陳袁媛 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)與資產(chǎn)管理處

引言

隨著工會(huì)會(huì)計(jì)核算規(guī)范性和財(cái)務(wù)管理科學(xué)性的強(qiáng)化，舊工會(huì)會(huì)計(jì)制度已不滿足要求，財(cái)政部修訂的新《工會(huì)會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔2021〕7 號(hào)）于2022 年1 月1 日開始施行，以規(guī)范工會(huì)會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。公立醫(yī)院工會(huì)職能具有多樣性，既保障基層職工的權(quán)益，也致力于豐富職工的工作、生活。相應(yīng)地，公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)是維持工會(huì)履行其多樣職能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，提高工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理規(guī)范性、科學(xué)性，有助于保障工會(huì)組織的正常運(yùn)行，進(jìn)一步發(fā)揮工會(huì)的樞紐橋梁作用，推動(dòng)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)發(fā)展。但是隨著醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營環(huán)境復(fù)雜性的加劇，同時(shí)，公立醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，工會(huì)會(huì)員數(shù)量增加，工會(huì)經(jīng)費(fèi)規(guī)模日益龐大，現(xiàn)行工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理的各種不足漸漸顯露出來。因此加強(qiáng)工會(huì)經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)管理成為各公立醫(yī)院不可或缺的任務(wù)。本文從公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀出發(fā)，首先分析公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理存在的問題，并根據(jù)新《工會(huì)會(huì)計(jì)制度》的要求針對(duì)性提出改進(jìn)建議。

一、公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理中的問題

（一）公立醫(yī)院工會(huì)財(cái)務(wù)管理制度不健全

當(dāng)前，大多數(shù)公立醫(yī)院未建立工會(huì)財(cái)務(wù)管理制度，工會(huì)相關(guān)業(yè)務(wù)參照醫(yī)院內(nèi)部其他制度執(zhí)行，使工會(huì)財(cái)務(wù)管理無章可循，很多節(jié)點(diǎn)上的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)在執(zhí)行中存在盲區(qū)、未能從一而終地保持統(tǒng)一口徑，甚至形成可鉆空子的“灰色地帶”；或者公立醫(yī)院制定的工會(huì)財(cái)務(wù)管理制度不健全、不完善，主要著眼于工會(huì)會(huì)計(jì)核算方面，工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理、預(yù)算績效管理、資產(chǎn)管理等方面的內(nèi)容較為粗糙，導(dǎo)致工會(huì)在財(cái)務(wù)管理中既沒有配套的實(shí)施細(xì)則，也普遍缺乏制度約束和激勵(lì)引導(dǎo)；或者公立醫(yī)院現(xiàn)有的工會(huì)財(cái)務(wù)管理制度不切合單位實(shí)際，與醫(yī)院實(shí)際情況差距過大，內(nèi)容不夠科學(xué)細(xì)化，可執(zhí)行性、可操作性不強(qiáng)，形同虛設(shè)。

（二）公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)內(nèi)控管理不嚴(yán)格

基于公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理制度不健全的現(xiàn)實(shí)情況，工會(huì)經(jīng)費(fèi)的內(nèi)控機(jī)制必然存在漏洞，無法有效發(fā)揮內(nèi)控的監(jiān)督作用。就目前醫(yī)療行業(yè)來看，一些公立醫(yī)院工會(huì)的獨(dú)立性不夠，沒有與醫(yī)院行政管理相分離，比如工會(huì)經(jīng)費(fèi)業(yè)務(wù)的審批人依然是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)，這不符合醫(yī)院工會(huì)各項(xiàng)收支實(shí)行工會(huì)委員會(huì)集體領(lǐng)導(dǎo)下的要求。有些公立醫(yī)院沒有在銀行開立專門的工會(huì)賬戶，不僅不符合專款專用的要求，也會(huì)導(dǎo)致工會(huì)資金與行政資金混用，工會(huì)經(jīng)費(fèi)存在被挪用的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，一些公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)審批手續(xù)不齊全，或者未按照規(guī)定的審批權(quán)限進(jìn)行審批，尤其是“三重一大”類業(yè)務(wù)和預(yù)算外經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的審批程序不規(guī)范、審批材料不齊全，增大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，有些公立醫(yī)院不重視工會(huì)經(jīng)審工作，內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)的審計(jì)監(jiān)督作用薄弱，又缺乏內(nèi)控制度的自我約束力，導(dǎo)致工會(huì)經(jīng)費(fèi)管理不善，沒有良好地規(guī)劃使用工會(huì)經(jīng)費(fèi)，造成嚴(yán)重浪費(fèi)，損害醫(yī)院全體職工利益的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院形象造成負(fù)面影響。

