膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年4 月至2021 年12 月河南省人民醫(yī)院收治的膀胱癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膀胱癌患者診療指南》[5]中膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)膀胱鏡、CT 及病理檢查確診為膀胱癌；③接受膀胱癌根治術(shù)且術(shù)后進(jìn)行尿路造口；④組織學(xué)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③凝血功能異常；④合并肝腎功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入104 例膀胱癌患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組（n=52，常規(guī)干預(yù)）和觀察組（n=52，家屬參與式干預(yù)）。兩組患者的性別、年齡、病程、組織學(xué)分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)。向患者介紹尿路造口相關(guān)知識(shí)，通過發(fā)放宣傳冊(cè)使患者初步了解疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理策略，并在出院前告知患者復(fù)查時(shí)間，同時(shí)囑患者保持良好的生活和飲食習(xí)慣。

觀察組患者采取家屬參與式干預(yù)。①組建干預(yù)小組：小組成員包括護(hù)士長、管床護(hù)士、主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、造口師及患者家屬，護(hù)士長作為小組組長，需加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，提高其實(shí)踐操作能力。小組成員根據(jù)患者的理解能力、溝通能力、文化程度、年齡及疾病認(rèn)知程度制訂針對(duì)性干預(yù)方案，內(nèi)容包括造口袋更換方法、清理方法等。同時(shí)通過發(fā)放宣傳冊(cè)、開設(shè)專家講座或播放視頻等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。②心理支持：為患者及其家屬提供心理咨詢，并評(píng)估患者是否因受病情影響而出現(xiàn)不良情緒，同時(shí)囑咐患者家屬多陪伴患者，在干預(yù)過程中適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，為患者營造溫馨、幸福的康復(fù)環(huán)境，樹立患者的治療信心。③家屬行為指導(dǎo)：讓家屬真正認(rèn)識(shí)到干預(yù)的目的、重要性和自身的責(zé)任，并掌握干預(yù)的技巧和方法。a. 引流管干預(yù)，告知患者家屬保持引流管通暢的重要性，并讓家屬在引流期間密切觀察管道是否因扭曲、受壓而堵塞，同時(shí)記錄引流量、顏色等，指導(dǎo)家屬管道扭曲、受壓后的處理方法。b. 皮膚清潔，日常干預(yù)過程中囑咐患者家屬加強(qiáng)對(duì)造口處血運(yùn)情況的觀察，若造口周圍出現(xiàn)分泌物，需及時(shí)使用生理鹽水或清水清理干凈，清理時(shí)需保持動(dòng)作輕柔，清理后可適當(dāng)涂抹護(hù)膚粉。c. 造口袋更換，將造口袋裁剪為合適尺寸，在患者晨起空腹時(shí)為其更換造口袋，更換時(shí)需與患者家屬互相配合，首先讓家屬使用棉球?qū)⒃炜谏w住，將造口周圍皮膚擦拭干凈，干燥后涂抹護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜，隨后涂抹防漏膏，并讓患者鼓起腹壁，迅速貼合即可，更換后囑咐患者用手掌按壓造口底盤10 min，并平躺1 h。④日常生活干預(yù)：囑咐患者每日穿著寬松的衣物，避免壓迫造口；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，囑咐患者多食用清淡的食物，并遵循少食多餐的原則；淋浴時(shí)還需在造口袋裹上防水膠帶；病情穩(wěn)定后可在家屬協(xié)助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，針對(duì)臥床患者，可讓家屬協(xié)助其在床上進(jìn)行屈膝或足背屈伸等運(yùn)動(dòng)；針對(duì)剛下床活動(dòng)的患者，可在家屬輔助下進(jìn)行床邊站立、慢走等活動(dòng)，隨后根據(jù)其恢復(fù)情況逐步過渡到散步、快走等活動(dòng)；完全康復(fù)后可根據(jù)患者興趣愛好進(jìn)行慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前需排空造口袋。⑤隨訪：出院前讓家屬加入相關(guān)微信群中，小組成員定期在微信群中分享尿路造口干預(yù)相關(guān)資料，并囑咐家屬持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，同時(shí)每周通過微信、電話等方式向家屬詢問患者的情況，針對(duì)患者的恢復(fù)情況調(diào)整干預(yù)方案，并采用視頻等方式對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使患者家屬完全掌握干預(yù)內(nèi)容。若患者居住在當(dāng)?shù)?，也可通過上門隨訪的方式對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提升其實(shí)踐操作能力。另外，每月組織病友及家屬交流會(huì)，讓患者與患者互相分享戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也讓家屬之間互相交流尿路造口的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6-7]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后兩組患者的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表總分均為100 分，SAS 評(píng)分≥50 分表示存在焦慮情緒，SDS 評(píng)分≥53分表示存在抑郁情緒，評(píng)分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后兩組患者的心理狀態(tài)，該量表包括軀體狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4 個(gè)維度共27 個(gè)條目，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口黏膜出血、造口水腫、造口黏膜肉芽腫、造口回縮、造口旁疝、造口周圍皮炎、尿酸結(jié)晶。

