蒙瑜 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

引言

在現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制與支付方式全面深化改革的背景下，為了促進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民日益增長的疾病治療需求，國家有關(guān)部門圍繞醫(yī)院運營與績效管理提出了一系列的創(chuàng)新政策，首先就是縮控醫(yī)院的運營成本，并通過實施高質(zhì)量的績效管理工作，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項收支平衡，從而促進醫(yī)院的長效化穩(wěn)健發(fā)展。但就目前的情況來看，一些醫(yī)院仍存在績效管理分配制度不夠精細、激勵手段與評估機制不夠科學(xué)、未實現(xiàn)部門信息聯(lián)動等問題，嚴重影響了醫(yī)院運營與績效管理效果，自然也很難達到理想的提質(zhì)增效目標。因此，加強基于DRGs 支付改革的醫(yī)院運營與績效管理的探析研究有著極其深遠的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院運營與績效管理的內(nèi)在關(guān)系

（一）醫(yī)院運營對績效管理的影響

對于現(xiàn)代醫(yī)院運營發(fā)展而言，醫(yī)院運營成本的合理控制能夠為醫(yī)院開展績效管理創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)環(huán)境。反之，若醫(yī)院沒有對運營成本進行科學(xué)化控制，不僅會增加患者的就診費用，嚴重影響患者的治療體驗，還會對醫(yī)院經(jīng)濟收益和外在名譽造成一系列的負面影響。而運營成本控制的規(guī)范有序?qū)嵤梢曰趯嶋H的治療場景，擬定行之有效的績效管理方案，進一步完善績效考核指標，不斷增強醫(yī)院工作人員責(zé)任意識，提升成本控制工作水平，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療就診服務(wù)。

（二）績效管理對醫(yī)院運營的影響

新醫(yī)改背景下，績效管理作為醫(yī)院運營發(fā)展中不可或缺的核心構(gòu)成要素，其工作成效直接關(guān)乎著醫(yī)院整體的運營成本。目前，隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的競爭趨勢日益激烈，所面臨的挑戰(zhàn)也變得愈發(fā)復(fù)雜。在這種情況下，醫(yī)院要想保持自身的經(jīng)營利潤和市場競爭力，必須加大對醫(yī)院運營成本的控制力度，并通過組織開展高質(zhì)量的績效管理及考核評價工作，進一步提升醫(yī)院運營成本控制的有效性，從而更好地滿足患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，進一步增加醫(yī)院的經(jīng)濟收益，助力醫(yī)院的長效化發(fā)展。

二、基于DRGs支付改革的醫(yī)院運營與績效管理問題

（一）缺乏對醫(yī)院運營與績效管理的深刻認知

縱觀現(xiàn)階段醫(yī)院運營與績效管理的整體實施情況不難發(fā)現(xiàn)，越來越多的醫(yī)院雖已逐漸意識到DRGs 支付改革對醫(yī)院運營與績效管理的重要影響，并開始致力于醫(yī)院精細化績效管理與運營管理的策略研究。但在實際的工作過程中，部分醫(yī)院未能深刻理解DRGs 支付方式的運用要求，并且依然缺乏對醫(yī)院運營與績效管理重要性的正確認知，在日常經(jīng)營發(fā)展過程中普遍將工作重心集中在引進高精尖設(shè)備和高素質(zhì)醫(yī)療人員方面，片面認為只有不斷增強醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，才能為社會公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加之管理層缺乏對績效管理的重視，沒有基于現(xiàn)實情況不斷調(diào)整現(xiàn)行的績效管理制度和運營成本控制體系，也沒有致力于績效管理與運營成本控制方面的信息化建設(shè)，加之相關(guān)管理人員對績效管理與運營成本控制的重視程度不足，沒有圍繞醫(yī)院運營與績效管理相關(guān)知識進行宣傳教育，這就使得現(xiàn)有人員缺乏對運營成本控制與績效管理的正確認知，更有甚者會出現(xiàn)不配合績效管理工作的情況，直接導(dǎo)致醫(yī)院運營成本控制與績效管理難以發(fā)揮其應(yīng)有的規(guī)范、約束作用，最終對醫(yī)院今后的運營發(fā)展產(chǎn)生一系列的負面影響。

