張倩倩 德州市中醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的提供主體，不僅承擔(dān)了醫(yī)療保健服務(wù)的供應(yīng)任務(wù)，還需要應(yīng)對(duì)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，確保患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。然而，公立醫(yī)院財(cái)政資源有限，預(yù)算受到一定的限制，醫(yī)療支出不斷增長(zhǎng)，這些因素對(duì)資金管理提出極大挑戰(zhàn)。管理會(huì)計(jì)作為高效的管理工具，旨在幫助組織更好地分配資源、控制成本并提高績(jī)效。在公立醫(yī)院中，有效的資金管理直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、患者滿意度和機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性。

一、管理會(huì)計(jì)概述

（一）管理會(huì)計(jì)定義

管理會(huì)計(jì)是現(xiàn)代會(huì)計(jì)領(lǐng)域的關(guān)鍵分支，其定義能夠追溯到20 世紀(jì)初。管理會(huì)計(jì)關(guān)注的不是財(cái)務(wù)報(bào)告或外部股東，而是內(nèi)部決策制定者[1]。作為一種信息系統(tǒng)，旨在為組織內(nèi)部的管理層提供有關(guān)成本、績(jī)效、資源分配和戰(zhàn)略規(guī)劃等方面的信息，有利于幫助組織管理者做出明智的經(jīng)營(yíng)決策，優(yōu)化資源使用，提高績(jī)效，降低成本。

管理會(huì)計(jì)的核心特點(diǎn)之一是較強(qiáng)的適應(yīng)性，可根據(jù)組織的需求和特點(diǎn)進(jìn)行定制，以確保提供最有價(jià)值的信息。管理會(huì)計(jì)的適應(yīng)性導(dǎo)致其在不同領(lǐng)域和行業(yè)中都能發(fā)揮關(guān)鍵作用，醫(yī)療領(lǐng)域也是如此。

（二）管理會(huì)計(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域的重要性

醫(yī)療領(lǐng)域是復(fù)雜的領(lǐng)域，醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在高標(biāo)準(zhǔn)的法規(guī)和合規(guī)性要求，必須面臨持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療成本、持續(xù)演變的患者需求。在這樣的背景下，管理會(huì)計(jì)的重要性在醫(yī)療領(lǐng)域變得尤為突出。

管理會(huì)計(jì)能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地了解其成本結(jié)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)的成本包括人力、設(shè)備、藥品和其他資源。經(jīng)過(guò)深入的成本分析，管理會(huì)計(jì)可揭示對(duì)于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)與可降低的成本至關(guān)重要，有利于機(jī)構(gòu)更明智地分配資源，確保資源得到最佳利用[2]。管理會(huì)計(jì)還能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算與周密的規(guī)劃。醫(yī)療領(lǐng)域的預(yù)算涉及大量資金，管理會(huì)計(jì)提供工具和技術(shù)，以確保預(yù)算的有效管理和資源的充分利用，能夠有效幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免不必要的浪費(fèi)[3]。管理會(huì)計(jì)軟件工具的發(fā)展也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多充分的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)代管理會(huì)計(jì)軟件幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高收集、分析和報(bào)告數(shù)據(jù)的效率，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)任務(wù)實(shí)現(xiàn)高度的自動(dòng)化，節(jié)省時(shí)間和資源。

（三）公立醫(yī)院的特點(diǎn)和需求

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，具有其獨(dú)特的特點(diǎn)和需求。政府對(duì)于公立醫(yī)院的資金使用、患者權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量等方面有著更為嚴(yán)格的監(jiān)管，要求公立醫(yī)院在資金管理中要高度透明、合規(guī)，以滿足法規(guī)的要求[4]。

公立醫(yī)院服務(wù)于不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的患者，醫(yī)院需要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也需要保持可及性，確保貧困患者也能夠得到照顧。需求復(fù)雜性使資金管理更富有挑戰(zhàn)性，需要醫(yī)院平衡質(zhì)量和成本之間的關(guān)系。取消公立醫(yī)院藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制由醫(yī)療服務(wù)、政府補(bǔ)助和醫(yī)院內(nèi)部消化三種渠道。在政府補(bǔ)助方面，由于地方財(cái)政緊張、能力有限，財(cái)政補(bǔ)助不可控。因此，公立醫(yī)院需要具備彈性的資金管理策略，以適應(yīng)不斷變化的財(cái)政環(huán)境。

二、公立醫(yī)院資金管理挑戰(zhàn)

