王 珺,吉 凱,高 波,劉 琳,楊 婷

牙體牙髓病是牙體硬組織和牙髓組織疾病,表現(xiàn)為局部疼痛,影響咀嚼功能,食物咀嚼不充分,以至加重胃腸道負(fù)擔(dān),引起消化不良,甚至無(wú)法進(jìn)食,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。常見的牙體牙髓病有牙髓壞死、根尖周炎、急慢性牙髓炎等,根管治療術(shù)目的在于封閉根管,清除死腔,預(yù)防再感染。在封閉根管中不同的充填材料、充填方法會(huì)對(duì)治療效果及患者咀嚼功能造成影響。目前,臨床上充填根管的方法有單尖法、冷牙膠側(cè)方加壓充填法、熱牙膠充填技法、常溫流動(dòng)牙膠根管充填法、根尖屏障法等,其中,熱牙膠充填技法中的熱牙膠垂直加壓技術(shù)能加熱并軟化牙膠,使牙膠的流動(dòng)性增強(qiáng),更好地封閉根管。但也有研究發(fā)現(xiàn),加熱過(guò)程中會(huì)損傷牙周膜,且加熱時(shí)間難以精準(zhǔn)把控,具有一定局限性[1]。iRoot SP是一種新型生物陶瓷根管封閉劑,具有較好的理化性質(zhì)和生物學(xué)性能,既往主要用于根管側(cè)穿的修補(bǔ)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中。本研究探討iRoot SP冷側(cè)加壓用于根管治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-06至2020-06在解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)就診的牙體牙髓病患者中100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足根管治療指證,均行根管治療術(shù);(2)年齡≥18周歲;(3)患者認(rèn)知正常,基本溝通交流無(wú)障礙;(4)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并慢性口腔炎癥;(2)患牙根管形態(tài)異常;(3)合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;(4)合并凝血功能障礙;(5)根尖孔發(fā)育異常;(6)根管不通暢。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1),具有可比性。

表1 兩組牙體牙髓病患者的一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均依據(jù)《全國(guó)根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》[2],由同組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成根管治療術(shù)。術(shù)前拍攝口腔X線片,觀察病灶部位牙髓腔和根管形態(tài),根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理治療方案。常規(guī)開髓、拔髓,并清除髓腔內(nèi)鈣化物質(zhì)。預(yù)彎08號(hào)或10號(hào)不銹鋼K銼尖部,EDTA潤(rùn)滑,然后將K銼從根管口向根尖方向來(lái)回旋轉(zhuǎn),并小幅度提拉,確定主根管。測(cè)量根管工作長(zhǎng)度,確定是否需要繼續(xù)擴(kuò)管。深度清理根管,更換1次K銼即沖洗根管。完成預(yù)備工作后,行超聲波震蕩沖洗。插入主尖銼于主根管,拍攝牙X線片,觀察根管清理效果。用氫氧化鈣糊劑行根管封藥1周。1周后復(fù)查,觀察患處有無(wú)紅腫痛,若無(wú),沖洗、干燥、充填根管。試驗(yàn)組采用iRoot SP冷側(cè)法,在根管內(nèi)注入iRoot SP,主根管和峽區(qū)分別用大錐度牙膠尖及0.02錐度#25牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填。對(duì)照組采用熱牙膠垂直加壓法,將長(zhǎng)度適宜的牙膠插入根管內(nèi)部,電攜熱頭加熱牙膠,使牙膠軟化在根管內(nèi),進(jìn)行垂直加壓,完成充填。最后拍攝X線片,觀察充填效果。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo) (1)充填效果。恰填,根尖封閉嚴(yán)密,充填材料距離根尖很近,僅0.5～2 mm;超填,充填材料超出根尖孔;欠填,根尖封閉不嚴(yán)密,充填材料距離根尖2 mm以上。(2)臨床療效。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,評(píng)估兩組(包括欠填患者)療效,療效標(biāo)準(zhǔn)參考《根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3],顯效為根尖周組織恢復(fù),患者牙齦疼痛、紅腫等消失;有效為臨床癥狀和體征明顯改善;無(wú)效為臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重。臨床總有效=顯效+有效。(3)疼痛情況。使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)于治療前、治療后1周及治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。(4)咀嚼功能。治療前后評(píng)估患者咀嚼功能,包括咬合力及咀嚼效率。其中咬合力采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定;咀嚼效率采取稱重法測(cè)定,操作前患者漱口3次,每次含漱1 s,清除口腔食物殘?jiān)?。? g花生讓患者咀嚼20下,吐出漱口,過(guò)目篩,殘?jiān)稍铩⒎Q重,咀嚼效率=(花生總重-未過(guò)篩量)/花生總重×100%。

2 結(jié) 果

2.1 充填效果 兩組充填效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。欠填患者后續(xù)已重新填充。

表2 兩組牙體牙髓病患者(n=50)充填效果比較 (n;%)

2.2 臨床療效 兩組臨床總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3)。

表3 兩組牙體牙髓病患者臨床療效比較 (n;%)

