張艷艷,畢穎斐

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300380

高血壓病為臨床常見慢性病,若遷延失治,則可能損傷機(jī)體重要臟器,如心、腦、腎等,致使器官功能衰竭,并且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、腦梗死、腎功能衰竭等[1-2]。近年來,我國高血壓患病率逐年升高,據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》[3]內(nèi)容可知,我國18歲以上成人患高血壓人數(shù)約為2.45億,75歲以上居民高血壓患病率為59.8%。

中醫(yī)古籍中并沒有“高血壓”這一病名的記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”“風(fēng)?！钡确懂牎Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為,其發(fā)生常與情志失調(diào)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān),基本病機(jī)為腎陰虧損、肝陽上亢,本虛是機(jī)體陰陽失調(diào),標(biāo)實是風(fēng)、痰、瘀互結(jié)阻滯清竅[4]。近年來,針灸作為中醫(yī)學(xué)特色療法之一,于高血壓方面的應(yīng)用逐漸增多,現(xiàn)從以下幾個方面簡要論述針灸治療高血壓的進(jìn)展。

1 針刺療法

1.1 毫針傅玉紅[5]運(yùn)用針刺與穴位按壓治療高血壓,治療組給予普通針刺加按揉內(nèi)關(guān),對照組給予生活方式干預(yù),治療后治療組即刻血壓下降,治療30 min后兩組血壓逐漸處于同一水平線上,表明此療法即刻降血壓效果顯著。夏紅艷等[6]研究發(fā)現(xiàn),針刺可促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收,縮小血腫體積,改善神經(jīng)功能缺損,有助于高血壓腦出血患者的后期恢復(fù)治療。胡潔等[7]將“顱底七穴”(啞門、雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱)應(yīng)用于高血壓的治療中,發(fā)現(xiàn)其降低舒張壓的作用更明顯。在子午流注時辰規(guī)律影響下,人體血壓呈晝夜節(jié)律性變化[8],有研究發(fā)現(xiàn),于多個開穴時辰針刺,均可在降低血壓基礎(chǔ)上對血壓晝夜節(jié)律性產(chǎn)生影響[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn),針刺相同穴位,頻率不同可影響高血壓治療效果[11]。一項多中心臨床試驗發(fā)現(xiàn),針灸對輕度高血壓影響較小[12]。但Seo等[13]對61例輕度絕經(jīng)后高血壓婦女進(jìn)行長期針刺雙側(cè)風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交治療,發(fā)現(xiàn)患者血壓水平和患心血管疾病的風(fēng)險顯著降低,生活質(zhì)量明顯提高。

1.2 電針李實等[14]將子午流注針法與電針結(jié)合,選擇人迎、豐隆、曲池等穴,以“徐氏定穴歌”選開穴時辰、輔助用穴,聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓,發(fā)現(xiàn)觀察組血壓下降幅度、血脂指標(biāo)、晝夜節(jié)律變化等均優(yōu)于治療前及對照組。Jiang等[15]研究證實,電針結(jié)合厄貝沙坦可緩解高血壓患者的心肌纖維化。徐達(dá)[16]運(yùn)用電針刺激耳穴神門,發(fā)現(xiàn)高血壓患者第5分鐘、第10分鐘、第15分鐘血壓下降效果明顯,表明電針刺激耳穴神門有助于即時降血壓。另一項研究提示,電刺激耳穴降壓溝可有較好的即時降血壓效果,且在3～5 min時降血壓療效漸趨明顯[17]。姜華等[18]對32例高齡高血壓殼核腦出血者進(jìn)行電針早期干預(yù)治療,發(fā)現(xiàn)治療組IL-6、Hcy等優(yōu)于對照組,BEI指數(shù)組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對內(nèi)關(guān)、大陵、足三里、上巨虛、三陰交、漏谷進(jìn)行電刺激可抑制免疫交感神經(jīng),從而降低中老年高血壓患者血壓與hs-CRP水平[19]。Wang JM等[20]觀察電針太沖、太溪、人迎等穴對1期高血壓患者腸道菌群的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組厚壁菌門豐度更高,擬桿菌門、大腸桿菌、志賀氏菌豐度更低,厚壁菌門/擬桿菌門比值顯著下降,電針降血壓可能與改變腸道菌群結(jié)構(gòu)有關(guān)。

