楊美蘭,鄭廣云,李紅林,呂建華,羅 璇,彭智明

(1.曲靖市獸藥飼料監(jiān)察所, 云南 曲靖 655000;2.沾益區(qū)獸藥飼料監(jiān)察所)

近年來,曲靖市寵物診療機構(gòu)發(fā)展十分迅速,為曲靖市社會經(jīng)濟發(fā)展起到積極促進作用。但在診療行業(yè)隊伍建設(shè),診療水平和服務(wù)質(zhì)量等方面還存在諸多問題,為規(guī)范本轄區(qū)內(nèi)寵物診療機構(gòu)的診療行為,提高從業(yè)者的診療能力和服務(wù)水平,曲靖市通過強化日常監(jiān)管,加強宣傳培訓(xùn)等措施進一步規(guī)范本地區(qū)寵物診療行業(yè)管理,以促進寵物經(jīng)濟健康可持續(xù)發(fā)展。

1 曲靖市轄區(qū)內(nèi)寵物診療機構(gòu)基本情況簡介

隨著城鎮(zhèn)化進程的發(fā)展,人民生活水平和社會經(jīng)濟發(fā)展不斷提高,寵物飼養(yǎng)越來越多的進入到人們的生活中。逐年增加的寵物數(shù)量,推動了相關(guān)行業(yè)的發(fā)展壯大,尤其寵物診療行業(yè)發(fā)展迅速。曲靖市城區(qū)寵物診療機構(gòu)從最初的2、3家,經(jīng)過20多年的發(fā)展,截止到2022年已取得《動物診療許可證》資質(zhì)的寵物診療機構(gòu)有33家(麒麟?yún)^(qū)25家、沾益區(qū)2家、陸良縣1家、師宗縣2家、羅平縣1家、富源縣1家、宣威市1家),其中,寵物醫(yī)院8家、寵物診所25家。

2 曲靖市對寵物診療行業(yè)的監(jiān)管情況

2.1 曲靖市對寵物診療機構(gòu)診療許可事項的行政審批主體

依據(jù)《動物防疫法》第六十二條規(guī)定,從事動物診療活動的機構(gòu),需向縣級以上人民政府獸醫(yī)主管部門申請動物診療許可證。受理申請的獸醫(yī)主管部門應(yīng)當(dāng)依照本法和《中華人民共和國行政許可法》的相關(guān)規(guī)定進行審查。經(jīng)審查合格的頒發(fā)動物診療許可證;審查不合格的,應(yīng)當(dāng)及時告知申請人并說明理由。2018年《曲靖市人民政府關(guān)于開展相對集中行政許可權(quán)改革的實施意見》出臺后,曲靖市寵物診療行政許可事項審批職能劃轉(zhuǎn)至市行政審批部門集中審批,申請設(shè)立寵物診療機構(gòu)的,由申辦機構(gòu)提交申請,行政審批部門按照開辦動物診療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件進行審查,達到開辦條件要求的,核發(fā)《動物診療許可證》。

2.2 曲靖市對寵物診療機構(gòu)的監(jiān)督檢查執(zhí)法主體

《動物診療機構(gòu)管理辦法》第三條規(guī)定,農(nóng)業(yè)農(nóng)村部負責(zé)全國范圍內(nèi)動物診療機構(gòu)的管理。縣級以上人民政府獸醫(yī)主管部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)動物診療機構(gòu)的管理工作?？h級以上動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)動物診療機構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法工作。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)曲靖市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法監(jiān)督支隊(2018年機構(gòu)改革,由曲靖市動物衛(wèi)生監(jiān)督所、曲靖市農(nóng)業(yè)執(zhí)法支隊等部門合并成立)負責(zé)曲靖市轄區(qū)內(nèi)的動物診療機構(gòu)的監(jiān)督檢查執(zhí)法工作。第四條規(guī)定國家實行動物診療許可制度。凡開展動物診療活動的機構(gòu),應(yīng)當(dāng)取得主管部門頒發(fā)的動物診療許可證,并在許可的診療范圍內(nèi)從事動物診療活動。

2.3 曲靖市對寵物診療機構(gòu)的監(jiān)督檢查執(zhí)法依據(jù)

曲靖市在對寵物診療機構(gòu)的日常管理,監(jiān)督檢查過程中,依據(jù)《動物防疫法》《動物診療機構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《云南省動物防疫條例》《云南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳辦公室關(guān)于做好獸醫(yī)醫(yī)政管理有關(guān)工作的通知》《曲靖市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局關(guān)于加強動物診療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》開展工作。