（一）資金管理問(wèn)題的現(xiàn)狀

當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨資金管理問(wèn)題。醫(yī)療成本不斷上升成為公立醫(yī)院的一大負(fù)擔(dān)。藥品和醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用不斷增加，醫(yī)護(hù)人員的工資和培訓(xùn)成本也在不斷上漲。同時(shí)，隨著人口老齡化和慢性疾病的增加，醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)，更多的醫(yī)療支出屢屢產(chǎn)生。公立醫(yī)院往往存在資源分配不均衡、設(shè)施陳舊、醫(yī)生短缺的問(wèn)題，不僅會(huì)影響患者的醫(yī)療體驗(yàn)，還會(huì)使得資源得不到高效利用。

（二）現(xiàn)有管理會(huì)計(jì)方法的不足

管理會(huì)計(jì)在理論上為公立醫(yī)院的資金管理提供有力的支持，但實(shí)際中仍存在不足之處。許多公立醫(yī)院沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)的潛力，或者缺乏足夠的管理會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，造成潛在的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用未能得到充分發(fā)揮[5]。管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用通常需要大量的數(shù)據(jù)收集和分析。在公立醫(yī)院中，數(shù)據(jù)的質(zhì)量受到限制，管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用范圍也受限。醫(yī)院需要改進(jìn)數(shù)據(jù)采集和管理系統(tǒng)，以確?？煽康臄?shù)據(jù)供應(yīng)。傳統(tǒng)的管理會(huì)計(jì)方法和工具不足以應(yīng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的復(fù)雜性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)發(fā)專門(mén)的管理會(huì)計(jì)工具，以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新需求。

（三）面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題

盡管管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理應(yīng)用中帶來(lái)了顯著的好處，但其應(yīng)用也面臨一些挑戰(zhàn)和問(wèn)題。首先，應(yīng)用管理會(huì)計(jì)需要投入大量的時(shí)間和資源。這包括對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行培訓(xùn)，購(gòu)買必要的軟件工具，以及建立數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)，這在初期需要較大的資金投入。

其次，不同部門(mén)之間的合作和協(xié)調(diào)問(wèn)題。有效的管理會(huì)計(jì)需要不同部門(mén)之間的緊密合作，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，以及決策的有效執(zhí)行。因此，管理會(huì)計(jì)的實(shí)施需要解決部門(mén)間的溝通和協(xié)作問(wèn)題。

最后，數(shù)據(jù)安全也是需要考慮的重要因素。管理會(huì)計(jì)需要大量的數(shù)據(jù)收集和分析，而這些信息通常涉及患者的重要信息。因此，醫(yī)院必須確保數(shù)據(jù)的安全性和合規(guī)性，以保護(hù)患者的隱私權(quán)，同時(shí)遵守相關(guān)法律和法規(guī)。這可能需要投入額外的資源來(lái)建立安全的數(shù)據(jù)處理和存儲(chǔ)系統(tǒng)，以滿足數(shù)據(jù)安全的法規(guī)要求。

三、管理會(huì)計(jì)工具和技術(shù)

（一）成本分析和成本控制

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本涉及人力成本、設(shè)備和藥品成本、設(shè)施運(yùn)營(yíng)成本等。管理會(huì)計(jì)通過(guò)成本分析的方法，可幫助醫(yī)院深入了解各項(xiàng)成本的構(gòu)成，識(shí)別成本中的變動(dòng)和固定部分，以及成本的分布情況。

成本分析為醫(yī)院的決策制定提供重要依據(jù)。通過(guò)了解各項(xiàng)成本的權(quán)重和變化趨勢(shì)，醫(yī)院管理者以此來(lái)更好地分配資源，保證服務(wù)質(zhì)量。成本控制也是管理會(huì)計(jì)的重要功能。醫(yī)院制定成本控制策略，采用預(yù)算、限制開(kāi)支或采用效益最大化的方法來(lái)降低不必要的成本。

（二）預(yù)算和預(yù)測(cè)

預(yù)算和預(yù)測(cè)是管理會(huì)計(jì)的另一個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，預(yù)算是一項(xiàng)長(zhǎng)期規(guī)劃和短期決策制定的關(guān)鍵工具。預(yù)算有助于確定醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)，了解如何分配資源以實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。管理會(huì)計(jì)通過(guò)建立詳細(xì)的預(yù)算，能夠幫助醫(yī)院更好地管理資源，確保財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性。

預(yù)測(cè)則是對(duì)未來(lái)的估計(jì)和預(yù)測(cè)，基于歷史數(shù)據(jù)和趨勢(shì)。管理會(huì)計(jì)利用數(shù)據(jù)分析和模型建立精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，以指導(dǎo)醫(yī)院在未來(lái)幾年的決策。具體預(yù)測(cè)內(nèi)容包括患者需求、醫(yī)療服務(wù)的需求、人員招聘等。精確預(yù)測(cè)有利于醫(yī)院應(yīng)對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)，避免資源浪費(fèi)。

（三）績(jī)效評(píng)估和指標(biāo)