2.3 疼痛情況 兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1周及1個(gè)月VAS評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。

表4 兩組牙體牙髓病患者治療前后VAS評(píng)分比較 (n=50;分;

2.4 咀嚼功能 兩組治療前咬合力及咀嚼效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后上述指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表5)。

表5 兩組牙體牙髓病患者治療前后咀嚼功能比較

3 討 論

牙體牙髓病臨床發(fā)病率較高,主要由細(xì)菌感染引起,致病菌包括乳桿菌、鏈球菌、放線菌等,多從牙體缺損處、牙周袋侵入,另外還受化學(xué)因素如藥物、填充物的刺激,物理因素如溫度、氣壓及創(chuàng)傷等因素影響[4,5]。根管治療術(shù)可以解除根尖周組織的刺激,促進(jìn)病灶愈合,是臨床治療該疾病的主要手段之一。根管充填是根管治療術(shù)的重要步驟,對(duì)控制感染及患者預(yù)后有較大影響。熱牙膠垂直加壓法是利用熱系統(tǒng)軟化牙膠,然后垂直加壓牙膠完成根管填充,是目前應(yīng)用較廣泛的一種根管充填方法,相比冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù),對(duì)形態(tài)不規(guī)則的充填更具優(yōu)勢(shì)。但有研究指出,在軟化牙膠過(guò)程中,持續(xù)的熱作用可能會(huì)灼傷牙周組織,加之加熱溫度高達(dá)200 ℃,部分患者自覺疼痛[6]。另外鑒于設(shè)備限制,熱牙膠垂直加壓法不適用于彎曲度過(guò)大的根管。

iRoot SP是近年來(lái)引入牙體牙髓專業(yè)的新型材料,原材料包括硅酸鈣、氫氧化鈣、氧化鋯等,在37 ℃及>95%相對(duì)濕度下,流動(dòng)性和環(huán)氧樹脂類糊劑相當(dāng),加之顆粒細(xì)小,可以較好地充填側(cè)副根管、主尖和輔尖之間的間隙,封閉根尖孔[7]。另外,iRoot SP還具有良好的粘接性,主要通過(guò)物理性粘接和化學(xué)性粘接實(shí)現(xiàn)。牙本質(zhì)有親水性,同樣屬于親水性封閉糊劑的iRoot SP在毛細(xì)作用力下進(jìn)入牙本質(zhì)小管,二者之間形成結(jié)合力,達(dá)到無(wú)縫粘接。iRoot SP在吸水固化過(guò)程中產(chǎn)生的羥磷灰石能與牙本質(zhì)和牙膠結(jié)合,形成較強(qiáng)的粘連,完成根管封閉[8]。此外,良好的生物學(xué)性能是理想根管封閉劑的必備條件,iRoot SP具有無(wú)三叉神經(jīng)毒性、組織相容性、細(xì)胞相容性等特點(diǎn),在根管充填中長(zhǎng)期與根尖周組織接觸無(wú)明顯刺激和細(xì)胞毒性,不會(huì)產(chǎn)生炎癥,也無(wú)致畸風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn),隨著時(shí)間的延長(zhǎng),Wistar大鼠皮下結(jié)締組織及骨組織對(duì)iRoot SP反應(yīng)減弱[9]。從生物學(xué)活性來(lái)看,有研究發(fā)現(xiàn),iRoot SP具有一定的成骨潛能,有利于修復(fù)根尖病變組織[10]。根管治療的核心是控制感染,在充填過(guò)程中還需選取具備抗菌性能的封閉劑以進(jìn)一步消除根管內(nèi)殘余感染,促進(jìn)根尖周病變愈合。有研究認(rèn)為,iRoot SP 的pH值11～12,具有一定抗菌活性[11]。iRoot SP還能避免牙根縱裂導(dǎo)致的拔牙。

本研究發(fā)現(xiàn),iRoot SP冷側(cè)法與熱牙膠垂直加壓法均具有較好的充填和治療效果,與文獻(xiàn)[12]的研究結(jié)果一致。但殷溫玲等[13]的研究中iRoot SP冷側(cè)法臨床治療總有效率高于熱牙膠垂直加壓法,可能與樣本量較小有關(guān)。兩組VAS評(píng)分比較,試驗(yàn)組更優(yōu),表明iRoot SP冷側(cè)法可緩解患者疼痛,可能是因?yàn)樵摲椒o(wú)需加熱,減少牙周組織損傷,從而減輕了疼痛,這與殷溫玲等[13]的研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組,提示iRoot SP冷側(cè)法用于根管充填可以改善患者咀嚼功能,與文獻(xiàn)[14, 15]報(bào)道結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)閕Root SP冷側(cè)法密封性良好,加之具有一定的成骨潛能,有利于促進(jìn)根尖周組織再生,從而改善患者咀嚼功能。

總之,iRoot SP冷側(cè)法與熱牙膠垂直加壓法均有良好的根管充填效果,但iRoot SP冷側(cè)法在改善患者疼痛和咀嚼功能方面更優(yōu)。