3 曲靖市寵物診療機構(gòu)存在的主要問題

3.1 寵物診療機構(gòu)制度建設(shè)不完善

只有少部分診療機構(gòu)配備有日常工作制度、診療機構(gòu)管理制度、人員崗位責(zé)任制度、診療許可范圍內(nèi)的技術(shù)操作規(guī)范等制度,絕大部分診療機構(gòu)只做簡單的常規(guī)性記錄,無完整規(guī)范的管理制度,且對各項規(guī)定和管理辦法的落實效果有較大差異、執(zhí)行力不強。

3.2 寵物診療機構(gòu)的規(guī)模普遍不大

本地區(qū)寵物診療機構(gòu)普遍規(guī)模較小,只有較少數(shù)的寵物醫(yī)院具備基本的診療機構(gòu)區(qū)域功能劃分,如設(shè)有專門的診療候診區(qū)、化驗檢查室、藥房及配液室、治療和手術(shù)室等功能區(qū)域。大部分診療機構(gòu)環(huán)境相對較差,治療功能區(qū)劃不清,甚至有的只有一間房子作為接診、治療、藥物存放等的“黑診所”。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明一二類城市的大部分寵物診療機構(gòu)設(shè)有寵物急診科和傳統(tǒng)的內(nèi)外科,部分寵物醫(yī)院分科很細,如傳染病科、產(chǎn)科、皮膚科等科室;三四類城市則基本不存在臨床分科,只能進行一般的臨床診斷及診療。曲靖地區(qū)屬于地級市,寵物數(shù)量有限,消費水平不太高,大部分只能從事一般的寵物診療工作,對于腹腔手術(shù)等外科手術(shù)只有少數(shù)的寵物醫(yī)院具備相應(yīng)資質(zhì),類似于開顱類的外科手術(shù)基本無法開展。

3.3 接診能力和技術(shù)水平不能完全適應(yīng)診療需求

按照《動物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》等規(guī)定,動物醫(yī)院需具有執(zhí)業(yè)獸醫(yī)3 名以上、動物診所至少配備1 名執(zhí)業(yè)獸醫(yī),實際上有部分診療機構(gòu)未能足額配備職業(yè)獸醫(yī),有的機構(gòu)雖有足額職業(yè)獸醫(yī),但從未在該機構(gòu)從事過診療活動,基本屬于掛靠關(guān)系。在醫(yī)療器械配備上,極少數(shù)寵物醫(yī)院具有普通 B超儀、DR機、尿液分析儀、生理生化指標(biāo)檢測儀等設(shè)備,而彩超儀、CT機和核磁共振等高端設(shè)備基本沒有、這對于病情復(fù)雜、危重癥寵物的診治受到一定的限制。按規(guī)定,執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)經(jīng)常接受相關(guān)政策法規(guī)的學(xué)習(xí),參加獸醫(yī)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療能力。當(dāng)前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)參加加培訓(xùn)交流的積極性不高,繼續(xù)教育不僅需要支付不菲的培訓(xùn)費、還要占用大量工作時間。

3.4 診療記錄檔案管理不規(guī)范

按照《獸醫(yī)處方格式及應(yīng)用規(guī)范》的規(guī)定,診療從業(yè)人員須使用符合規(guī)定的獸醫(yī)處方箋,具有規(guī)范的病歷記錄診療活動。經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)有部分診療機構(gòu)使用不規(guī)范的病歷、處方箋,未在處方箋上簽名,無完整規(guī)范的病歷記錄,獸藥、疫苗和獸用生物制品等未按規(guī)定填寫出入庫及使用記錄。各種病歷檔案或使用記錄未按規(guī)定期限進行保存。

3.5 寵物診療機構(gòu)未及時備案和公示相關(guān)證(照)

部分寵物診療機構(gòu)因場所發(fā)生變化、診療設(shè)施設(shè)備有增減、從業(yè)人員方式變動等,未及時到有關(guān)管理部門進行備案或重新核發(fā)《動物診療機構(gòu)許可證》;有部分診療機構(gòu)未在醒目位置張貼營業(yè)執(zhí)照、診療許可證、從業(yè)人員基本情況,收費標(biāo)準等管理制度。