績(jī)效評(píng)估是管理會(huì)計(jì)的核心功能之一，有助于醫(yī)院評(píng)估其提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。為了確保公立醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必須建立一系列合適的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，例如醫(yī)療服務(wù)的等待時(shí)間、手術(shù)成功率、患者滿意度、醫(yī)療錯(cuò)誤率等。

管理會(huì)計(jì)跟蹤和分析這些指標(biāo)，能夠幫助醫(yī)院識(shí)別績(jī)效問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的機(jī)會(huì)。例如，如果某個(gè)醫(yī)療服務(wù)的等待時(shí)間較長(zhǎng)，管理會(huì)計(jì)協(xié)助醫(yī)院找出瓶頸和原因，并制定改進(jìn)措施?？?jī)效評(píng)估有利于促進(jìn)與其他醫(yī)院的比較，鼓勵(lì)醫(yī)院進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)，并不斷進(jìn)行改進(jìn)。

（四）管理會(huì)計(jì)軟件工具

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，管理會(huì)計(jì)軟件工具在公立醫(yī)院的資金管理中發(fā)揮了越來(lái)越大的作用，使醫(yī)院能夠更快速、更準(zhǔn)確地獲取關(guān)鍵信息。管理會(huì)計(jì)軟件工具的功能較多，例如財(cái)務(wù)管理、成本控制、績(jī)效評(píng)估和預(yù)算規(guī)劃等等，能夠幫助醫(yī)院管理者實(shí)時(shí)監(jiān)控財(cái)務(wù)狀況，制定預(yù)算，分析成本，跟蹤績(jī)效，識(shí)別問(wèn)題并制定改進(jìn)計(jì)劃。

管理會(huì)計(jì)軟件工具與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，能夠確保數(shù)據(jù)的一致性和流動(dòng)性，減少數(shù)據(jù)輸入和轉(zhuǎn)移的錯(cuò)誤。在選擇管理會(huì)計(jì)軟件工具方面，醫(yī)院需要考慮其特定需求和預(yù)算。不同的軟件工具提供不同的功能，醫(yī)院需要選擇最適合其實(shí)際情況的工具，以確保資金管理的成功應(yīng)用。

四、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中的應(yīng)用

（一）成本管理實(shí)踐

公立醫(yī)院需要清晰地了解各個(gè)成本項(xiàng)目的構(gòu)成和變動(dòng)情況，以制定有效的成本控制策略。借助管理會(huì)計(jì)工具，醫(yī)院來(lái)深入分析人工成本、設(shè)備成本、運(yùn)營(yíng)成本等。

管理會(huì)計(jì)幫助醫(yī)院識(shí)別占用最多資金的成本項(xiàng)目，是否存在不必要的開(kāi)支，或者是否通過(guò)采取更高效的方法來(lái)降低成本。醫(yī)院采用集中采購(gòu)、供應(yīng)鏈管理和設(shè)備維護(hù)計(jì)劃等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約。管理會(huì)計(jì)有利于提供數(shù)據(jù)支持，以便醫(yī)院管理者做出明智的決策，同時(shí)保持醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[6]。不同的科室可能會(huì)有不同的資源需求和成本結(jié)構(gòu)。成本管理實(shí)踐還需要深入了解不同科室或服務(wù)線的成本情況管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院將資源分配到不同的科室以滿足患者需求，同時(shí)確保資源的有效使用。

（二）預(yù)算和資源分配

預(yù)算是重要的規(guī)劃和決策工具，有助于醫(yī)院確定財(cái)務(wù)目標(biāo)、規(guī)劃資源分配、確保財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性。預(yù)算涵蓋不同時(shí)間范圍，例如短期和長(zhǎng)期預(yù)算。短期預(yù)算幫助醫(yī)院管理每月或每季度的開(kāi)支，確保不會(huì)超支。長(zhǎng)期預(yù)算則規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)幾年的財(cái)務(wù)目標(biāo)，主要考慮到不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療成本。

資源分配是與預(yù)算密切相關(guān)的過(guò)程，醫(yī)院需要確定如何分配有限的資源[7]。管理會(huì)計(jì)提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院管理者決定項(xiàng)目的優(yōu)先資助權(quán)，分配醫(yī)生和護(hù)士工作的具體方法，管理醫(yī)療設(shè)備的使用方法。資源分配確保資源得到最有效的利用，以滿足患者需求。

（三）績(jī)效評(píng)估案例

績(jī)效評(píng)估旨在衡量醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和效益，以確保患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理。借助管理會(huì)計(jì)工具，醫(yī)院建立一系列績(jī)效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)估不同方面的醫(yī)療服務(wù)。