1.3 耳針呂雪蓮[21]將66例1級原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采取針刺聯(lián)合耳穴治療,對照組給予生活方式干預(yù),治療6周后,治療組有效率為90.32%,對照組有效率為70.00%。鮑曉娜等[22]運(yùn)用耳針治療高血壓75例,結(jié)果顯示,試驗組血壓、炎癥因子與E1水平均顯著低于對照組,血壓控制有效率顯著高于對照組,表明耳穴貼壓可在降血壓基礎(chǔ)上降低hs-CRP和E1水平。有學(xué)者對15例高血壓患者進(jìn)行耳針干預(yù),用fNIRS 裝置測定干預(yù)前后的腦氧合信號,發(fā)現(xiàn)耳針干預(yù)后低頻振蕩和極低頻振蕩范圍內(nèi)ABP與Δ[O2Hb]的耦合強(qiáng)度顯著降低,但患者心率沒有不良反應(yīng),表明耳針干預(yù)可改善高血壓患者血流動力學(xué)反應(yīng)[23]。

1.4 其他

1.4.1 埋針埋針可刺激皮部,雖然產(chǎn)生針刺效應(yīng)較毫針針刺弱,但是作用時間、針刺效應(yīng)較長,可調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到防治疾病的目的。衛(wèi)彥等[24]在高血壓患者背部膈俞穴埋針,觀察治療前后的血壓變化情況,發(fā)現(xiàn)膈俞穴埋針有明顯的即刻降血壓和持久調(diào)控血壓的作用。張步等[25]對40例H型高血壓痰濕壅盛證患者進(jìn)行埋針治療,穴位選取豐隆、足三里與內(nèi)關(guān),兩側(cè)交替埋針,28 d后治療組血壓下降幅度、Hcy水平、中醫(yī)證候積分及血脂指標(biāo)較對照組及治療前顯著改善。有研究發(fā)現(xiàn),埋針可有效降低老年高血壓患者晨峰血壓值[26]。

1.4.2 頭針邢立軍等[27]將68例透析中高血壓患者隨機(jī)分為兩組,治療組采取頭針配合中注穴治療,治療組有效率為91.18%,高于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。劉遠(yuǎn)林[28]針對136例老年高血壓合并抑郁癥患者,采用頭針結(jié)合常規(guī)西藥治療,8周后,治療組HAMD評分、降血壓療效等均優(yōu)于對照組。馮寶靜等[29]在常規(guī)西藥聯(lián)合高壓氧的基礎(chǔ)上加用頭針治療高血壓腦出血,治療第14天、第21天,觀察組血清NSE水平及腦水腫體積低于對照組,觀察組NCSE、MMSE評分高于對照組,表明頭針聯(lián)合高壓氧能更快地消除高血壓腦出血患者腦水腫,改善認(rèn)知功能。

2 灸法

2.1 艾條灸徐素娥等[30]將處于高血壓前期的45例患者均分為3組,對照組未采取任何治療措施,另外兩組為艾灸組,但艾灸頻次不同。4周后,發(fā)現(xiàn)頻次較多的組血壓降低幅度顯著高于頻次較低組和對照組,研究表明,艾灸確有降血壓作用,具體療效可能與艾灸頻次有關(guān)。李文秋等[31]運(yùn)用三才灸(百會、神闕、涌泉)治療陰虛質(zhì)高血壓,每穴施灸30～40 min,以皮膚紅潤為度,結(jié)果表明,艾灸活血化瘀行氣的作用與上述穴位配合可在降血壓基礎(chǔ)上改善患者陰虛體質(zhì)。該團(tuán)隊另一項研究亦發(fā)現(xiàn),三才灸可改善痰濕體質(zhì)[32]。

2.2 艾炷灸霍蕓等[33]將290例患者隨機(jī)均分為瘢痕灸組和口服苯磺酸氨氯地平組,發(fā)現(xiàn)瘢痕灸組和對照組有效率分別為91.72%和81.38%,后期隨訪發(fā)現(xiàn),瘢痕灸組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)低于對照組,說明瘢痕灸降血壓效果較好,且遠(yuǎn)期療效較好。唐三輝等[34]根據(jù)子午流注理論,選擇特定的時間對應(yīng)相應(yīng)的臟腑經(jīng)脈腧穴,即太溪穴、涌泉穴、三陰交穴,結(jié)合溫和灸治療高血壓,治療3個月和6個月后的收縮壓、舒張壓較治療前和對照組均顯著降低。

