肖少偉,杜亞哲

(汝州市第一人民醫(yī)院感染性疾病科,河南 平頂山 467599)

如果未及時(shí)對(duì)感染性休克患者采取相關(guān)治療措施,就會(huì)使組織器官缺血、缺氧的程度加重,從而導(dǎo)致組織器官受損,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1]。持續(xù)床旁血液凈化治療可有效清除感染性休克患者體內(nèi)的炎性介質(zhì),同時(shí)可對(duì)白細(xì)胞的反應(yīng)性予以修復(fù),對(duì)患者的機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié),從而控制病情的進(jìn)一步發(fā)展[2]。有研究證實(shí),采用持續(xù)床旁血液凈化可對(duì)部分細(xì)胞因子予以清除,對(duì)自我內(nèi)穩(wěn)態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。但單獨(dú)應(yīng)用床旁血液凈化治療對(duì)感染的控制效果仍有待提升。烏司他丁是從健康男性尿液中提取的一種糖蛋白,其可對(duì)炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制,并可對(duì)氧自由基予以清除,具有改善患者休克時(shí)微循環(huán)缺血、缺氧狀態(tài)的作用,從而起到保護(hù)人體主要臟器功能的作用[4]。已有學(xué)者的研究證實(shí),在對(duì)膿毒癥患者的治療中,烏司他丁可起到顯著的治療效果[5]。鑒于此,本研究選取汝州市第一人民醫(yī)院收治的74例感染性休克患者,將其分為兩組,分別采用持續(xù)床旁血液凈化治療和持續(xù)床旁血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療,探討了感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)床旁血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究,74例感染性休克患者均來源于汝州市第一人民醫(yī)院,選取時(shí)間為2021年8月至2022年8月,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(37例,持續(xù)床旁血液凈化治療)和研究組(37例,持續(xù)床旁血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療)。對(duì)照組中男、女患者分別為20、17例;年齡41～75歲,平均(58.76±5.02)歲。研究組中男、女患者分別為21、16例;年齡40～76歲,平均(58.83±4.98)歲。對(duì)比兩組患者一般資料,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《感染性休克診斷與鑒別診斷》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者均為初次出現(xiàn)感染性休克者;存在組織灌注不良情況者等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有重要臟器功能異常者;伴有惡性腫瘤者;既往有急性心肌梗死、肺梗死病史;妊娠、哺乳期女性等。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用持續(xù)床旁血液凈化治療,對(duì)患者進(jìn)行血液濾過,設(shè)置置換液速度、血流量,以及總治療量,每治療1 d進(jìn)行更換,均進(jìn)行為期3 d的治療。研究組患者應(yīng)用持續(xù)床旁血液凈化、烏司他丁治療,具體方法為:采用20萬U烏司他丁,將其溶入0.9%的氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注,共治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組、研究組患者顯效、有效、無效、總有效率分別為29.73%、43.24%、27.03%、72.97%;43.24%、48.65%、8.11%、91.89%,研究組總有效率相較于對(duì)照組上升(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=37,n(%)]

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較

治療后兩組患者cTNT、NT-proBNP水平均相較于治療前下降,且研究組患者cTNT、NT-proBNP水平比對(duì)照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較

2.4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療后兩組患者T-AOC水平均相較于治療前上升,且研究組T-AOC水平比對(duì)照組高,而CAT水平均相較于治療前下降,且研究組CAT水平比對(duì)照組低(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