（二）績效管理制度及激勵評估體制不夠科學(xué)

在醫(yī)院運營發(fā)展的過程中，完善的績效管理制度及激勵評估體制是科學(xué)進行績效管理工作的基礎(chǔ)保證。但在實際的執(zhí)行過程中，絕大多數(shù)醫(yī)院仍存在績效管理制度及激勵評估體制不夠科學(xué)的現(xiàn)實問題，加之現(xiàn)行的薪酬激勵方式無法客觀反映不同崗位在考核評估周期內(nèi)的具體工作表現(xiàn)，各項考核指標設(shè)計不夠精細，這就使得績效管理工作效能無法得到有效發(fā)揮，績效考核評價主觀性較強。與此同時，受長期以來市場化的影響，部分醫(yī)院普遍存在重營利、輕公益的情況，加之績效考核指標的構(gòu)建更加偏向于營利性指標，運營成本控制的目標設(shè)計不夠合理，并且依然沿用傳統(tǒng)的績效考評制度，未能基于新醫(yī)改相關(guān)要求對現(xiàn)行的相關(guān)配套制度體系加以優(yōu)化創(chuàng)新，這些都會限制醫(yī)院運營成本控制水平與服務(wù)水平的提升，最終導(dǎo)致醫(yī)院提質(zhì)增效的戰(zhàn)略發(fā)展目標難以實現(xiàn)。

（三）未能通過人力資源實現(xiàn)運營與績效管理

鑒于醫(yī)院運營成本控制與績效管理之間有著千絲萬縷的密切關(guān)聯(lián)，所涉及的工作內(nèi)容比較復(fù)雜，責(zé)任主體較多，要想有效發(fā)揮績效管理與運營成本控制工作的實際效能，必須注重人力資源的優(yōu)化配置及開發(fā)培養(yǎng)。然而就絕大多數(shù)醫(yī)院的運營發(fā)展現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院績效管理一味強調(diào)物質(zhì)激勵和職位晉升，未能開發(fā)繼續(xù)教育方面的多元化激勵，因而無法契合新醫(yī)改背景下高層次醫(yī)療人才的實際需求，最終導(dǎo)致績效管理工作開展效能大打折扣，甚至?xí)贯t(yī)院高層次人才大面積流失。此外，在各種疑難雜癥和其他較高專業(yè)性的管理問題上，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加大資金投入進行工作試錯，或者直接聘請行業(yè)專家深入醫(yī)院內(nèi)部進行教育指導(dǎo)，這就在無形中增加了醫(yī)院的運營成本，加之對基層人力資源的挖掘力度不足，沒有綜合考慮新醫(yī)改要求創(chuàng)新人才選拔晉升機制，也沒有組織開展績效管理與運營成本控制相關(guān)知識的宣傳教育，直接導(dǎo)致現(xiàn)有人員缺乏對DRGs 支付改革及績效管理新要求的深刻認知，從而很難保證醫(yī)院運營成本控制及績效管理工作的落實效果。

（四）醫(yī)院各職能部門之間未能實現(xiàn)信息聯(lián)動

醫(yī)院運營成本控制本身就是一項兼具較強復(fù)雜性、嚴謹性和專業(yè)性的系統(tǒng)工作，對于運營成本的控制大多以預(yù)算管理的形式開展。但由于部分醫(yī)院制定的運營成本控制目標不夠合理，財務(wù)管理人員依然采用傳統(tǒng)、滯后的增量預(yù)算法進行預(yù)算管理，再加上在成本控制的過程中各職能部門與各科室之間的信息聯(lián)動能力較差，溝通效率較低，這就使得醫(yī)院運營成本控制信息無法做到及時、準確、有效的反饋，對預(yù)算目標的設(shè)置、考核也較為模糊，繼而嚴重影響了醫(yī)院的運營成本控制成效，自然也很難為醫(yī)院后續(xù)開展高質(zhì)量的績效管理創(chuàng)設(shè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境。