（三）公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)收繳不規(guī)范

公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)收繳的主體來源有三方面，一是每月或每季度按照全體職工工資總額的2%計(jì)提后劃撥給工會(huì)；二是每月直接從醫(yī)院工會(huì)會(huì)員工資中劃扣給工會(huì)的會(huì)員費(fèi)；三是醫(yī)院行政按照《中華人民共和國工會(huì)法》《中國工會(huì)章程》和國家的有關(guān)規(guī)定給予工會(huì)組織的補(bǔ)助款項(xiàng)。

公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)在收繳過程中存在諸多不規(guī)范的情況。一是在按比例計(jì)提工會(huì)經(jīng)費(fèi)時(shí)，選取的計(jì)提基數(shù)不準(zhǔn)確，比如只將在職在崗正式職工的基本工資數(shù)作為計(jì)提基數(shù)，既不符合“全體職工”的含義，也沒有將職工的獎(jiǎng)金、津補(bǔ)貼納入基數(shù)范圍，或是頻繁擅自改變計(jì)提基數(shù)選取口徑。二是醫(yī)院工會(huì)會(huì)員繳納會(huì)員費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，有些職工繳納固定金額，有些則按照比例繳納。三是醫(yī)院行政沒有按規(guī)定向工會(huì)足額給予補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，存在少撥、漏撥等情況，比如一些公立醫(yī)院會(huì)根據(jù)上年度工會(huì)經(jīng)費(fèi)結(jié)余額度的多少來確定當(dāng)年度撥繳數(shù)。這些不規(guī)范行為違反了《工會(huì)法》等法規(guī)制度，是公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理中必須解決的問題。

（四）公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理不合理

預(yù)算是公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，原則上需要經(jīng)過民主討論審查通過才可以確定編報(bào)。但實(shí)際上，多數(shù)公立醫(yī)院工會(huì)預(yù)算的民主審查只是“走過場(chǎng)”，預(yù)算編制采用的也是增量預(yù)算法，在上一年度實(shí)際收支的基礎(chǔ)上微調(diào)，未充分考慮當(dāng)年度實(shí)際情況，導(dǎo)致實(shí)際的執(zhí)行情況與預(yù)期大相徑庭，因此經(jīng)常需要二次修改。而且公立醫(yī)院對(duì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)的管理不夠重視，對(duì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制和執(zhí)行缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和約束，使工會(huì)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算審批、執(zhí)行常常流于形式，經(jīng)常出現(xiàn)工會(huì)開支不嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，或者超預(yù)算支出時(shí)的預(yù)算調(diào)整報(bào)批手續(xù)不齊全不規(guī)范，充滿了隨意性。另外，公立醫(yī)院也沒有將績效管理融入工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理中，沒有將績效和預(yù)算管理掛鉤，沒有設(shè)置有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，無法調(diào)動(dòng)各級(jí)工會(huì)的積極性。

（五）公立醫(yī)院工會(huì)資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)

長期以來，公立醫(yī)院工會(huì)都是“重資金、輕資產(chǎn)”，而且工會(huì)的職能范圍較少涉及購買固定資產(chǎn)，相應(yīng)的管理體系不完善。比如工會(huì)固定資產(chǎn)的采購流程不規(guī)范，會(huì)計(jì)核算方式落后，未能及時(shí)計(jì)提折舊，賬面留存的余額不能反映資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，缺失固定資產(chǎn)清查程序，盤點(diǎn)賬實(shí)不符，出現(xiàn)大量固定資產(chǎn)壞賬、死賬等。

（六）公立醫(yī)院工會(huì)財(cái)務(wù)人員不專業(yè)

由于很多公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)較少，經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)不多，所以部分公立醫(yī)院可能未對(duì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)的管理設(shè)置專門管理人員，工會(huì)財(cái)務(wù)人員也常常由非財(cái)務(wù)人員比如工會(huì)工作人員兼任，而且可能既當(dāng)會(huì)計(jì)又當(dāng)出納，不符合內(nèi)控的要求。一方面，非財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理能力和財(cái)務(wù)知識(shí)水平有限，專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，對(duì)財(cái)務(wù)工作相關(guān)法律法規(guī)較為生疏，加上身兼數(shù)職精力有限，很難做到對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的全面細(xì)致審核，很容易留下財(cái)務(wù)隱患。另一方面，大多數(shù)公立醫(yī)院重業(yè)務(wù)輕管理，對(duì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)缺乏督查力度，對(duì)工會(huì)財(cái)務(wù)人員缺乏培訓(xùn)，而工會(huì)財(cái)務(wù)人員自身可能責(zé)任心薄弱，也不注重在財(cái)務(wù)工作方面的自我素質(zhì)提升，導(dǎo)致工會(huì)經(jīng)費(fèi)整體財(cái)務(wù)管理水平普遍較低。

