魏偉池 指導(dǎo)：粟漩

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

粟漩教授是首屆佛山名醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作二十余載，總結(jié)提出“調(diào)神健脾針灸法”，對痛癥、神經(jīng)疾病、軀體障礙疾病等都有深入研究，臨證時注重顧護脾胃，形神共調(diào)，運用“一針二灸三鞏固”的治療模式，從根本上改善甚至治愈疾病、降低疾病的復(fù)發(fā)率。筆者隨診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將粟漩教授治療格林巴利綜合征的經(jīng)驗介紹如下。

格林巴利綜合征（GBS）是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變[1]，臨床以四肢對稱性弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)，伴有肌腱反射減弱或缺失、肢體感覺異常、腦神經(jīng)功能障礙等[2]。本病發(fā)病機制復(fù)雜，目前大多數(shù)研究認(rèn)為可能與病毒感染等免疫炎癥反應(yīng)損傷有關(guān)[3-4]。格林巴利綜合征多為急性或亞急性發(fā)病，1 個月內(nèi)達到高峰，隨后是數(shù)月或數(shù)年的恢復(fù)期。多數(shù)患者經(jīng)治療后可痊愈，但少數(shù)患者最終死于呼吸衰竭、感染、低血壓和嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，約20%的患者無法獨立行走[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白及早期激素沖擊療法，但其花費高昂，且可能發(fā)生免疫球蛋白過敏、激素不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)等[3]。針灸用于格林巴利綜合征的治療，可有效改善癥狀，縮短療程，并減輕患者經(jīng)濟及身心負擔(dān)。研究表明，針灸對疼痛、焦慮、肢體功能障礙和感覺異常都有很好的療效，可以有效地改善神經(jīng)功能[6-7]。

1 病因病機

格林巴利綜合征以四肢軟癱為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)痿證范疇。本病雖病位在筋脈肌肉，但究其原因，是人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，氣血生化不足或運行不暢，從而筋脈肌肉失于充養(yǎng)而導(dǎo)致的?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸靶臍鉄?，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿……肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。”

粟漩教授認(rèn)為，痿證與臟腑氣血的關(guān)系和兩個環(huán)節(jié)最為密切。首先，中焦脾胃的運轉(zhuǎn)是否調(diào)達和人體整體形神是否統(tǒng)一。中焦脾胃作為水谷生化之源和氣機樞紐，氣血津液在體內(nèi)的化生和循環(huán)運轉(zhuǎn)均依賴中焦的健運，從而“灌四傍”以濡養(yǎng)五臟六腑，“在體合肉而主四肢”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸八闹呓苑A氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不稟得水谷氣……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！薄吨T病源候論》言：“手足不遂者，由體虛腠理開，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也……脾氣弱，即肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃同行水谷之氣，致四肢肌肉無所稟受?！比艉筇焓юB(yǎng)，或不慎外感濕邪，或飲食失常，或情志內(nèi)傷，或久病勞倦，導(dǎo)致中焦脾胃受損，氣血生化乏源，物質(zhì)能量輸布失常。長期脾胃失于健運，臟腑及筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，肌痿筋弛而發(fā)為痿證。

其次，痿證的發(fā)生與人體形神是否統(tǒng)一密切相關(guān)，粟漩教授指出氣血充養(yǎng)形體臟腑受神機的統(tǒng)攝調(diào)節(jié)?！额惤?jīng)·針刺類》：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“主不明，則十二官危?！笔瘜W(xué)敏院士亦提出：“百病之始，皆本于神?！盵8]粟漩教授認(rèn)為，神是人體一切生命活動的最高主宰，神存則機生，神去則機息。神調(diào)則神明得制，神明得制則五臟六腑、四肢百骸、肌肉筋骨各司其職，外在五體、五華各盡其用，機體“陰平陽秘”[9]。若外邪侵襲，或情志失常，或飲食勞倦，導(dǎo)致精氣血津液不能上奉于腦，“腦為元神之府”，腦神失司則臟腑生理功能不協(xié)調(diào)，形體精微物質(zhì)生產(chǎn)或輸布失常，或致精氣血津液虧虛，臟腑及外在四肢百骸“不榮”而致痿，或致痰濕、水飲、瘀血等實邪阻滯經(jīng)脈“不通”而致痿。

