羅銀香,李瑞雨,徐叢叢,張雪竹

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300380

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是水痘-帶狀皰疹病毒侵入末梢神經(jīng)引起的神經(jīng)炎癥痛,多發(fā)于胸脅、頭面及頸部,一般痛感劇烈,病程遷延,容易復(fù)發(fā),尤其好發(fā)于免疫力低下、神經(jīng)功能衰退的老年患者[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查表明,PHN的患病率隨年齡的增長而逐漸升高,60～69歲人群發(fā)生PHN的概率約為2.5%,70歲及以上人群PHN發(fā)病率更高[3-4]。目前,部分常規(guī)藥物治療效果欠佳、不良反應(yīng)多,如加巴噴丁、普瑞巴林易導(dǎo)致頭暈、睡[5]等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。皮膚針作為特殊針刺方法之一,治療PHN療效頗佳,且不良反應(yīng)少,本文歸納總結(jié)近年來皮膚針叩刺治療PHN的相關(guān)文獻,并分析其現(xiàn)存問題以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 PHN的中醫(yī)認(rèn)識

PHN中醫(yī)學(xué)稱為“蛇丹痛”[6],屬蛇串瘡氣滯血瘀證,主要表現(xiàn)為皮疹減輕后局部放射痛,且延綿反復(fù),患者通常疼痛難耐、坐臥不安,舌質(zhì)紫暗,舌苔薄白,脈弦細(xì)。

此病的病位在皮部,主要累及肝、脾二臟,久則及腎。其發(fā)生涉及內(nèi)、外兩個因素[7],內(nèi)因有年老體弱、素體虧虛、正氣不足、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等,外因則與外感火毒濕熱時邪有關(guān)。中醫(yī)病機有虛實兩種[8],實證為肝經(jīng)濕熱火毒蘊積與血氣搏結(jié),造成局部氣血凝滯,經(jīng)脈瘀阻不通,臟腑氣機不暢則痛;虛證為正氣虛弱,無力抗邪,外感火毒之邪后,余邪未盡日久化火,耗傷陰血,陰血虧虛不能濡養(yǎng)肌膚經(jīng)脈,不榮則痛。

治療需要兼顧內(nèi)外虛實,以扶正祛邪、理氣活血、通絡(luò)止痛為主,故中醫(yī)內(nèi)治法多采用理氣活血、祛瘀通絡(luò)的藥方治療[9-10],如桃紅四物湯、柴胡疏肝散、益氣活血湯、身痛逐瘀湯等[11-17]。中醫(yī)外治法也基于調(diào)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò),采取中藥外敷丁香膏(丁香、黃芩、黃柏、青黛)、普通針刺、灸法、拔罐法、特殊針法(如皮膚針、火針)、電針法、穴位注射、穴位埋線等[18]。

2 PHN的西醫(yī)認(rèn)識

PHN是帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛,常表現(xiàn)為沿神經(jīng)區(qū)域分布的、多累及單側(cè)的、持續(xù)性或間歇性的慢性疼痛。該疼痛性質(zhì)多樣,可表現(xiàn)為刺痛、灼痛、刀割痛、電擊痛等。病灶局部可出現(xiàn)瘢痕遺留、色素沉著、痛覺過敏或自主神經(jīng)功能紊亂等異常表現(xiàn)。PHN患者可伴有情感、睡眠和日常生活能力的障礙[2]。