（七）公立醫(yī)院工會(huì)財(cái)務(wù)管理信息化水平不高

隨著公立醫(yī)院的發(fā)展壯大，醫(yī)院工會(huì)會(huì)員的不斷增長，工會(huì)經(jīng)費(fèi)勢(shì)必隨之增加，工會(huì)經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)量也會(huì)大幅度增多。而目前公立醫(yī)院工會(huì)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)普遍比較落后，要么大都是老舊版本型號(hào)，要么甚至沒有實(shí)現(xiàn)工會(huì)財(cái)務(wù)信息化管理，無法再適應(yīng)醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)量不斷增長帶來的新需求。比如，舊的工會(huì)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)可能缺少必要的功能模塊如固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)模塊，或者因?yàn)榘姹纠吓f無法整合處理龐大的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理效率降低，增加工會(huì)財(cái)務(wù)人員工作強(qiáng)度的同時(shí)，還無法保證工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性，無法為工會(huì)經(jīng)費(fèi)管理提供有效的數(shù)據(jù)支持，更無法保證工會(huì)經(jīng)費(fèi)管理的長足有效發(fā)展。

二、公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理建議

（一）完善公立醫(yī)院工會(huì)財(cái)務(wù)管理制度

公立醫(yī)院要想深入規(guī)范工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理工作，首先就需要完善工會(huì)財(cái)務(wù)管理制度，包括工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度、收支管理辦法、資產(chǎn)管理辦法等。但進(jìn)一步完善工會(huì)財(cái)務(wù)管理制度并不是盲目照搬其他公立醫(yī)院的制度或以前的舊制度，應(yīng)充分結(jié)合本單位工會(huì)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和實(shí)際，制定出臺(tái)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，有針對(duì)性地對(duì)各類工會(huì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)則制訂和解釋。各項(xiàng)制度要相互補(bǔ)充、規(guī)范可行，使公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)有章可循，增強(qiáng)工會(huì)自我約束力。同時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)制度監(jiān)督執(zhí)行，確保工會(huì)財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化。

（二）建立健全公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)內(nèi)控機(jī)制

有效的內(nèi)控機(jī)制是公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。首先，保證醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)管理的獨(dú)立性，避免醫(yī)院行政的過度干涉，同時(shí)為工會(huì)經(jīng)費(fèi)設(shè)立專項(xiàng)賬戶和獨(dú)立會(huì)計(jì)賬套，保證工會(huì)經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ煤酮?dú)立核算，防止專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)被挪用；其次，嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行工會(huì)經(jīng)費(fèi)審批程序和“三重一大”事項(xiàng)審批程序，形成科學(xué)完善的審批流程，對(duì)不符合財(cái)務(wù)審核機(jī)制的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不予列支，規(guī)范財(cái)務(wù)行為；最后，公立醫(yī)院要深刻認(rèn)識(shí)到發(fā)揮經(jīng)審職能是完善工會(huì)經(jīng)費(fèi)內(nèi)控機(jī)制的重要途徑，通過有效的經(jīng)審程序，實(shí)現(xiàn)對(duì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)全面的審計(jì)，進(jìn)一步監(jiān)督、約束工會(huì)經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)管理工作。

（三）明確公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)收繳標(biāo)準(zhǔn)

為了保障工會(huì)經(jīng)費(fèi)的收繳來源，公立醫(yī)院要明確每月或每季度按比例計(jì)提工會(huì)經(jīng)費(fèi)的基數(shù)，確保以“全體職工”的“所有工資總額”作為計(jì)提基數(shù)，杜絕隨意頻繁變更基數(shù)選取標(biāo)準(zhǔn)和錯(cuò)誤計(jì)算工資總額的情況。同時(shí)要統(tǒng)一工會(huì)會(huì)員繳納會(huì)員費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，并向職工公開，如有調(diào)整也應(yīng)及時(shí)公布，杜絕不同員工不同標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院行政應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守工會(huì)法等國家法律法規(guī)和全國總工會(huì)的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)實(shí)際情況足額向醫(yī)院工會(huì)撥付補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)守工會(huì)財(cái)務(wù)紀(jì)律。

