譚明帥 李 強 楊本成 譚 偉 陳 澤

1 成都中醫(yī)藥大學(xué),四川省成都市 610075; 2 川北醫(yī)學(xué)院附屬遂寧市中醫(yī)院骨科

第3腰椎橫突綜合征(Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome)亦稱第3腰椎橫突滑囊炎或第3腰椎橫突周圍炎,是由于第3腰椎橫突周圍組織的急慢性損傷,從而刺激臀上神經(jīng)等引起的以慢性腰痛,甚至臀部及腿部疼痛為主要臨床表現(xiàn),以第3腰椎橫突處壓痛明顯為主要查體表現(xiàn)的臨床綜合征。第3腰椎位于5個腰椎的中心位置,是腰椎的活動中心,其活動度較大、橫突最長,為腰方肌和腰肌的附著起點,同時還有腹橫筋膜、背闊肌的深筋膜附著于此,此處受力最大,因此腰部的急慢性損傷常發(fā)生于此,尤其以青壯年,特別是體力勞動者多見。隨著當(dāng)今時代的進步和科技的發(fā)展,人們的生活工作方式有了極大的改變,長期伏案工作,久坐或坐姿不當(dāng)導(dǎo)致本病發(fā)生率逐漸上升,給人們生活和工作帶來了不少痛苦。如本病長期得不到治療,可因腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛引起脊柱側(cè)彎畸形,嚴重者可導(dǎo)致椎間盤病變[1]。因此近年來越來越多的學(xué)者開始研究與報道本病的治療手段和方法,通過對近五年關(guān)于第3腰椎橫突綜合征的中醫(yī)治療方法和療效評價進行查閱并加以分析,總結(jié)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)聯(lián)合療法治療第3腰椎橫突綜合征正在逐漸開展并推廣,其有效性得到了許多學(xué)者的驗證與推崇,故本文對近五年來的文獻進行綜述,為臨床治療本病提供更加有意義的診療方案。

1 針刺療法

中醫(yī)上認為痛癥不外乎兩大類病因:不通則痛或是不榮則痛。針刺治療能夠舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血。針刺治療第3腰椎橫突綜合征能改善局部血液循環(huán),松解局部粘連,促進炎性物質(zhì)吸收,從而緩解疼痛,減輕癥狀。針刺療法中針具選擇可細分為毫針、棍針、內(nèi)熱針、圓利針、長針等多種類,而針刺方法又有許多小類,比如短刺法、花刺法、速刺法、輸刺法、圍刺法等。上述針具及針刺方法在臨床治療第3腰椎橫突綜合征上均具有明顯的療效。祁紅艷等[2]對比研究毫針?biāo)俅碳俺Ｒ?guī)針刺治療第3腰椎橫突綜合征療效,指出毫針?biāo)俅谭茱@著改善患者疼痛程度,明顯減輕局部軟組織水腫及消除炎癥,且患者治療后的Mcgill評分均有顯著的降低。董俊球等[3]探討內(nèi)熱針在第3腰椎橫突綜合征治療中的臨床療效,發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針治療本病具有較好的療效,且其短期及長期療效優(yōu)于溫針灸治療。唐春林等[4]采用長針雀啄透刺第3腰椎橫突附近的激痛點治療第3腰椎橫突綜合征患者115例,其總有效率為90.4%,且治療的安全性好。占超等[5]分別采用揚刺溫針灸、常規(guī)針刺(對照組)治療第3腰椎橫突綜合征,經(jīng)過1個療程(10d)的治療后,兩組均明顯有效,且治療組療效更佳,可明顯減輕患者疼痛。何嘉樂等[6]通過對比圓利針合谷刺局部阿是穴與常規(guī)針刺治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效,結(jié)果顯示圓利針合谷刺治療本病臨床療效更加確切。王家豪等[7]對第3腰椎橫突綜合征患者行尺脛針聯(lián)合圍刺滯動針法與普通針刺治療以對比療效,結(jié)果表明尺脛針聯(lián)合圍刺滯動針法治療該病臨床療效更加顯著。

