閆 玲

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科二病區(qū),河南 南陽(yáng) 473000)

胃癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)表現(xiàn)為小的息肉樣隆起或凹陷;也可呈平坦樣,但黏膜粗糙、觸之易出血,斑片狀充血及糜爛,僅局限于胃黏膜層或黏膜下層的胃癌[1]。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)發(fā)展,人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化,促使胃癌發(fā)病人群持續(xù)增加,其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在早期胃癌無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí),可接受內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療,但術(shù)后部分患者易出現(xiàn)并發(fā)癥,例如術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡、腸梗阻、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、吻合口瘺等。賦能護(hù)理提倡通過(guò)改變患者內(nèi)部行為方式來(lái)幫助其提高自我照顧能力,從而提高生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)早期胃癌患者實(shí)施賦能理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理模式,探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年5月期間南陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行擇期手術(shù)治療的120例早期胃癌患者,經(jīng)病理學(xué)與影像學(xué)檢查確診,治療及干預(yù)依從性較好,均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=60)和指導(dǎo)干預(yù)組(n=60)。對(duì)照組男28例,女32例,年齡25～70(34.64±6.75)歲;臨床分期Ⅰ期29例,Ⅱ期31例。指導(dǎo)干預(yù)組男31例,女29例,年齡23～72(33.89±7.73)歲;臨床分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期33例。兩組上述基線資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),如術(shù)前健康知識(shí)宣講、8h禁飲、12h禁食,常規(guī)留置鼻胃管,術(shù)后常規(guī)留置胃管4～5d,按照患者恢復(fù)情況進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑按時(shí)給藥,進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)等。

1.2.2 指導(dǎo)干預(yù)組實(shí)施賦能理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理模式,創(chuàng)建胃腸外科與營(yíng)養(yǎng)科、精神科醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),并共同討論、修訂、制定患者術(shù)后恢復(fù)及早期下床活動(dòng)的可行性賦能護(hù)理方案,并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排護(hù)士執(zhí)行,具體如下:(1)術(shù)前:①積極健康教育與訪視:術(shù)前3d分兩次積極與患者和家屬進(jìn)行溝通及相關(guān)知識(shí)講解,術(shù)前3d主要介紹手術(shù)知識(shí)內(nèi)容,如胃癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理內(nèi)容等;麻醉知識(shí)內(nèi)容如所選擇的麻醉方式、不良反應(yīng)及預(yù)防措施;術(shù)前1d護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行術(shù)前訪視,通過(guò)自制資料如PPT、錄制的小視頻、圖文手冊(cè)向患者介紹胃癌手術(shù)基本流程,介紹醫(yī)院設(shè)備先進(jìn),手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)資歷深厚、經(jīng)驗(yàn)豐富等信息增強(qiáng)患者治療信心,采用輕松溫柔的語(yǔ)氣緩解患者焦慮。最后鼓勵(lì)患者表達(dá)問(wèn)題和疑慮,指導(dǎo)患者主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體擴(kuò)充胃癌及手術(shù)知識(shí)貯備,對(duì)不能充分理解或解決的問(wèn)題主動(dòng)予以及時(shí)解答。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前10h口服5%葡糖糖溶液800mL,術(shù)前2h口服5%葡萄糖溶液200mL。③心理護(hù)理:由于胃癌具有不可預(yù)知和難以治愈特征,加上患者擔(dān)心手術(shù)結(jié)果,通常會(huì)出現(xiàn)不同問(wèn)題,及時(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí),日?？祻?fù)指導(dǎo),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,了解其教育程度、性格特征、興趣愛(ài)好等,尋找健康責(zé)任,找出康復(fù)動(dòng)機(jī),改善患者的不良情緒;為患者講述自我管理的益處與方法,鼓勵(lì)患者自行制定康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo),如術(shù)后24h內(nèi)實(shí)現(xiàn)下床活動(dòng),監(jiān)督計(jì)劃落實(shí),幫助患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo);引導(dǎo)患者寫(xiě)出恢復(fù)健康后想要完成的事情,并為之需要作出努力,監(jiān)測(cè)患者心理調(diào)適結(jié)果,協(xié)助患者制定下次目標(biāo);引導(dǎo)患者積極主動(dòng)尋求信息知識(shí),如疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、醫(yī)保政策等,鼓勵(lì)親屬陪伴、安慰、支持,組織病友交流會(huì)等;④早期下床活動(dòng)準(zhǔn)備:術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后下床活動(dòng)模擬訓(xùn)練,訓(xùn)練期間充分尊重患者具體活動(dòng)意愿,對(duì)于可行與不可行活動(dòng)方式予以解釋,調(diào)動(dòng)患者的積極性,為術(shù)后早期下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備。⑤指導(dǎo)患者腹式呼吸,引導(dǎo)患者維持平臥位,使其維持全身放松狀態(tài),并將雙手放在身體兩側(cè),指導(dǎo)患者緩慢呼氣,促進(jìn)腹部下降,呼吸比例為1:(2～3)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,每日兩次,持續(xù)15～30min。(2)術(shù)中:①手術(shù)配合:手術(shù)切皮前對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行仔細(xì)檢查,包括器械數(shù)量及消毒檢測(cè)是否合格,進(jìn)行手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持動(dòng)作輕柔,操作嚴(yán)密精細(xì),防止過(guò)度牽拉對(duì)患者操作損傷,盡量減少出血量,根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)給予補(bǔ)液或輸血處理,最大限度減少應(yīng)激刺激,保證手術(shù)的順利實(shí)施;②保溫護(hù)理:手術(shù)室溫度設(shè)定為23～25℃,濕度50%～60%,完成麻醉誘導(dǎo)后對(duì)于術(shù)區(qū)以外的部位予以加熱毯覆蓋,加熱毯溫度設(shè)定為36～38℃,術(shù)中沖洗及輸注液體均加熱至35～37℃。(3)術(shù)后:①心理干預(yù):及時(shí)分享手術(shù)成功的消息,對(duì)于患者的配合予以表?yè)P(yáng),鼓勵(lì)患者可自行通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)、觀看劇集、與家屬聊天等方式舒緩不良情緒及轉(zhuǎn)移注意力。②飲食營(yíng)養(yǎng)支持:主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的飲食喜好并反饋,考慮患者個(gè)體飲食偏好和習(xí)慣基礎(chǔ)上共同為患者調(diào)整營(yíng)養(yǎng)飲食方案,前期營(yíng)養(yǎng)支持方式為鼻十二指腸置管,密切監(jiān)測(cè),避免脫落、移位、扭曲,保持管道通暢;當(dāng)肛門(mén)排氣后,應(yīng)先吃流食,再逐步過(guò)渡到正常飲食,鼓勵(lì)食欲較差者可適量進(jìn)食甜、酸等促進(jìn)食欲的食物,期間密切觀察有無(wú)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng),并及時(shí)按康復(fù)計(jì)劃予以干預(yù)。③疼痛干預(yù):麻醉復(fù)蘇和ICU的護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者輸液,在手術(shù)結(jié)束后,要仔細(xì)地觀察患者身體狀況和皮膚的顏色,并用呼吸法、轉(zhuǎn)移患者注意力等方法減輕痛苦,如果患者身體上的疼痛難以忍受,護(hù)士可以在醫(yī)生指導(dǎo)下給其使用止痛藥物。④制定賦能理念護(hù)理計(jì)劃:護(hù)理人員會(huì)不定時(shí)地和家人進(jìn)行交流,由家屬根據(jù)所建議的護(hù)理方案來(lái)照料患者,并就護(hù)理計(jì)劃中提及的困難等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查,并根據(jù)家人的反饋,對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。⑤早期下床活動(dòng)干預(yù):術(shù)后送入麻醉復(fù)蘇室及回病房期間,康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng),在患者術(shù)后肌力康復(fù)前,由康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者床上被動(dòng)訓(xùn)練,根據(jù)患者耐受情況確定,訓(xùn)練時(shí)間為30～45min,以防止出現(xiàn)疲勞感,包括肩、腕關(guān)節(jié)鍛煉等;術(shù)后麻醉清醒及肌力恢復(fù)后、無(wú)法下床活動(dòng)前監(jiān)督其進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);待患者肌力恢復(fù)后,根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)和模擬的下床活動(dòng)方式進(jìn)行下床活動(dòng),組織多名同時(shí)期手術(shù)患者同步進(jìn)行下床活動(dòng)嘗試,互相鼓勵(lì)和監(jiān)督,下床活動(dòng)根據(jù)患者實(shí)際情況予以調(diào)整,如病床旁坐站訓(xùn)練,慢走訓(xùn)練及起立下蹲訓(xùn)練,每組練習(xí)20～30次為宜,并讓患者制定運(yùn)動(dòng)目標(biāo),達(dá)到目標(biāo)及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床恢復(fù)指標(biāo):記錄首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。②視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analog pain score,VAS)[3]:于術(shù)后6 h、24 h評(píng)估患者術(shù)后主觀疼痛,分值為0～10分,分值越高疼痛越強(qiáng)烈。③心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer,DT)[4]:術(shù)前、術(shù)后(出院當(dāng)日)使用DT評(píng)估患者的心理痛苦水平,分值為0～10分,分值越高心理痛苦越強(qiáng)烈。④并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