PHN的發(fā)病機制尚未完全闡明,目前認(rèn)為可能與周圍神經(jīng)受損、中樞敏化、免疫功能下降、情緒焦慮等相關(guān)[19-22]。(1)周圍神經(jīng)受損機制:與神經(jīng)炎癥、神經(jīng)傳導(dǎo)異常、電生理改變、外周神經(jīng)敏化、Na+和Ca+通道異常表達有關(guān)。帶狀皰疹病毒感染后大量復(fù)制導(dǎo)致外周神經(jīng)及其相對應(yīng)的感覺神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維受損,出現(xiàn)出血壞死、炎癥浸潤、脫髓鞘改變,嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)元缺失現(xiàn)象[23]。神經(jīng)炎癥可以刺激局部交感神經(jīng)反應(yīng),引起血管收縮,進而導(dǎo)致缺血性神經(jīng)損傷和疼痛[24]。部分患者受外界因素影響,病損部位皮膚、神經(jīng)發(fā)生炎癥浸潤,在治療過程中,產(chǎn)生永久性外周重塑性改變,導(dǎo)致外周神經(jīng)非正常愈合,遺留永久疼痛[25]。外周神經(jīng)組織的病理性改變,使初級傳入神經(jīng)纖維受損,而幸存的初級傳入神經(jīng)纖維與脊髓疼痛信號神經(jīng)元,隨機體修復(fù)逐漸形成新的連接—中樞突觸,此形態(tài)改變?yōu)橐l(fā)PHN的主要原因[26]。外周神經(jīng)在受到損害時,受損的神經(jīng)末端因機體內(nèi)神經(jīng)因子升高會代償性長出新芽,此時的神經(jīng)電的活動活躍,降低了其外周神經(jīng)傷害性感受器的閾值,進而使觸覺發(fā)生異常性疼痛[23]。神經(jīng)軸突脫髓鞘現(xiàn)象,導(dǎo)致神經(jīng)沖動傳導(dǎo)時失去髓鞘的絕緣作用,使神經(jīng)沖動異常傳導(dǎo),出現(xiàn)痛覺異常[27]。有研究發(fā)現(xiàn),感染帶狀皰疹病毒后,會增加細(xì)胞膜上鈉離子通道和電壓門控鈣離子通道的相關(guān)基因,導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元的敏感性增加,出現(xiàn)對外周細(xì)小刺激的反應(yīng)加劇,致機體出現(xiàn)痛覺超敏現(xiàn)象,這或許和PHN的發(fā)生也有一定關(guān)系[28]。神經(jīng)損傷后,軸突末端長出的新芽,使周圍神經(jīng)元自發(fā)放電,造成外周神經(jīng)敏化。此外,由于組織炎癥,在相關(guān)炎癥介質(zhì)的化學(xué)作用下,使傷害性感受器的敏感性增加,進而造成外周神經(jīng)敏化[29]。(2)中樞敏化[20,30]:神經(jīng)傳入突觸減少,從而引起傳入阻滯的脊髓神經(jīng)元細(xì)胞自發(fā)放電,使其出現(xiàn)自發(fā)性疼痛現(xiàn)象,主要是由于外周神經(jīng)損傷會增加電活動,脊髓背角會抑制中間神經(jīng)元,使其出現(xiàn)死亡或功能性失常,最終使初級傳入神經(jīng)元減少,從而減弱疼痛信息傳導(dǎo)抑制作用。(3)免疫功能下降[21,31-32]:有研究發(fā)現(xiàn),PHN患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白水平明顯異常,如CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯降低、CD8+升高、C3、C4、IgG、IgM及IgA降低,說明PHN的發(fā)生與細(xì)胞免疫具有相關(guān)性。(4)情緒焦慮[20,23]:多數(shù)PHN患者可因此病病程較長、疼痛劇烈等因素,使其生活備受困擾,出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等悲觀情緒,給予患者心理干預(yù)治療后,發(fā)現(xiàn)其臨床疼痛癥狀也減輕,由此說明,PHN患者發(fā)病與其心理狀態(tài)具有一定關(guān)聯(lián)。

PHN的臨床治療以藥物對癥處理為主,主要分為局部類藥物和全身類藥物。局部類藥物有利多卡因、辣椒素等;全身類藥物有抗驚厥類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等[33]?？共《局委煛⒖垢腥炬?zhèn)痛、增強免疫力、營養(yǎng)神經(jīng)是藥物發(fā)揮作用的主要方向[34]?？紤]到患者個體間存在體質(zhì)差異,且服用單一藥物具有起效慢、不良反應(yīng)多、藥物依賴性強的問題,臨床常聯(lián)合用藥,以實現(xiàn)對患者的個體化治療[35]。除藥物治療外,還可采用皮下注射、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)電刺激、脈沖射頻等微創(chuàng)介入方法及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、低強度激光等物理治療方法[36-37]。