2 針刀聯(lián)合其他療法

針刀療法是將中醫(yī)的針灸與西醫(yī)的外科手術(shù)刀融為一體,以中醫(yī)針灸學(xué)的基本理論為指導(dǎo),結(jié)合西醫(yī)的外科手術(shù)療法的優(yōu)勢,將“針”與“刀”相結(jié)合,直接作用于第3腰椎橫突附近的痛性結(jié)節(jié),以剝離結(jié)節(jié),松解或切斷筋肉粘連以及減輕神經(jīng)卡壓,使攣縮的小血管舒展暢通,達到宛陳除之、通則不痛的目的[8]。針刀直接作用于痛性結(jié)節(jié)或筋膜粘連部位,能迅速改善局部血運,消除物理性致痛因素,恢復(fù)肌肉筋骨間的力學(xué)平衡,具有很強的實操性及快速而又顯著的療效。姬曉蘭等[9]通過對照針刺(對照組)與針刀(研究組)治療第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,研究組治療后腰部活動度及壓痛評價觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組,即針刀治療第3腰椎橫突綜合征療效優(yōu)于針刺治療。為使粘連的筋膜不再粘連,且療效持久,針刀療法常配合其他中醫(yī)治療以穩(wěn)定療效、鞏固治療。安軍偉等[10]運用針刀經(jīng)筋層整體松解聯(lián)合第3腰椎橫突壓痛點針刀松解可顯著提高第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,并且作用更加持久。林昭蔓等[11]采用小針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴和常規(guī)針刺治療第3腰椎橫突綜合征患者,結(jié)果表明,其臨床療效比單純常規(guī)針刺治療更有優(yōu)勢。許先進等[12]通過小針刀聯(lián)合杜仲腰痛丸治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效觀察,其臨床有效率明顯高于單純口服杜仲腰痛丸的對照組。劉圓圓等[13]運用針刀聯(lián)合火罐治療第3腰椎橫突綜合征49例,其治愈35例(71.4%),好轉(zhuǎn)12例(24.5%),無效2例(4.1%),其總體有效率高達95.9%。候筱文[14]采用針刀聯(lián)合手法治療第3腰椎橫突綜合征患者383例,結(jié)果表明針刀聯(lián)合手法治療本病可達到安全可靠的療效。

3 推拿手法聯(lián)合其他療法

推拿手法治療能放松附著在第3腰椎橫突周圍的肌群,緩解腰部肌肉緊張,改善局部血液循環(huán),松解局部組織粘連,促進炎性物質(zhì)吸收及消散,調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂,恢復(fù)腰部肌肉關(guān)節(jié)間的生物力學(xué)平衡,從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、緩解疼痛等作用。張欣等[15]通過臨床研究比較了分筋點穴推拿手法與電腦中頻治療儀治療第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,得出運用分筋點穴推拿手法治療第3腰椎橫突綜合征的療效更佳。但單一的治療方法短期及長遠療效遜色于推拿手法聯(lián)合治療,其聯(lián)合治療方案在近年來得到廣泛的探索與運用。劉海永等[16]運用跪取伏兔穴配合正骨手法治療第3腰椎橫突綜合征可明顯改善患者的疼痛評分量表(VAS)及腰痛評分量表(JOA),較單一的正骨手法治療療效更加顯著?？掠邝氲萚17]在給予中藥湯劑獨活寄生湯內(nèi)服治療下加用雙指推腰治療,經(jīng)過2個療程治療后能有效緩解或消除患者腰腿疼痛等癥狀。張志強等[18]采用推拿聯(lián)合理療進行治療第3腰椎橫突綜合征對比西藥塞來昔布治療,統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)推拿手法聯(lián)合理療治療第3腰椎橫突綜合征患者療效顯著,能明顯改善患者臨床癥狀或體征。張恒[19]用推拿手法聯(lián)合懸灸治療第3腰椎橫突綜合征患者,結(jié)果證實推拿手法聯(lián)合懸灸治療臨床療效顯著,優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)治療,可明顯改善患者的腰部功能活動,減輕疼痛。由此可得出推拿聯(lián)合其他手段治療第3腰椎橫突綜合征療效顯著,可行性高,值得推廣。