2 診治思路

格林巴利綜合征臨床表現(xiàn)為四肢軀體的無力和感覺異常，伴隨焦慮、緊張、抑郁等精神狀態(tài)改變。粟漩教授認(rèn)為，肢體軟癱癥狀屬于形病，精神狀態(tài)異常歸于神病，強調(diào)本病皆為人體神機失守，臟腑氣血失常，形體失養(yǎng)，形神分離的表現(xiàn)。而恢復(fù)形神統(tǒng)一的關(guān)鍵在于調(diào)神導(dǎo)氣，健運脾胃，則體內(nèi)物質(zhì)能量生化有源、循環(huán)布散有序，臟腑及筋脈肌肉得以濡養(yǎng)而痿證自愈。粟漩教授運用“形神”理念治療格林巴利綜合征，使用“一針二灸三鞏固”的治療模式，大多數(shù)患者癥狀改善明顯。

2.1 形神共治，首在調(diào)神粟漩教授認(rèn)為，形乃神產(chǎn)生、依附、活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神是形存在的功能表現(xiàn)，形因神而活，神得形而存，形神共存互濟，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，不可割裂，是統(tǒng)一的整體。然神又具有統(tǒng)御、調(diào)控形體物質(zhì)代謝以及臟腑功能的作用，因此形神一體，神為主宰。《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神?！薄端貑枴毭握摗吩唬骸胺泊讨?，必先治神?！敝赋鲠樉闹委熂膊∫嘁哉{(diào)神為根本。

2.1.1 通督調(diào)神粟漩教授認(rèn)為，督脈循行于后背正中，上至風(fēng)府，入絡(luò)于腦，“腦為元神之府”，主管人體生命活動、思維意識及感覺運動，激發(fā)督脈經(jīng)氣可起到調(diào)神導(dǎo)氣，安定腦神的作用。又督脈為“陽脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)周身陽氣，對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标枤鉁仂銓θ梭w精神、形體筋肉至關(guān)重要，取督脈穴可振奮周身陽氣，溫煦四肢百骸，促進氣血運行，恢復(fù)形體機能。許能貴教授亦認(rèn)為，臨床上可通過“通督調(diào)神”來治療痿證[10]。

2.1.2 調(diào)心疏肝膽安神《靈樞·大惑論》言：“心者，神之舍也?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦云：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心?！毙臑榫髦?，神明出焉，主導(dǎo)人體臟腑及形體的生理功能和意識思維活動，心神安寧則人之精神清明。肝為乙木，主疏泄，可調(diào)暢氣機；膽為甲木，主決斷，又屬少陽樞機，為氣機升降之關(guān)鍵，因此肝膽主一身之氣機?！吧駷闅庵?，氣者神之母，神動則氣行，氣暢則神安”，當(dāng)氣機充沛、運行通暢，則神有所養(yǎng)，神氣充足，神志得安?？梢?，疏利肝膽有很好的安神、舒暢情志作用。

2.2 形神一體，重在健脾在形神一體觀中，神為形之統(tǒng)帥，形為神之載體。粟漩教授認(rèn)為，神機清靈，形體充盛，形神統(tǒng)一的關(guān)鍵在于中焦脾胃的生理功能正常?！鹅`樞·平人絕谷》言：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居。”可見，脾胃健運，精神及形體臟腑方能如常。

2.2.1 形神物質(zhì)，源于脾胃粟漩教授認(rèn)為，“形”與“神”具有生理一體性?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”《靈樞·平人絕谷》曰：“神者，水谷之精氣也?！本窕顒拥漠a(chǎn)生以精氣血津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血充足，運行暢達，則神清氣爽。脾胃為氣血生化之源，氣機升降樞紐，精氣血津液等精微物質(zhì)的產(chǎn)生和運行都賴于中焦脾胃的運化。因此，人體之形神物質(zhì)均源于脾胃?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸瓣柮髡?，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也?！薄峨s病源流犀燭》言：“陽明虛，則五臟無所稟，不能行氣血，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，故肢體中隨其不得受水谷氣處而成痿。”因此，中醫(yī)治療痿證多取陽明，即采用補益調(diào)理脾胃之法。

2.2.2 精神變化，脾為樞紐《備急千金要方》言：“脾臟者，意之舍……為諫議大夫，并四臟之所受。”心為君主之官，脾為諫議之官，脾將心任物的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為意識，協(xié)調(diào)精神情志的產(chǎn)生。心神乃情志活動的肇始，脾意是情志活動的中間環(huán)節(jié)，同時也是精神變化的樞紐[11]。“思出于心，而脾應(yīng)之”，粟漩教授認(rèn)為，精神活動與脾胃密切聯(lián)系。《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”脾主思，脾虛則意無所存，思無所主，則不能主持人的精神活動。國醫(yī)大師路志正亦指出脾胃與情志變化休戚相關(guān)，并將調(diào)理脾胃運用于多種情志疾病的施治[12]。