3 皮膚針治療PHN的方法

中醫(yī)外治法也在治療PHN方面發(fā)揮了重要作用,不僅操作簡單,且安全、不良反應(yīng)少。目前,常見療法有皮膚針、火針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射、中藥外敷等。其中,皮膚針的療效較為顯著。該針法從古代的毛刺、揚刺、半刺發(fā)展而來[38],是使用多支短針刺激淺表皮膚的針刺方法,屬于叢針淺刺法。根據(jù)針頭所附短針數(shù)量不同,皮膚針又可分為梅花針、七星針、羅漢針等。

根據(jù)皮膚針扣刺強度不同,可分為輕刺激、中刺激、重刺激三種。據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)分析叩刺強度與皮膚層次的關(guān)系:輕刺激——表皮;中刺激——真皮、毛細(xì)血管;重刺激——淺筋膜、微血管[39]。輕刺激以叩刺力度小,針尖接觸皮膚時間短,患者略有痛感,治療部位皮膚充血微紅,無明顯出血點為度;重刺激的叩刺力度較大,針尖接觸皮膚時間較長,患者痛感明顯,治療部位皮膚明顯潮紅,有明顯的出血點或滲出;中刺激的治療力度及針尖與皮膚接觸時間介于輕、重刺激之間,患者稍感疼痛,治療部位皮膚潮紅伴少量出血點[38]。根據(jù)操作部位的不同,皮膚針叩刺可分為局部叩刺、穴位叩刺和循經(jīng)叩刺等。治療PHN時,局部叩刺是指使用皮膚針以均勻的腕力直接叩刺帶狀皰疹皮疹愈合帶附近或沿神經(jīng)分布疼痛區(qū)域周圍,以局部皮膚潮紅為度,從而起到祛瘀通絡(luò)、行氣活血、理氣止痛的作用。針對PHN的穴位叩刺,則是在選用局部阿是穴及夾脊穴的基礎(chǔ)上,配合辨證取穴進行治療。對PHN患者的阿是穴進行叩刺,可宣散病損部位濕熱火毒之邪,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“以痛為輸”的治療原則。叩刺相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴,可以直擊毒邪所留之處,調(diào)暢患部臟腑氣血,瀉火解毒,通絡(luò)止痛[40]。針對PHN的循經(jīng)叩刺,則是指沿督脈或疼痛部位相應(yīng)經(jīng)脈自上而下的叩刺。督脈總督一身陽氣,有扶正祛邪之功,其上行入腦,與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究表明,督脈相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)根內(nèi)帶狀皰疹病毒過度復(fù)制激活,可導(dǎo)致感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷,而該損傷與PHN的發(fā)生關(guān)系密切[41-42]。自疼痛部位沿經(jīng)脈所循叩刺,符合“經(jīng)脈所過,主治所及”的思想,該法既可疏通經(jīng)脈之氣,使氣至病所,緩解PHN癥狀,又可通過刺激經(jīng)脈上的特定穴,治療相應(yīng)經(jīng)脈臟腑疾病,調(diào)整全身氣機,增強正氣,從而達到治病防病的目的。

4 皮膚針治療PHN作用機理

皮膚針法與十二皮部關(guān)系密切,十二皮部是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)位于人體最淺表的部位,與經(jīng)絡(luò)氣血相通,是絡(luò)脈之氣散布之處,是機體的衛(wèi)外屏障,也是十二經(jīng)脈之氣在體表皮膚的反應(yīng)區(qū),有保衛(wèi)機體、抵抗外邪、反映病癥的作用[43]?；诖?中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,皮膚針作為淺刺法之一,直接作用于淺表皮膚,開瀉肌表,使邪氣從肌表而散,給邪出路,又可通過刺激淺表皮膚,使其輕微充血紅腫,改善局部血供,通行瘀阻經(jīng)脈而止痛,另外,皮部、經(jīng)絡(luò)、臟腑相互關(guān)聯(lián),皮膚針的刺激可以層層相傳,通過皮部傳入經(jīng)脈,再達臟腑系統(tǒng),激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,從而達到預(yù)防及治療PHN的目的[44]。