績(jī)效評(píng)估案例涵蓋多個(gè)領(lǐng)域。例如，管理會(huì)計(jì)工具用于追蹤患者等待時(shí)間，以確?；颊吣軌蜓杆佾@得醫(yī)療服務(wù)。管理會(huì)計(jì)用于幫助醫(yī)院評(píng)估手術(shù)成功率、醫(yī)療錯(cuò)誤率等關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。通過(guò)不斷監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取改進(jìn)措施。

（四）管理會(huì)計(jì)的數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析可幫助醫(yī)院管理者更好地理解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)和問(wèn)題，并制定改進(jìn)計(jì)劃。分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)方幫助醫(yī)院分析財(cái)務(wù)報(bào)表、收支情況、資產(chǎn)和負(fù)債表等，有助于管理者了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，確保財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性。借助管理會(huì)計(jì)分析患者數(shù)據(jù)，可幫助醫(yī)院分析患者的特點(diǎn)、需求和滿意度。

五、成效評(píng)估

（一）管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的效果和成果

在公立醫(yī)院中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)工具和技術(shù)，已經(jīng)取得了顯著的效果，保持醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提高績(jī)效。

管理會(huì)計(jì)應(yīng)用對(duì)于財(cái)務(wù)健康的改善是顯而易見(jiàn)的。成本分析和成本控制幫助醫(yī)院降低了不必要的開(kāi)支，提高財(cái)務(wù)效益。醫(yī)院更好地管理成本，確保財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性。預(yù)算和資源分配工具有助于規(guī)劃資源，避免過(guò)度開(kāi)支，確保資金得到充分利用。管理會(huì)計(jì)的數(shù)據(jù)分析提供了實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)，有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。績(jī)效評(píng)估和指標(biāo)的使用幫助醫(yī)院不斷追求卓越，跟蹤關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。患者等待時(shí)間縮短、手術(shù)成功率提高等都反映了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升。

成功的管理會(huì)計(jì)實(shí)踐給醫(yī)院管理帶來(lái)了多重好處。管理會(huì)計(jì)工具提供了數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)院管理者能夠更加明智地決策。通過(guò)深入的成本分析，醫(yī)院可以識(shí)別哪些成本是不必要的，從而降低開(kāi)支，并優(yōu)化資源的使用。這有助于確保醫(yī)院在財(cái)政方面更為可持續(xù)，避免不必要的浪費(fèi)。

另外，管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用還包括數(shù)據(jù)分析工具，這些工具提供實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)功能，加速了決策制定過(guò)程。醫(yī)院管理者可以更迅速地獲取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，快速做出應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)的決策。這對(duì)于應(yīng)對(duì)緊急情況和改善患者護(hù)理至關(guān)重要。

管理會(huì)計(jì)實(shí)踐還有助于醫(yī)院提高績(jī)效。通過(guò)績(jī)效評(píng)估和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的使用，醫(yī)院可以更好地了解自身的強(qiáng)項(xiàng)和弱點(diǎn)，識(shí)別問(wèn)題和改進(jìn)機(jī)會(huì)，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量?？?jī)效評(píng)估還可以與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提供更出色的醫(yī)療服務(wù)，以確?；颊攉@得最佳的關(guān)懷和治療。

應(yīng)用管理會(huì)計(jì)有助于改進(jìn)數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)集成。醫(yī)院可以更準(zhǔn)確地了解運(yùn)營(yíng)情況，發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)和問(wèn)題，并能夠及時(shí)采取行動(dòng)。這有助于提高效率，減少浪費(fèi)，以及更好地滿足患者需求。管理會(huì)計(jì)的成功實(shí)踐在醫(yī)院管理中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，有助于提高整體績(jī)效和可持續(xù)性。

（二）持續(xù)改進(jìn)的建議

培訓(xùn)和教育至關(guān)重要，醫(yī)院需要確保員工具備管理會(huì)計(jì)工具和技術(shù)的知識(shí)和技能。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供培訓(xùn)和教育計(jì)劃，以幫助員工適應(yīng)新的實(shí)踐和工具。醫(yī)院需要不斷改進(jìn)數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)是管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)。醫(yī)院可投資于信息技術(shù)和數(shù)據(jù)分析工具，以簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)收集和分析的過(guò)程，提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)積極推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)的文化。例如，鼓勵(lì)員工提出改進(jìn)建議，建立改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和推動(dòng)改進(jìn)措施的執(zhí)行，開(kāi)展定期的績(jī)效評(píng)估和自我審查，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取行動(dòng)。

結(jié)語(yǔ)

管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中的應(yīng)用具有深遠(yuǎn)的意義與較高的價(jià)值，其可改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高財(cái)務(wù)效益，給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)福祉。未來(lái)的研究將把關(guān)注點(diǎn)放在推動(dòng)管理會(huì)計(jì)發(fā)展的視角上，使管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院資金管理得到更好的結(jié)合，進(jìn)而適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和需求。