指導(dǎo)干預(yù)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 VAS評(píng)分、DT評(píng)分

術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分、DT評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);指導(dǎo)干預(yù)組術(shù)后6h、24h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,出院時(shí)DT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、DT評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后指導(dǎo)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n=60,n(%)]

3 討論

賦能護(hù)理是一種站在患者的立場(chǎng)上思考問(wèn)題,能夠充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)和潛力,幫助患者學(xué)習(xí)自控,提高自我認(rèn)識(shí)[5]。本研究將賦能理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理模式用于早期胃癌手術(shù)患者中,結(jié)果顯示指導(dǎo)干預(yù)組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后指導(dǎo)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明賦能護(hù)理干預(yù)在早期胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果良好,可促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)及術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析在于圍繞患者建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,并鼓勵(lì)患者制定目標(biāo)并努力實(shí)現(xiàn),有助于充分調(diào)動(dòng)患者下床活動(dòng)的積極性;在充分考慮患者飲食偏好基礎(chǔ)上制定營(yíng)養(yǎng)管理方案,有助于改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及飲食管理依從性,促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。指導(dǎo)干預(yù)組術(shù)后6h、24h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,出院時(shí)DT評(píng)分低于對(duì)照組,且情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)體力負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組,表明賦能理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理模式能有效改善患者術(shù)后疼痛、心理痛苦及自我感受負(fù)擔(dān)水平。原因在于本研究中賦能護(hù)理干預(yù)術(shù)前早期實(shí)施健康教育及心理護(hù)理,為患者講解相關(guān)疾病、護(hù)理知識(shí)及積極應(yīng)對(duì)方法,術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)給予疼痛干預(yù)(如呼吸法、轉(zhuǎn)移患者注意力等),若患者無(wú)法忍受疼痛可遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物干預(yù),且注重緩解患者心理狀態(tài),充分調(diào)動(dòng)患者積極性,增強(qiáng)其自我護(hù)理能力[6,7]。

綜上所述,早期胃癌患者手術(shù)后實(shí)施賦能理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理模式,有助于患者的臨床恢復(fù),緩解患者主觀疼痛。