3 針灸方法

3.1 “調(diào)神健脾”組穴百會、印堂、內(nèi)關(guān)、膻中、合谷、太沖、陽陵泉為“調(diào)神”主穴。粟漩教授認(rèn)為，百會位于人體頭部高點，為“三陽五會”之所，穴下即為腦腑，與元神聯(lián)系最為密切。再者，百會穴性屬陽，又于陽中寓陰，可溝通陰陽脈絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡；其位于督脈上又可振奮督脈之氣，使陽氣上達腦竅以養(yǎng)元神，布達四肢以養(yǎng)筋肉。印堂穴位于額部，與腦緊密相連，為神藏之所，隸屬于督脈，是任脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)的交匯之所，素有引陽入陰、醒神定志之效。研究表明，電針百會、印堂對抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)癥等多種精神病都有很好的療效[13]。兩穴合用可達到通督調(diào)神、精守元神之效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈；膻中是心包經(jīng)募穴，乃“氣之會穴”，合用共奏養(yǎng)心氣、調(diào)心神之效?！夺樉难狻费裕骸昂瞎?、太沖名四關(guān)，以其能大開通也?！眱裳ㄒ魂幰魂?，主調(diào)一身氣機，取之可平衡陰陽，理氣解郁。陽陵泉是膽經(jīng)合穴，為八會穴之筋會，有調(diào)順膽氣，舒筋活絡(luò)的功效。取四關(guān)穴、陽陵泉可疏肝利膽，順暢氣機以達調(diào)神之效。

足三里、陰陵泉、三陰交、天樞、中脘、下脘、氣海、關(guān)元為“健脾”核心要穴。足三里、陰陵泉分別為陽明胃經(jīng)、太陰脾經(jīng)的合穴，前者五行屬土，針之可益氣血，營筋脈，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)；后者穴性屬陰水，取之可健脾滲濕、通筋活絡(luò)。兩穴合用可加強脾胃運化功能，使氣血化生有源、輸布有序，周身得以濡養(yǎng)而心腦元神清明，形體臟腑充實。三陰交為足太陰之本，又是肝、脾、腎三經(jīng)交會之處，取之有健脾補腎、滋陰柔肝、升清降濁的功效。天樞為足陽明胃經(jīng)穴，《素問·六微旨大論》曰：“天樞之上，天氣主之，天樞之下，地氣主之，氣交之分，人氣從之，萬物由之?！笨梢姡鞓幸酁橹薪怪畼袡C；故取之可和胃腸，通腑氣，使中焦氣機通達，氣機升降通暢則氣血來復(fù)，得以輸布、充養(yǎng)全身，神清形實。中脘、下脘位列胃脘部，為后天脾胃之所，有疏調(diào)中焦氣機之功；氣海為氣聚之所，關(guān)乎百脈運行；關(guān)元乃元陰元陽交關(guān)之處，稟先天元氣，因此四穴名為“引氣歸元”穴組，寓意“以后天養(yǎng)先天”，突出健運后土脾胃的中心作用而達通調(diào)五臟、補益氣血、培元固本的目的。粟漩教授還認(rèn)為“引氣歸元”穴組可使人體氣機回納，引氣血歸于先天元神，使神有所養(yǎng)，達到調(diào)神之功。

粟漩教授臨證中還經(jīng)常選用背俞穴。背俞穴內(nèi)應(yīng)五臟六腑，是各臟腑精氣在腰背部轉(zhuǎn)輸之處。同時，背俞穴隸屬膀胱經(jīng)，與督脈經(jīng)氣循環(huán)相注可通督入腦以養(yǎng)元神。虛證以麥粒灸補之，實證可刺絡(luò)放血瀉之，以此加強、鞏固調(diào)神健脾之效。

3.2 針灸模式粟漩教授師承于符文彬教授，繼承其整合針灸理念[14]，臨床治療疾病多采用“一針二灸三鞏固”的治療模式。

3.2.1 針刺組穴：百會、印堂、內(nèi)關(guān)、膻中、合谷、太沖、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、天樞、中脘、下脘、氣海、關(guān)元。操作：患者取仰臥位，頭面、四肢穴位選用0.30 mm×25 mm 一次性毫針，腹部穴位選用0.22 mm×25 mm 一次性毫針。針刺順序由頭到四肢再到腹部。印堂、膻中平刺，余穴直刺，根據(jù)患者體型調(diào)整針刺深度。進針后得氣即可無需行補瀉手法，靜留針30 min，治療期間囑患者閉目休息。