3.6 寵物用品店存在超范圍經(jīng)營現(xiàn)象

部分寵物用品店存在超經(jīng)營范圍超出營業(yè)執(zhí)照許可的現(xiàn)象,如經(jīng)營范圍只允許開展寵物洗澡美容、寵物寄養(yǎng)、寵物用品銷售業(yè)務(wù),但存在進行寵物免疫接種、經(jīng)營寵物用藥(多數(shù)為體內(nèi)外驅(qū)蟲、消殺和環(huán)境消毒藥品)和寵物飼料現(xiàn)象。未按規(guī)定嚴格規(guī)范建立購銷經(jīng)營臺賬,并且存在寵物飼料違規(guī)拆包銷售的現(xiàn)象。

3.7 寵物診療收費標(biāo)準不統(tǒng)一

寵物診療機構(gòu)的收費成本主要來源于三個方面,一是寵物診療機構(gòu)運行成本。如房租、水電費、從業(yè)人員報酬等。二是寵物藥品成本。據(jù)了解,由于市場需求有限,從事寵物藥品的研發(fā)和生產(chǎn)的企業(yè)不多,造成寵物藥品生產(chǎn)成本價格較高。尤其是寵物疫苗,多數(shù)為進口疫苗,不僅價格高,且由供貨方定價。三是寵物診療設(shè)備儀器成本。水平再高的獸醫(yī)也只有在精準的醫(yī)療設(shè)備儀器和相應(yīng)檢查結(jié)果的幫助下才能找準病因,采取準確的治療手段及時診治。越精準的醫(yī)療儀器設(shè)備,往往費用都比較高,類似病原或抗體檢測時,因樣本數(shù)量較少,可能檢測一個樣品就要耗費一個試劑盒,造成檢測成本增加。因此,對于治療條件越好的寵物醫(yī)院往往各種成本增加,相應(yīng)收費自然比一般診所高的多。

目前,寵物診療機構(gòu)的收費價格暫無官方指導(dǎo)價,一般由市場自主定價,暨由寵物診療機構(gòu)自行定價,或根據(jù)診療機構(gòu)所提供的服務(wù)和診療水平,雙方協(xié)商定價。經(jīng)調(diào)查本轄區(qū)內(nèi)部分寵物診療機構(gòu),一般診療費、手術(shù)費等項目收費在診療場所進行了公示,但是,收費標(biāo)準不統(tǒng)一,如絕育術(shù),一家收費300元,而另外一家則收費500元;又如貓的妙三多疫苗價格,由2021年的90元到2022年初的160元。

3.8 寵物醫(yī)療責(zé)任認定較困難

由于寵物不是獨立的法律主體,一般認為屬于主人的財產(chǎn),當(dāng)發(fā)生寵物醫(yī)療糾紛時,通常按照“財產(chǎn)損害糾紛”等案由進行訴訟處理。同時,本轄區(qū)內(nèi)沒有建立相應(yīng)的寵物診療行業(yè)標(biāo)準,在發(fā)生寵物診療糾紛時,寵物主人通常不具備相應(yīng)的專業(yè)知識以做出準確的判斷,也沒有專業(yè)的醫(yī)療事故認定機構(gòu),因而寵物醫(yī)療責(zé)任認定較困難,絕大多數(shù)只能由雙方自行協(xié)商解決。

3.9 對診療機構(gòu)的日常監(jiān)督管理不夠

對于寵物診療機構(gòu)的主管部門,由于基層執(zhí)法力量薄弱、執(zhí)法人員不足等條件的限制,獸醫(yī)行政主管部門和各級動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)很難及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為、多在綜合監(jiān)督檢查過程中、專項監(jiān)督檢查中、發(fā)生醫(yī)療糾紛或者被人舉報時,才能發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的現(xiàn)象。

4 對寵物診療行業(yè)問題主要解決措施和計劃

4.1 強化對寵物診療機構(gòu)的日常監(jiān)管。

4.1.1 嚴格動物診療機構(gòu)的資格準入審驗 區(qū)(縣)級農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門與行政審批部門相互配合,按照《動物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》和《動物診療機構(gòu)管理辦法》的要求,進行實地審驗,嚴格準入,并簽發(fā)審核意見;對達不到許可要求的動物診療機構(gòu),不予發(fā)放《動物診療許可證》。