3 討論

感染性休克具有較高的發(fā)病率和病死率。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,治療方法也越來越多,但膿毒癥與膿毒癥休克患者的死亡率仍較高。感染性休克的病因在于內(nèi)源性介質(zhì)、多種細(xì)胞因子等被大量釋放,使細(xì)胞缺氧、缺血,使器官灌注不足,除了少數(shù)患者外,大部分感染性休克患者存在交感神經(jīng)興奮的癥狀,患者神志清楚,但會(huì)有煩躁、焦慮、神情緊張、面色蒼白等癥狀,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,患者可出現(xiàn)重要臟器功能衰竭,如急性腎衰竭、急性心功能不全、腦功能障礙、胃腸道功能紊亂等,從而對(duì)患者的生命安全造成威脅[8]。目前臨床治療感染性休克的重點(diǎn)在于對(duì)全身炎癥反應(yīng)進(jìn)行阻礙,并使機(jī)體氧化受損程度得到緩解等。持續(xù)床旁血液凈化指的是對(duì)血液中的炎癥介質(zhì)、毒素采用對(duì)流、吸附的方式進(jìn)行清除,該治療方法不僅可用于對(duì)腎功能衰竭的治療,還可用于對(duì)重癥胰腺炎、電解質(zhì)紊亂等的治療,該方法的特點(diǎn)在于對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小,可連續(xù)對(duì)水分、溶質(zhì)進(jìn)行清除,并按照需求對(duì)液體平衡進(jìn)行調(diào)節(jié);另外,每24 h更換1次置換交換量較大,對(duì)溶質(zhì)具有較高的清除率,且該治療方法可保證患者的能量供給,最大化發(fā)揮藥物的作用,從而有效緩解患者的臨床癥狀[9,10]。

本研究中,治療后研究組患者臨床總有效率上升幅度相較于對(duì)照組增大,免疫功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組,表明在感染性休克患者的治療中,在持續(xù)床旁血液凈化的基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁,可對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié),其原因在于烏司他丁來源于人體,其具有對(duì)炎性介質(zhì)釋放阻礙的作用,還可使溶酶體膜處于穩(wěn)定狀態(tài),可對(duì)全身急性過度應(yīng)激炎癥反應(yīng)形成阻礙,同時(shí)烏司他丁可結(jié)合絲氨酸蛋白酶而對(duì)彈性蛋白酶、糜蛋白酶等起到拮抗作用,可對(duì)炎癥因子的大量釋放形成阻礙,避免組織器官受到損害[11]。相關(guān)研究顯示,免疫系統(tǒng)的紊亂在感染性休克的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。烏司他丁具有維持細(xì)胞膜、溶酶體膜穩(wěn)定的作用,可使T淋巴細(xì)胞的活性提升,有助于患者免疫功能的改善,促進(jìn)患者快速恢復(fù)[12,13]。

有學(xué)者的研究指出,感染性休克的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,血液循環(huán)中的一些內(nèi)毒素可結(jié)合某些受體從而使炎癥基因被激活,活化的炎癥介質(zhì)使生化級(jí)聯(lián)過程被啟動(dòng),從而導(dǎo)致大量炎癥因子被釋放,增加了毛細(xì)血管的通透性,阻礙了心臟代償功能;同時(shí),機(jī)體對(duì)致病因子進(jìn)行對(duì)抗的能力下降,器官之間的正常功能受損,可出現(xiàn)乳酸性中毒,引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)變化,使各臟器功能受損的發(fā)生概率上升。感染性休克患者機(jī)體大量氧自由基的出現(xiàn)可入侵患者心肌細(xì)胞,從而引發(fā)心肌功能障礙;同時(shí)感染性休克患者還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)容量缺乏的特點(diǎn),這一現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)使患者的心肌組織受損,從而導(dǎo)致血清cTNT、NT-proBNP水平異常上升[14]。本研究中,治療后研究組患者cTNT、NT-proBNP、CAT水平均相較于對(duì)照組下降,T-AOC水平相較于對(duì)照組上升,提示在感染性休克患者的治療中,應(yīng)用持續(xù)床旁血液凈化的基礎(chǔ)上加用烏司他丁,可對(duì)氧化損傷的生成形成阻礙,并保護(hù)心肌功能,這是由于烏司他丁可通過毒性蛋白酶進(jìn)行對(duì)抗,保護(hù)細(xì)胞、組織;另外,其還可使患者的心肌收縮能力增強(qiáng),有助于患者臟器血供的恢復(fù),對(duì)心肌組織形成保護(hù);與連續(xù)床旁血液凈化治療相結(jié)合可使治療效果提升,更有利于炎癥介質(zhì)的清除,促進(jìn)患者預(yù)后的改善[15,16]。

綜上所述,臨床在對(duì)感染性休克患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)用持續(xù)床旁血液凈化、烏司他丁,可對(duì)患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié),減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),對(duì)心肌功能起到保護(hù)作用,臨床療效確切,值得臨床推廣。