3.2.2 麥粒灸取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。每次選2～3 穴，每穴施灸3 壯。麥粒灸屬直接灸的一種，研究表明麥粒灸對穴位的刺激強度及持續(xù)時間是其他針灸療法所不能比擬的[15]。粟漩教授臨床上常用來強化針刺療效。

3.2.3 皮內(nèi)針取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。皮內(nèi)針療法是以經(jīng)絡(luò)皮部理論為基礎(chǔ)，由“浮刺”針法發(fā)展而來，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血。因其將針具固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下較長時間，故粟漩教授常用來延長穴位刺激時間，鞏固針灸療效。

4 病案舉例

患者，男，63 歲，2021 年1 月12 日初診。主訴：四肢無力伴麻木疼痛1 周余?，F(xiàn)病史：1 周余前開始出現(xiàn)四肢無力、麻木，訴麻木感如同戴手套和襪子，伴四肢疼痛，行走困難，遂于本院神經(jīng)內(nèi)科完善檢查后明確診斷為格林巴利綜合征，予靜脈注射丙種球蛋白、口服甲鈷胺和普瑞巴林，經(jīng)治療5 天后肢體無力稍好轉(zhuǎn)，但麻木和疼痛感未減，遂來診。癥見：神情，精神一般，四肢無力，以雙下肢明顯，伴麻木疼痛，夜間明顯，影響睡眠，行走困難，情緒低落，偶有咳嗽咳痰，納一般，二便調(diào)。患者3 個月前診斷為肺惡性腫瘤，目前維持抗腫瘤化療和免疫檢查點抑制劑治療。查體：四肢肌張力下降，雙上肢近端肌力為4 級，遠端肌力為3 級，下肢肌力為3 級。雙側(cè)感覺無明顯減弱。肌腱反射對稱消失，錐體束征和腦膜刺激征陰性。舌淡紅、苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：格林巴利綜合征，中醫(yī)診斷：痿證（脾胃虧虛、神機失守）。治法：調(diào)神導(dǎo)氣，健脾益氣，舒筋通絡(luò)。處方：①針刺。取穴百會、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、中脘、下脘、氣海、關(guān)元，留針30 min。②麥粒灸。心俞、膽俞、脾俞、胃俞各3 壯。③皮內(nèi)針。取穴脾俞、胃俞。

2021 年1 月13 日二診：患者訴肌力較前稍好轉(zhuǎn)，但麻木疼痛感不減，睡眠較前改善。查體四肢肌力均為4 級。在原方基礎(chǔ)上，麥粒灸改為八風(fēng)八邪。

2021 年1 月14 日三診：患者訴四肢無力感消失，仍見麻木感但較前減輕。查體肢體肌力可達5 級。在原方基礎(chǔ)上，針刺加手三里、少海。

2021 年1 月15 日四診：患者訴四肢麻木疼痛明顯減輕，繼續(xù)原方治療。

2021 年1 月16 日五診：患者訴四肢無麻木疼痛，非常滿意針灸效果。治療結(jié)束后1 年隨訪，患者訴癥狀沒有復(fù)發(fā)。

按：粟漩教授認(rèn)為本案患者是因近期診斷出肺惡性腫瘤導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，加之長期維持抗腫瘤化療導(dǎo)致中焦脾胃受損，使得周身氣機不暢，脾胃運化失調(diào)，氣血生化、輸布失常，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)四肢無力麻木、脈弦細等征象；且病久耗傷心神，故見情緒低落、睡眠差。治療予針刺百會、印堂、內(nèi)關(guān)調(diào)心腦元神；合谷、太沖、陽陵泉疏利肝膽氣機以安神；足三里、三陰交健脾柔肝，“引氣歸元”穴組既可補益脾胃、培元固本，又可調(diào)和陰陽、通督調(diào)神；《百癥賦》云：“兩臂頑麻，少海就傍于三里?！比∈秩?、曲池通經(jīng)活絡(luò)止麻。麥粒灸脾胃二俞加強中焦健運，心膽二俞強化調(diào)神之功。最后于脾俞、胃俞埋皮內(nèi)針鞏固療效。格林巴利綜合征病因病機復(fù)雜，粟漩教授從形神一體出發(fā)的“調(diào)神健脾針灸法”是很好的切入點。