4.1.2 聯(lián)合市場監(jiān)督管理部門加強日常監(jiān)管 按照“雙隨機 一公開”監(jiān)督檢查的要求,進一步加強寵物診療機構(gòu)的日常監(jiān)督管理,對不符合《動物防疫法》《動物診療機構(gòu)管理辦法》和《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》等規(guī)定要求的,依法給予查處或提交行政審批部門吊銷《動物診療許可證》,并建議市場監(jiān)督管理部門注銷其營業(yè)執(zhí)照。

4.1.3 加強執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理 強化執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度,進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)活動,嚴厲查處執(zhí)業(yè)獸醫(yī)違法從業(yè)行為,不斷提高執(zhí)業(yè)獸醫(yī)服務(wù)整體素質(zhì)和服務(wù)水平,促進寵物診療行業(yè)健康發(fā)展。

4.2 加強對寵物從業(yè)人員和寵物主相關(guān)法規(guī)和知識的宣傳培訓(xùn)

4.2.1 加強寵物從業(yè)人員法律法規(guī)宣傳培訓(xùn) 加強對寵物診療機構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī),如:《動物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《獸用生物制品經(jīng)營管理辦法》等)和獸醫(yī)職業(yè)道德的宣傳培訓(xùn),提升執(zhí)業(yè)獸醫(yī)整體職業(yè)道德水平修養(yǎng)。

4.2.2 對寵物從業(yè)人員進行專業(yè)知識培訓(xùn) 定期不定期對動物診療機構(gòu)從業(yè)人員開展關(guān)于動物疫病防控、診斷、治療、消毒及病死畜禽、醫(yī)療廢棄物、診療廢水無害化處理的知識培訓(xùn),提升寵物醫(yī)療技術(shù)能力和服務(wù)水平,降低寵物醫(yī)療事故發(fā)生頻次。

4.2.3 對寵物主進行飼養(yǎng)管理知識的培訓(xùn) 寵物飼養(yǎng)人員進行飼養(yǎng)管理知識、疫病防控的宣傳培訓(xùn),及時接種免疫,若寵物出現(xiàn)病態(tài)時,要及時就醫(yī),防止寵物病情嚴重惡化。

4.2.4 提高寵物飼養(yǎng)人員對寵物就醫(yī)時的維權(quán)意識 帶寵物就醫(yī)時,要仔細查看診療機構(gòu)的資質(zhì)證明和治療范圍,認真閱讀寵物診療機構(gòu)的診治制度,明確收費標(biāo)準,妥善保管各種檢查結(jié)果和治療收費憑證,一旦發(fā)生寵物醫(yī)療糾紛時,可作為寵物醫(yī)療責(zé)任認定的有力證據(jù)。

4.3 規(guī)范寵物行業(yè)管理

4.3.1 建議成立寵物診療行業(yè)協(xié)會 借鑒發(fā)達地區(qū)的行業(yè)管理模式(如:江蘇省寵物診療行業(yè)協(xié)會、廣州市動物診療行業(yè)協(xié)會等),成立云南省或者曲靖市的寵物診療行業(yè)協(xié)會,制定寵物診療行業(yè)標(biāo)準及寵物診療糾紛調(diào)解機構(gòu),建立寵物診療專家委員會,幫助協(xié)調(diào)解決寵物醫(yī)療糾紛,定期組織業(yè)務(wù)技術(shù)、法

律法規(guī)、執(zhí)業(yè)道德等培訓(xùn),確保寵物診療機構(gòu)在診療活動中,更加健康、更加專業(yè),為寵物醫(yī)療提供更高服務(wù)水平。

4.3.2 建議建立寵物診療行業(yè)標(biāo)準 基于本地實際情況出臺確實可行的寵物診療收費、藥價標(biāo)準或者用藥指導(dǎo)價格(應(yīng)由物價部門核準),讓廣大寵物飼養(yǎng)者能夠做到“明白消費”、“清楚消費”,避免出現(xiàn)收費高、亂收費的現(xiàn)象,切實滿足寵物醫(yī)療的需要。

5 加強對寵物診療的監(jiān)管是寵物經(jīng)濟健康發(fā)展的保證

總之,十分必要采取有利措施加強對寵物診療行業(yè)的監(jiān)管,積極規(guī)范寵物診療秩序,不僅有助于動物疫病防控,充分保障寵物主的合法權(quán)益,更有利于本地區(qū)寵物經(jīng)濟的健康發(fā)展。