西醫(yī)學(xué)者則認(rèn)為,皮膚針是通過刺激治療區(qū)域皮膚,使皮下組織興奮,改善周圍微血管循環(huán)與新陳代謝,快速消除炎癥因子,減輕炎癥反應(yīng),促進受傷組織修復(fù),恢復(fù)PHN患者的神經(jīng)功能。同時,皮膚針通過對神經(jīng)系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用,可以阻滯痛覺神經(jīng)傳導(dǎo),抑制脊髓背角細(xì)胞對疼痛的反應(yīng),從而達到鎮(zhèn)痛效果,減輕PHN患者臨床癥狀[45-46]。皮膚針產(chǎn)生的刺激通過作用于機體神經(jīng)分布最廣、最密集的皮神經(jīng),對皮神經(jīng)感覺末梢的效應(yīng)器產(chǎn)生影響,再由脊神經(jīng)直接或反射性調(diào)節(jié)大腦皮層和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,形成了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng),以此來改善機體反應(yīng)性、增強抗病能力,從而達到防治疾病的目的[47-48]。

5 皮膚針治療PHN的臨床效果

蛇丹痛的病位在皮部,《素問·皮部論》也有“皮之部也,是故百病之始生也”的論述。外邪侵入人體皮毛,閉塞經(jīng)絡(luò),內(nèi)傳臟腑,可導(dǎo)致臟腑氣機不通。皮膚針治療PHN可因勢利導(dǎo)、誘邪外出,既能活血祛瘀、通絡(luò)止痛,又可振奮經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑[44]。

5.1 皮膚針放血趙瑩瑩等[49]運用梅花針反復(fù)叩刺PHN患者皮疹愈合帶痛點周圍阿是穴及局部皮膚后進行放血治療,與普通毫針圍刺痛點周圍阿是穴對比,該組VAS評分和PSQI評分顯著低于毫針圍刺組,有效率為92.86%,高于毫針圍刺組的71.43%,表明梅花針叩刺阿是穴放血治療PHN的療效優(yōu)于普通毫針圍刺。李艷等[50]應(yīng)用梅花針叩刺病灶局部放血治療PNH32例發(fā)現(xiàn),與毫針圍刺局部病灶治療相比,VAS評分及睡眠率改善更明顯,有效率為96.7%,高于毫針組的83.8%,梅花針放血治療PHN具有較好療效。陳金枝[51]將90例PHN患者隨機分成三組,在常規(guī)針刺治療后,分別予皮膚針輕刺激、中刺激、強刺激放血治療,治療結(jié)束后,各組患者的VAS評分、DLQI評分均有改善,但重刺激組的評分改善更明顯,治療結(jié)果表明,皮膚針扣刺放血治療可有效減輕患者疼痛,改善患者生活質(zhì)量,其中,皮膚針重叩刺放血治療效果更明顯。

5.2 皮膚針聯(lián)合普通針刺胡亞才等[52]選取25例PHN患者,予針刺聯(lián)合梅花針叩刺治療,與對照組口服甲鈷胺片、加巴噴丁膠囊相比較,觀察組疼痛評分下降及睡眠質(zhì)量改善均更明顯,有效率(84%)高于對照組(76%),表明針刺聯(lián)合梅花針叩刺治療PHN的臨床療效比常規(guī)西藥口服顯著。張勇等[53-54]使用普通針刺聯(lián)合梅花針叩刺督脈治療PHN 40例,與對照組口服普瑞巴林相比,VAS減分率顯著高于對照組,比較治療前后兩組患者的血清NF-κB、IL-6水平變化,結(jié)果顯示,梅花針叩刺督脈能顯著降低PHN患者血清NF-k B、IL-6水平,這可能是其保護神經(jīng)系統(tǒng)、促進炎癥消散的機制之一。李映雪[55]在治療50例PHN患者的臨床觀察中,治療組給予常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針叩刺拔罐治療,與對照組比較,治療組VAS評分降低更明顯,臨床療效評估結(jié)果能更有效緩解患者疼痛,改善患者生活質(zhì)量。徐曉麗[56]對9例PHN患者使用毫針針刺受損神經(jīng)節(jié)段穴位,并配合梅花針沿疼痛區(qū)域循經(jīng)叩刺治療,1年后隨訪發(fā)現(xiàn),9例患者全部治愈,表明針刺聯(lián)合梅花針循經(jīng)叩刺治療PHN療效明顯。