4 針刺聯(lián)合推拿手法治療

針刺療法能夠直達深層肌肉組織,采用相應(yīng)的行針手法,直接作用病變部位;推拿手法能夠強勁有力地緩解腰部肌肉緊張,有效地松解筋肉粘連。二者聯(lián)合治療,相互取長補短,以推拿手法從外向內(nèi)地滲透結(jié)合針灸由深出淺的刺激,能夠有效改善局部血液循環(huán),輔助局部無菌性炎癥的快速消散吸收,從而最大限度、最快時效地達到臨床治療效果。黃瑋[20]對比針灸聯(lián)合推拿手法與單純針灸治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效,指出針灸聯(lián)合推拿手法治療此病是一個理想的方法。郭增旺[21]采用推拿手法聯(lián)合針灸治療第3腰椎橫突綜合征患者的療效、治療的依從性及VAS評分結(jié)果均顯著優(yōu)于常規(guī)針灸療法,聯(lián)合治療方法效果明顯,患者疼痛癥狀緩解明顯。甘有忠[22]采用局部多針刺法聯(lián)合龍氏搖腿揉腰法治療第3腰椎橫突綜合征療效較西醫(yī)藥物治療更加顯著,可更好地改善患者腰腿疼痛及腰部活動功能。占桂平等[23]運用推拿手法聯(lián)合腕踝針治療第3腰椎橫突綜合征30例取得良好的療效,能有效緩解患者腰部疼痛及活動功能。周士銘等[24]發(fā)現(xiàn)脊柱調(diào)衡手法聯(lián)合針刺治療第3腰椎橫突綜合征能有效提高臨床療效,改善患者腰椎功能,減輕炎性反應(yīng)及腰部疼痛。張繼良[25]采用針灸齊刺法聯(lián)合推拿手法治療第3腰椎橫突綜合征,其療效顯著優(yōu)于單純針灸齊刺治療。

5 中藥聯(lián)合其他療法

第3腰椎橫突綜合征在中醫(yī)認識上屬于“痹癥”,亦屬于“腰痛病”范疇,發(fā)病多因外傷、勞損等有關(guān),導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血瘀滯、外邪停滯,不通則痛,不榮則痛而發(fā)本病。中醫(yī)治療此病不外乎外用及內(nèi)服治療兩大類,總體以調(diào)和氣血、補益肝腎,溫經(jīng)通脈為主要治療原則。 楊鵬遠等[26]采用自制中藥熱敷貼治療第3腰椎橫突綜合征患者163例,具體藥物組成為:防風(fēng)、白芷、威靈仙、海桐皮、川烏、草烏、獨活各2份,川芎、當(dāng)歸、紅花、艾葉各1份比例制作成60目的細藥粉,結(jié)果顯示自制中藥熱敷貼治療第3腰椎橫突綜合征患者療效顯著,可有效緩解患者腰部疼痛,改善腰部活動功能,并且操作簡便。但近五年運用單純中藥內(nèi)服外用治療此病的研究較前有所減少,而中藥聯(lián)合其他治療方法治療此病得到了許多學(xué)者專家的推崇,他們認為中藥聯(lián)合其他療法效果優(yōu)于許多單一療法或西醫(yī)療法。何曉慧等[27]運用針刺配合中藥外敷治療第3腰椎橫突綜合征患者60例,中藥具體藥物組成為:艾葉30g、乳香30g、沒藥30g、伸筋草30g、當(dāng)歸30g、川芎30g、杜仲20g、秦艽30g、獨活30g、桑寄生30g研末醋/黃酒調(diào)熱敷。經(jīng)過1個療程(14d)治療后顯效45例,有效12例,無效3例,總有效率為95%,其療效顯著可靠。林慶賓等[28]運用南少林手法聯(lián)合中藥活血散治療第3腰椎橫突綜合征,能有效改善患者腰部活動功能,緩解疼痛,且療效顯著優(yōu)于針刺治療。潘立群等[29]通過獨活寄生湯聯(lián)合地塞米松注射液用封閉治療第3腰椎橫突綜合征,指出中藥獨活寄生湯聯(lián)合封閉療法治療第3腰椎橫突綜合征可顯著減輕患者痛苦,改善腰部功能,療效顯著優(yōu)于單一封閉治療。