（四）強(qiáng)化公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理

科學(xué)有效的預(yù)算管理可以提高公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)的使用效益，為此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于PDCA 循環(huán)法建立工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行的全過程制度體系。首先，醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)的編制不能照搬以前的年度體系，而要充分考慮當(dāng)年度醫(yī)院工會(huì)中心工作的重點(diǎn)和計(jì)劃，杜絕預(yù)算編制的盲目性，縮小預(yù)算與執(zhí)行之間的差距；其次，必須嚴(yán)格執(zhí)行工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算審批程序，工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)經(jīng)過民主討論和職工代表大會(huì)通過后才能生效，只有經(jīng)過審批的預(yù)算項(xiàng)目才可以列支；最后，在工會(huì)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行過程中納入預(yù)算績效管理的概念，建立科學(xué)的工會(huì)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目支出績效評(píng)價(jià)體系，同時(shí)運(yùn)用項(xiàng)目化管理手段，設(shè)置預(yù)算績效考核結(jié)果獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理水平。

（五）提升公立醫(yī)院工會(huì)資產(chǎn)管理水平

新《工會(huì)會(huì)計(jì)制度》對(duì)公立醫(yī)院工會(huì)資產(chǎn)管理提出了更高的要求。首先，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)新制度要求，細(xì)化資產(chǎn)分類，將在建工程、無形資產(chǎn)納入資產(chǎn)確認(rèn)范疇，同時(shí)新增設(shè)立“資產(chǎn)基金”“累計(jì)折舊”等科目實(shí)現(xiàn)對(duì)工會(huì)各項(xiàng)資產(chǎn)的準(zhǔn)確核算，保證工會(huì)資產(chǎn)信息的完整性。其次，公立醫(yī)院還可以對(duì)工會(huì)資產(chǎn)采取項(xiàng)目化管理手段，結(jié)合工會(huì)實(shí)際情況規(guī)定資產(chǎn)采購流程，根據(jù)不同項(xiàng)目的金額和性質(zhì)明確不同的采購方式，對(duì)重大資產(chǎn)必須公開招投標(biāo)，提高工會(huì)經(jīng)費(fèi)采購資產(chǎn)的效益，提升工會(huì)資產(chǎn)管理水平。

（六）加強(qiáng)公立醫(yī)院工會(huì)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理工作的主體是工會(huì)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，隊(duì)伍整體能力和素質(zhì)的高低很大程度上直接決定工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理的水平。因此醫(yī)院必須加強(qiáng)所有與工會(huì)經(jīng)費(fèi)相關(guān)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和管理，引導(dǎo)工會(huì)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)最新法規(guī)和政策，提升財(cái)務(wù)素養(yǎng)，打造一支政治素養(yǎng)過硬、專業(yè)能力精湛的工會(huì)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。同時(shí)，醫(yī)院要落實(shí)好工會(huì)財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，將不同財(cái)務(wù)管理責(zé)任落實(shí)到具體崗位上，將管理結(jié)果納入職工績效考核制度中，通過獎(jiǎng)懲機(jī)制提升工會(huì)財(cái)務(wù)人員的工作積極性。

（七）推動(dòng)公立醫(yī)院工會(huì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

新《工會(huì)會(huì)計(jì)制度》中對(duì)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷等提出了新要求，公立醫(yī)院原有的工會(huì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)明顯已不滿足。這就需要公立醫(yī)院加大對(duì)工會(huì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的投入，不斷更新或升級(jí)系統(tǒng)以適應(yīng)最新的管理需求。通過搭建工會(huì)財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，提升工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化、高效化和科學(xué)化，還可以將業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)聯(lián)系起來，推動(dòng)工會(huì)業(yè)財(cái)融合，為工會(huì)財(cái)務(wù)決策奠定基礎(chǔ)。提升工會(huì)財(cái)務(wù)信息化的同時(shí)，也要加強(qiáng)工會(huì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握信息系統(tǒng)的實(shí)操，如此才能有效促進(jìn)財(cái)務(wù)工作效率的提高。

結(jié)語

新《工會(huì)會(huì)計(jì)制度》順應(yīng)了醫(yī)療行業(yè)加劇變化下的公立醫(yī)院工會(huì)發(fā)展需求，公立醫(yī)院應(yīng)組織工會(huì)工作人員投身到新制度新要求的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中去，同時(shí)要完善制度、健全內(nèi)控，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)收繳管理、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理，推動(dòng)工會(huì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提升公立醫(yī)院工會(huì)經(jīng)費(fèi)的使用效益。