5.3 皮膚針聯(lián)合灸法孔羽等[57]在PHN患者病變局部用梅花針叩刺聯(lián)合熱敏灸治療,與對照組口服卡馬西平比較,治療組皮損程度評分、VAS評分及睡眠質(zhì)量評分降低更明顯,有效治療例數(shù)高于對照組,患者的睡眠質(zhì)量更好,皮損程度更輕,說明梅花針刺絡(luò)聯(lián)合熱敏灸治療PHN較口服卡馬西平效果更好。賴少航等[58]給1例PHN患者使用鋪棉灸聯(lián)合梅花針叩刺拔罐治療,治療10次后,患者的VAS評分從7分下降到3分,療效較好,且1個月后電話隨訪無復(fù)發(fā),灸法可扶陽固脫、鼓舞正氣、引熱外行、祛邪于肌表,配合梅花針作用于肌表達邪,給邪出路,消瘀散結(jié),疼痛由此減輕。黃心熳等[59]治療PHN 60例,對照組予止痛、調(diào)節(jié)免疫功能、營養(yǎng)神經(jīng)的常規(guī)西藥,觀察組在在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用雷火灸聯(lián)合梅花針叩刺治療,治療結(jié)束后觀察組有效率(100%)高于對照組(73.3%),結(jié)果表明,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運用雷火灸聯(lián)合梅花針叩刺治療PHN的臨床療效比單一常規(guī)西醫(yī)治療更好。

5.3 皮膚針聯(lián)合中藥吳家民等[17]運用皮膚針叩刺聯(lián)合身痛逐瘀湯治療PHN 38例,與口服普瑞巴林膠囊、甲鈷胺片對比,疼痛程度及睡眠質(zhì)量改善更明顯,臨床療效更確切。文琪[60]對32例氣虛血瘀型PHN患者予梅花針叩刺配合益氣活血湯治療,對照組31例患者口服巴噴丁膠囊和甲鈷胺膠囊,治療組有效率(96.8%)優(yōu)于對照組(87.0%),治療組患者的疼痛及睡眠改善更明顯,兩個月后隨訪,復(fù)發(fā)率也低于對照組。杜鵑[61]在292例PHN患者治療過程中用常規(guī)西藥加龍膽瀉肝湯,治療組再加梅花針,結(jié)果表明,治療組療效更顯著,梅花針聯(lián)合龍膽瀉肝湯能降低PHN患者血清SP、PGE-2水平,提高β-EP水平,從而減輕疼痛感。周麗娜[62]將68例PHN患者隨機分成兩組,對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯加減合梅花針叩刺拔罐放血治療,治療兩周后,治療組有效率94%優(yōu)于對照組的76%,且治療組停藥兩周后的疼痛及睡眠評分均優(yōu)于對照組,表明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上運用血府逐瘀湯加減聯(lián)合梅花針叩刺拔罐治療PHN優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)療法。楊婭男[63]運用梅花針叩刺拔罐聯(lián)合補陽還五湯治療PHN 30例,與對照組口服補陽還五湯比較,治療組有效率高于對照組,VAS評分、QS評分改善均優(yōu)于對照組,說明梅花針叩刺拔罐聯(lián)合補陽還五湯可有效緩解PHN患者臨床癥狀,改善生活水平。

5.4 皮膚針聯(lián)合西藥張辰等[64]使用皮膚針治療PHN 45例,對照組口服普瑞巴林,治療組在口服普瑞巴林基礎(chǔ)上加用皮膚針叩刺皰疹區(qū)域及周圍疼痛部位,各時間點的VAS、PSQI、DLQI評分降低程度較對照組更明顯,治療組有效率為95.56%,高于對照組的82.22%,表明皮膚針聯(lián)合西藥治療能緩解疼痛,改善睡眠及生活質(zhì)量效果更佳。黃德才等[65]在200例PHN患者的治療中,治療組在對照組口服普瑞巴林的基礎(chǔ)上予梅花針叩刺治療,治療4周結(jié)束后治療組有效率為92%,優(yōu)于對照組的70%,表明梅花針聯(lián)合普瑞巴林可協(xié)同增加治療PHN的療效。