三、基于DRGs支付改革的醫(yī)院運營與績效管理創(chuàng)新路徑

（一）正確看待醫(yī)院運營及績效管理的重要性

在 DRGs 支付改革的背景下，要想保證醫(yī)院運營成本控制與績效管理工作的規(guī)范有序開展，必須從思想意識與頂層設(shè)計的角度入手，有針對性地提高醫(yī)院全體職工對績效管理及運營成本控制重要性的正確認知，使其逐步樹立起與時俱進的思想觀念，共同致力于醫(yī)院的長效化穩(wěn)健發(fā)展。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)主動摒棄陳舊、滯后的管理理念，深入研究DRGs 支付改革的具體內(nèi)容和相關(guān)規(guī)范要求，明確醫(yī)院當(dāng)前運營成本控制與績效管理工作中存在的細節(jié)疏漏，基于自身實際與長遠戰(zhàn)略發(fā)展需要，科學(xué)設(shè)計行之有效的績效管理方案和運營成本控制目標，以便為后續(xù)各項基礎(chǔ)管理工作的規(guī)范、有序?qū)嵤┨峁┮欢ǖ目茖W(xué)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)從收入擴增、價格調(diào)控、均次費用監(jiān)控、成本控制等監(jiān)管內(nèi)容的角度入手，合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療安全，擴大醫(yī)療結(jié)余，以實現(xiàn)對醫(yī)院運營成本的全方位控制。另一方面，醫(yī)院應(yīng)通過適當(dāng)加大績效管理相關(guān)知識的宣傳教育，潛移默化地轉(zhuǎn)變各部門、各科室人員的工作思維，提高全體職工對醫(yī)院運營和績效管理工作的關(guān)注度，并通過完善相關(guān)獎懲激勵措施，加大獎懲力度，充分調(diào)動各崗位人員參與績效管理與醫(yī)院運營成本控制的積極性，進一步提升醫(yī)院績效管理與運營成本控制的總體水平，從而為推動醫(yī)院的高效化、高質(zhì)量建設(shè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）建立科學(xué)的績效管理制度及配套體系

為了切實保障DRGs 支付改革下的醫(yī)院運營與績效管理質(zhì)效，僅靠強化全體人員的運營成本控制意識與績效管理理念顯然是不夠的，還應(yīng)根據(jù)DRGs 支付改革的相關(guān)規(guī)范要求，基于醫(yī)院自身實際建立科學(xué)、高效的績效管理制度及相關(guān)配套體系。首先，醫(yī)院應(yīng)加大對績效管理模式的探索、調(diào)整力度，尤其是各大公立醫(yī)院，必須以診療成本控制情況為基礎(chǔ)，關(guān)聯(lián)科室績效與個人績效，提高臨床科室對DRGs 相關(guān)指標的重視程度，進一步減少以收入為導(dǎo)向的過度診療、醫(yī)務(wù)人員用藥不合理等行為，努力夯實醫(yī)院的戰(zhàn)略管理基礎(chǔ)。值得注意的是，在制定員工績效考核指標的過程中，醫(yī)院應(yīng)緊密結(jié)合整體發(fā)展規(guī)劃和當(dāng)前發(fā)展狀況，基于不同科室、不同崗位的工作強度和難度，設(shè)計具有針對性的績效考核指標，只有這樣才能真正發(fā)揮績效管理的實際效能。其次，在進行績效管理工作的過程中，醫(yī)院應(yīng)通過建立健全績效管理制度和獎懲激勵機制，以員工績效考核結(jié)果為依據(jù)，對不同部門、不同科室的員工進行客觀考核和評價，借此來調(diào)動各科室、各部門員工的工作積極性和創(chuàng)造潛能，使其始終以高昂的斗志投身于醫(yī)院運營成本控制工作中，共同助推醫(yī)院的長遠、穩(wěn)定發(fā)展。最后，為了進一步提升醫(yī)院運營與績效管理的實效性，必須在建立健全績效管理制度的基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)院運營成本控制監(jiān)督機制，重新梳理不同科室的成本控制評價指標，既要包含經(jīng)濟性指標，也要包含非經(jīng)濟性指標，借此來保障醫(yī)院的綜合運營效益和口碑形象，促使醫(yī)院在愈發(fā)激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。