6 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段聯(lián)合其他中醫(yī)療法

隨著科學(xué)技術(shù)水平的革新,醫(yī)學(xué)事業(yè)也得到了飛速發(fā)展,許多現(xiàn)代醫(yī)療手段也逐漸得到了廣泛的應(yīng)用并獲得醫(yī)療工作者和患者的認可。臨床治療在治療第3腰椎橫突綜合征上運用現(xiàn)代醫(yī)療手段也較為多種,比如沖擊波治療、局部封閉、射頻脈沖、高壓氧聯(lián)合治療等,近五年來許多臨床工作者對此類現(xiàn)代療法也有許多研究,大多都主張現(xiàn)代療法聯(lián)合中醫(yī)療法治療第3腰椎橫突綜合征能取得更加顯著的療效。布爾古德等[30]運用小針刀聯(lián)合高壓氧治療第3腰椎橫突綜合征50例,相比于單純的傳統(tǒng)小針刀治療,小針刀聯(lián)合高壓氧治療療效更加顯著。張遠洋等[31]通過觀察整脊脈沖槍聯(lián)合刃針治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效,指出此聯(lián)合療法能夠明顯改善患者腰部疼痛及腰部活動功能,療效顯著且穩(wěn)定,優(yōu)于單純的刃針治療。宋小虎等[32]在肌骨超聲引導(dǎo)下行小針刀松解術(shù)治療第3腰椎橫突綜合征患者35例,經(jīng)治療后患者的VAS評分較治療前明顯改善,且安全可靠。孫國政[33]發(fā)現(xiàn)臭氧局部注射加推拿手法綜合治療第3腰椎橫突綜合征患者臨床療效明顯,且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率較低。

7 其他療法

灸法具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用,可以改善腰部血液循環(huán),促進炎性物質(zhì)吸收,緩解疼痛。沈衛(wèi)玲等[34]采用隔藥灸氣海治療第3腰椎橫突綜合征15例,治療8周后總有效率達93.3%,療效顯著。拔罐療法在治療第3腰椎橫突綜合征方面具有行氣活血通絡(luò)的作用,能夠在局部起到良性的物理性刺激,促進炎性物質(zhì)吸收及消散。郭鵬遠等[35]對比刺血拔罐與普通針刺治療第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效,結(jié)果顯示刺血拔罐治療第3腰椎橫突綜合征患者療效更佳,治愈率及總有效率均優(yōu)于普通針刺。馮少玲等[36]采用刃針聯(lián)合易罐治療第3腰椎橫突綜合征30例,療效顯著,功能改善更為明顯。

8 小結(jié)

近年來聯(lián)合療法治療第3腰椎橫突綜合征得到了許多學(xué)者與臨床工作者的推崇,其中以針灸聯(lián)合其他療法最為多,如針灸聯(lián)合推拿手法、針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服、針灸聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)療手段等。且聯(lián)合療法治療效果明顯優(yōu)于單一療法,能夠有效且迅速地緩解腰痛等癥狀,值得臨床進一步推廣使用,尤其是針灸聯(lián)合其他療法。同時在以后的臨床研究探索中也應(yīng)重視中醫(yī)療法與現(xiàn)代醫(yī)療手段聯(lián)合運用,不局限于兩種療法聯(lián)合應(yīng)用,可不斷探索兩種及以上療法聯(lián)合應(yīng)用,針?biāo)幨址ú⑿?、古今?lián)用,以期達到臨床療效的最優(yōu)。

9 問題與展望

與此同時,目前的研究也有不足之處:第一,雖然兩組及以上聯(lián)合療法治療第3腰椎橫突綜合征文獻較多,但臨床的研究樣本普遍偏少,研究不具有普遍性價值,缺乏大樣本,且很少做到雙盲對照;第二,在治療后療效評價上也缺乏真實客觀的評價標(biāo)準,多以患者的主觀感受作為有效標(biāo)準,以后的研究中應(yīng)該探索第3腰椎橫突綜合征治療后療效評價的客觀且統(tǒng)一使用的評價標(biāo)準,確保每個研究數(shù)據(jù)及結(jié)果的真實性;第三,許多研究只追溯了近期的治療效果,而長期的隨訪研究較為缺乏,其遠期療效及治療后效果穩(wěn)定性尚不明確;第四,大多數(shù)研究以兩種或兩種以上聯(lián)合療法治療第3腰椎橫突綜合征,但目前很少有學(xué)者探索研究綜合療法的機制與原理,這使得各型第3腰椎橫突綜合征患者不能選擇具有針對性的聯(lián)合療法,增加了治療的時間成本及機會成本;第五,在運用中醫(yī)藥、針灸等治療本病的研究中,缺乏對本病的中醫(yī)辨證分型,沒能突出中醫(yī)辨證論治的特色。第六,第3腰椎橫突綜合征反復(fù)發(fā)作,臨床研究觀察上缺乏對此病的健康教育宣傳、日常預(yù)防調(diào)護及正確的功能鍛煉的分析及指導(dǎo)。因此,今后的研究重點及方向可放在解決上述問題上,為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法聯(lián)合其他療法治療第3腰椎橫突綜合征更科學(xué)的、準確可靠的臨床依據(jù)。