6 小結(jié)

通過綜述近年來采用皮膚針治療PHN的臨床文獻,筆者發(fā)現(xiàn),無論是單用皮膚針治療PHN,還是將皮膚針與普通針刺、灸法、中藥或西藥聯(lián)合使用,其療效均值得肯定。該療法可直接作用于皮損局部,治療區(qū)域廣泛,緩解疼痛明顯,具有遠期療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

近年來,采取皮膚針局部叩刺治療PHN的文獻報道多,其次是阿是穴、夾脊穴的穴位叩刺。局部叩刺直接作用于PHN患者皮疹愈合帶及周圍,此區(qū)域通常是疼痛程度最嚴(yán)重的部位[66],有研究發(fā)現(xiàn),局部叩刺使治療區(qū)域皮下充血水腫,經(jīng)多次治療強化鞏固,能增加治療區(qū)域肌肉彈力,激活肉芽組織增生,使斷裂的組織生長連接,促進局部皮損恢復(fù),改善局部血液循環(huán),緩解疼痛癥狀,還可通過刺激皮部,激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而調(diào)整內(nèi)在臟腑、氣血、陰陽[67]。局部阿是穴是疾病最直接的反映之處,也是治療的最佳刺激點,由于帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)并侵害神經(jīng)根,沿神經(jīng)節(jié)向神經(jīng)末梢移動,導(dǎo)致PHN出現(xiàn)沿神經(jīng)疼痛的特點,取相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴,可刺激夾脊穴附近的脊神經(jīng)后支,抑制痛覺纖維傳導(dǎo),提高痛閾。此外,夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間,刺激夾脊穴可通調(diào)全身陽氣和臟腑之氣,從而祛邪外出、通絡(luò)止痛[40,68]。單用皮膚針叩刺治療PHN因其刺激強度較輕,治療手段比較單一,故文獻報道較少。皮膚針叩刺放血在病灶處予中、重刺激使皮膚潮紅或少量滲血,再行拔罐放血,較單純皮膚針叩刺的刺激強度更重。PHN的起因多為余毒未清,氣滯血瘀,故不通則痛?；凇熬猛幢仞觥?皮膚針叩刺放血既可宣散火毒濕熱之邪,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,活血祛瘀生新,其產(chǎn)生的強刺激又通過刺激肌皮神經(jīng)末梢,釋放神經(jīng)介質(zhì),修復(fù)神經(jīng)功能,提高痛閾,從而達到鎮(zhèn)痛效果,有效緩解患者臨床癥狀,還可以改善治療區(qū)域的血液及淋巴循環(huán),加快新陳代謝,促進病理產(chǎn)物及水腫消散,減輕炎癥反應(yīng),又通過釋放內(nèi)臟效應(yīng),調(diào)整內(nèi)臟機能,達到治病防病的目的[69-70]。該療法不良反應(yīng)少、療效較穩(wěn)定,故目前相關(guān)文獻報道占比較大,可在臨床治療PHN中進一步推廣運用。皮膚針作為特殊針法之一,治療PHN旨在疏通經(jīng)絡(luò),誘邪外出,消瘀散結(jié),常與其他中、西醫(yī)療法聯(lián)合運用,整體療效更佳。

目前,皮膚針治療PHN的臨床研究仍存在以下問題:(1)觀察的樣本量較小,缺乏多中心、大樣本研究;(2)療效評價以觀察性指標(biāo)為主,缺乏實驗室指標(biāo),實驗結(jié)果主觀性較強,缺乏客觀真實性;(3)臨床應(yīng)用型研究多,基礎(chǔ)理論型研究少;(4)PHN易復(fù)發(fā),病程遷延時間長,部分臨床研究僅關(guān)注近期療效,缺少后期隨訪;(5)治療主要以緩解疼痛為主,缺乏對患者的心理疏導(dǎo)。建議加強皮膚針治療PHN的基礎(chǔ)研究,注重客觀療效標(biāo)準(zhǔn),同時注意后期隨訪及心理疏導(dǎo),設(shè)計更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹桨?為皮膚針治療PHN提供更有力的臨床依據(jù)。