（三）組建專業(yè)化運營與績效管理人才隊伍

基于DRGs 支付改革的醫(yī)院運營和績效管理工作，除了需要進一步完善相關(guān)管理制度及配套體系以外，還應(yīng)注重對專業(yè)化運營與績效管理人才隊伍的組建。具體來講，可從以下幾個方面入手：第一，醫(yī)院應(yīng)從人才引進、選拔的角度入手，通過創(chuàng)新人才選拔及晉升機制，或者適當(dāng)提高各崗位專業(yè)要求的方式，廣泛吸納更多專業(yè)知識儲備豐富、崗位技能水平過硬的高層次人才，進一步優(yōu)化現(xiàn)有的人才組織架構(gòu)，進而為醫(yī)院后續(xù)開展運營成本控制及績效管理工作夯實人才根基。第二，針對現(xiàn)有的運營人員和績效管理人員，醫(yī)院應(yīng)通過定期組織開展專家知識講座、技能演練、網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)等各種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)活動，不斷提升現(xiàn)有員工的職業(yè)素養(yǎng)水平，使其更好地完成自身的本職工作，進而從根本上保證醫(yī)院運營與績效管理工作的落實效果。第三，針對達成績效考核指標的醫(yī)務(wù)人員，除了需要給予一定的物質(zhì)獎勵之外，還應(yīng)通過予以繼續(xù)教育激勵、精神激勵、優(yōu)先考慮晉升名額等方式，有效激發(fā)各崗位人員參與醫(yī)院運營管理的積極性，以確保醫(yī)院各項醫(yī)療活動開展的規(guī)范性，有利于醫(yī)院更好地落實運營成本控制及績效管理工作，最大限度地保證醫(yī)院的運營效益。

（四）依托現(xiàn)代科技強化各部門的信息聯(lián)動

為了進一步提高醫(yī)院運營成本控制及績效管理工作的總體質(zhì)效，必須在加強高層次人才隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，充分依托各種先進的現(xiàn)代科技手段，進一步強化各職能部門、各科室之間的信息聯(lián)動。在具體的工作中，醫(yī)院應(yīng)從授權(quán)審批、財務(wù)管理等關(guān)鍵節(jié)點入手，依托信息技術(shù)實時關(guān)注和跟進各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動，以減少不必要的資金投入。另外，要想切實保證醫(yī)院運營與績效管理的實效性，必須圍繞護理部、醫(yī)務(wù)部、后勤部等眾多部門，充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)手段，積極打造專門的線上信息交流平臺，明確各部門之間的運營成本控制責(zé)任，充分梳理各部門之間的工作對接關(guān)系，借此來實現(xiàn)政府采購、財務(wù)管理、預(yù)算管理、科研教學(xué)等活動的全面控制。

結(jié)語

綜上所述，DRGs 支付改革是我國全面深化醫(yī)療保障機制改革的必然趨勢，同時也是促進國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在。因此，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須積極響應(yīng)新醫(yī)改政策的號召，在政府投入水平、社會支出和居民自付水平穩(wěn)定性較高的前提下，通過正確看待醫(yī)院運營及績效管理的重要性、建立科學(xué)的績效管理制度及配套體系、組建專業(yè)化運營與績效管理人才隊伍、依托現(xiàn)代科技強化各部門的信息聯(lián)動等措施，使DRGs 支付改革成為促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手，以促進醫(yī)院績效管理成效與運營成本控制水平的雙向提升，不斷增加醫(yī)院的經(jīng)濟收益，增強醫(yī)院核心競爭優(yōu)勢，從而為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展革新保駕護航。