1.3.4 滿意度 采用河南省人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度，該問卷包括4個(gè)維度共32 個(gè)條目，內(nèi)容效度為0.956，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.814～0.876。該問卷總分為100 分，﹥90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意，﹤70 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者FACT-G 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者FACT-G 各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者FACT-G 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者FACT-G 評(píng)分的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（4/52），低于對(duì)照組患者的23.08%（12/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.727，P=0.030）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意情況的比較

觀察組患者的總滿意度為92.31%（48/52），高于對(duì)照組患者的76.92%（40/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.727，P=0.030）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

3 討論

膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者需要終身佩戴造口袋，目的在于幫助患者建立尿路出口，使患者能夠排出尿液[9-10]。由于膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者的排泄方式與健康人不同，日常生活中患者極易因此產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而影響其身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者的干預(yù)十分有必要。既往臨床主要對(duì)尿路造口患者開展常規(guī)干預(yù)，但常規(guī)干預(yù)缺乏對(duì)患者心理上的針對(duì)性干預(yù)措施，再加上該方法忽略了家屬在干預(yù)過程中的重要性，獲得的效果十分有限[12]。

家屬參與式干預(yù)是在家屬和干預(yù)人員共同支持下開展的護(hù)理干預(yù)模式，干預(yù)內(nèi)容具有全面性、持續(xù)性等特點(diǎn)[13-14]。通過家屬參與式干預(yù)，指導(dǎo)家屬參與患者的干預(yù)過程，并使患者與家屬一起接受健康宣教，不僅能有效提升患者及其家屬的認(rèn)知程度，還能快速建立起醫(yī)患之間的信任橋梁，同時(shí)也能讓患者感受到家人的關(guān)心與支持，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，有助于緩解其負(fù)性情緒[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組。說明家屬參與式干預(yù)可改善膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者的心理狀態(tài)。通過日常生活干預(yù)，使患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，并在家屬的協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性，還能夠促使患者術(shù)后恢復(fù)，有助于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。此外，患者出院后，采用微信、電話或上門等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪，并在隨訪時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的培訓(xùn)，可有效提升家屬的實(shí)踐操作能力，使家屬在家對(duì)患者開展相關(guān)干預(yù)，有助于進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度，進(jìn)而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[19-20]。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者FACT-G 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。說明家屬參與式干預(yù)可有效改善膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者的生活質(zhì)量。通過家屬行為指導(dǎo)，讓患者家屬充分認(rèn)識(shí)到引流管觀察、皮膚清潔和造口袋更換的重要性，并與小組成員相互配合，加強(qiáng)對(duì)患者引流管的觀察，做好皮膚清潔及更換造口袋等操作，不僅能夠提高家屬的實(shí)踐操作能力，還能夠避免造口滲漏、周圍皮炎等并發(fā)癥，有助于進(jìn)一步提升治療的安全性[21]。此外，通過家屬與小組成員共同干預(yù)的方式，可讓患者快速建立對(duì)小組成員的信任感，且患者出院后家屬也能夠持續(xù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，確?；颊哒Ｉ睿兄谶M(jìn)一步提高患者的滿意度。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組。提示家屬參與式干預(yù)可有效降低膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且可在一定程度上提高患者的滿意度。本研究觀察組中仍有4 例患者對(duì)干預(yù)不滿意，分析可能與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員還需及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，家屬參與式干預(yù)可改善膀胱癌根治術(shù)后尿路造口患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者滿意度。