2.3 熱敏灸陸周翔等[35]分別對不同體質(zhì)人群正常血壓高值進(jìn)行熱敏灸干預(yù),治療1個月后發(fā)現(xiàn)治療組有效率、高血壓確診率、體質(zhì)轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分比等各項研究指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。表明該療法可降低陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)正常血壓高值,并在一定程度上糾正體質(zhì)特征。邱莉等[36]研究發(fā)現(xiàn),對H型高血壓患者進(jìn)行熱敏灸干預(yù),可有效降低Hcy含量、血脂水平及腦卒中后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 綜合療法

3.1 毫針結(jié)合藥物齊鋒等[37]采取針刺聯(lián)合舌下含服卡托普利治療高血壓亞急癥80例,治療組即時療效、臨床癥狀均優(yōu)于對照組,表明針刺和藥物配合治療即時降血壓、改善癥狀療效明顯。馮閃閃等[38]在硝苯地平與醒腦開竅針法基礎(chǔ)上加用針刺人迎穴,4周后,發(fā)現(xiàn)血壓各項指標(biāo)均較前有明顯改善。Jung H等[39]研究證實,針刺與西藥結(jié)合不僅可降低高血壓患者主要不良心血管事件、心肌梗死、腦卒中和死亡的發(fā)生率,還可降低缺血性心臟病相關(guān)死亡率和循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)死亡率。張晶晶[40]觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療痰濁阻竅型高血壓腦出血的臨床療效,針刺選擇靳三針中的“舌三針”“腦三針”,中藥湯劑選擇菖蒲郁金湯,治療后發(fā)現(xiàn)洼田氏飲水實驗評分治療組下降幅度明顯高于對照組,表明針?biāo)幗Y(jié)合治療可有效改善高血壓腦出血患者遺留吞咽障礙。有學(xué)者觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效,治療組有效率高于對照組,癥狀評分低于對照組,表明針?biāo)幗Y(jié)合對肝陽上亢型高血壓有較好的臨床療效[41-43]。梁浩等[44]研究證實,針?biāo)幗Y(jié)合可使頸總動脈內(nèi)-中膜厚度變薄,降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平,減緩高血壓患者動脈粥樣硬化進(jìn)展。張麗麗等[45]發(fā)現(xiàn),針刺具有改善輕中度高血壓患者左室收縮功能和舒張功能的趨勢。

3.2 灸藥結(jié)合李英等[46]、張凌凌等[47]、劉君等[48]用艾灸配合中藥治療痰濕壅盛型高血壓,中藥為半夏白術(shù)天麻湯,結(jié)果顯示,灸藥結(jié)合既可降血壓、調(diào)血脂,改善頭痛、頭暈等臨床癥狀,又可降低血管內(nèi)皮損傷因子、腎損害標(biāo)志物等水平,減緩動脈粥樣硬化進(jìn)展,延緩內(nèi)皮損傷和腎損害進(jìn)展。于東[49]研究表明,艾條灸治療高血壓,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性更高。研究發(fā)現(xiàn),督脈灸[50]和任脈灸[51]分別對老年男性及中年女性高血壓具備一定降血壓作用,且操作方便,接受度高。

3.3 針刺聯(lián)合穴位貼敷李盼[52]運(yùn)用毫針和穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)陰虛陽亢型高血壓,其可穩(wěn)定控制血壓,且優(yōu)于單純口服藥物治療。林凱冬[53]將吳茱萸敷料貼敷雙側(cè)涌泉穴聯(lián)合攢竹穴對刺治療高血壓合并失眠,發(fā)現(xiàn)患者血壓水平和失眠情況顯著改善,表明針刺聯(lián)合穴位貼敷可明顯提高臨床療效。趙琳[54]發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合調(diào)督安神針刺法可顯著降低高血壓伴失眠患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分及高血壓三項水平,改善睡眠質(zhì)量。

3.4 針刺配合推拿有研究表明,頸性高血壓患者運(yùn)用針刺聯(lián)合推拿治療療效顯著[55]。張文彬等[56]觀察整脊療法和針刺頸夾脊對頸性高血壓的治療效果,觀察組有效率為83.33%,對照組有效率為66.67%,機(jī)制可能與刺激交感神經(jīng)、調(diào)控椎動脈血流量有關(guān)。謝蕊等[57]發(fā)現(xiàn),相對涌泉穴穴位貼敷,針刺太沖配合推橋弓治療輕度原發(fā)高血壓效果更明顯,治療前后血壓差值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.5 皮內(nèi)針結(jié)合藥物李楊等[58]在常規(guī)口服降血壓藥物基礎(chǔ)上,將五運(yùn)六氣理論與皮內(nèi)針聯(lián)合應(yīng)用,觀察治療痰濕壅盛型高血壓的臨床療效,治療3個月,治療組降血壓效果及中醫(yī)證候積分改善情況顯著。王玲莉等[26]將300例患者分為對照組與觀察組,觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用皮內(nèi)針治療。此療法可明顯降低老年患者晨峰高血壓值,且皮內(nèi)針操作簡便,節(jié)省時間,更易減輕疼痛感。韓杰等[59]將皮內(nèi)針運(yùn)用于肝火上炎型中青年高血壓的治療,發(fā)現(xiàn)其在降低血壓與不良反應(yīng)方面療效明顯。楊彩云等[60]對80例原發(fā)性高血壓患者采用皮膚針與中藥湯劑養(yǎng)血平肝止眩湯聯(lián)合治療,發(fā)現(xiàn)試驗組降血壓幅度、心率、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示針?biāo)幗Y(jié)合可有效控制血壓,提高臨床療效。另一項研究表明,皮內(nèi)針結(jié)合常規(guī)西藥治療,可顯著降低血液透析合并高血壓患者血壓,提高臨床療效[61]。

3.6 腹針結(jié)合藥物童芬芬等[62]發(fā)現(xiàn),腹針可顯著降低原發(fā)高血壓患者收縮壓,改善血壓晝夜節(jié)律性變化。邢軍等[63]對60例非勺型原發(fā)高血壓患者進(jìn)行腹針結(jié)合苯磺酸氨氯地平干預(yù),結(jié)果顯示,治療組患者血壓、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組,表明腹針可在降血壓、調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律的基礎(chǔ)上,改善高血壓患者心理障礙。高詩晴[64]研究孫氏腹針對痰濕壅盛型高血壓的療效,觀察組有效率高于對照組,從長遠(yuǎn)降壓效果看,觀察組收縮壓降血壓速度逐漸加快,舒張壓血壓下降速度逐漸穩(wěn)定,對照組則相反,提示腹針治療高血壓臨床降血壓效果穩(wěn)定且持久。

4 小結(jié)

通過以上研究可知,越來越多的醫(yī)家認(rèn)識到針灸的獨特降血壓作用,將其應(yīng)用于高血壓防治中。針灸治療原發(fā)性高血壓、老年性高血壓及輕度高血壓的研究居多,降血壓作用較為顯著。研究發(fā)現(xiàn),針灸可調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律,使之在正常范圍波動,從而達(dá)到降血壓效果,其機(jī)制可能與鐘基因Clock和Bmal1調(diào)控作用有關(guān)[65]。高血壓持續(xù)進(jìn)展會危害靶器官并產(chǎn)生并發(fā)癥,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),針灸對高血壓伴焦慮、腦卒中、失眠等合并癥均有較好治療作用,優(yōu)于單一藥物治療[66-69]。

針灸種類繁多,包括毫針、電針、艾灸、穴位貼敷等,療效確切,不良反應(yīng)發(fā)生率低。既往多項研究表明,針灸降血壓的機(jī)制可能與抑制RAAS系統(tǒng)相關(guān)酶表達(dá)、改善代謝紊亂、抑制迷走神經(jīng)活性、減少氧化應(yīng)激反應(yīng)與恢復(fù)損傷內(nèi)皮細(xì)胞受體等有關(guān)[70]。目前,針灸治療高血壓的研究存在一定局限性,臨床針對針灸降血壓的研究主要集中在即時和短期療效,對其遠(yuǎn)期療效隨訪較少涉及,研究中針灸的選穴、作用頻次、施術(shù)時間、刺激方式等方案差異較大,可能對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。