魏 娜，亓玉靜

(濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271100)

0 引言

管理會(huì)計(jì)作為我國社會(huì)會(huì)計(jì)中的重要分支，主要任務(wù)是在規(guī)劃、決策和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)中提供相關(guān)信息的重要會(huì)計(jì)，醫(yī)院的運(yùn)營與管理會(huì)計(jì)的關(guān)聯(lián)程度十分緊密，而大數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中的應(yīng)用具有重要意義[1]。 利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，管理會(huì)計(jì)可以對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理和績效評(píng)價(jià)體系等進(jìn)行分析，并提煉出有價(jià)值的信息，為醫(yī)院制訂科學(xué)合理的決策提供支持。 在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，積極探索醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，有助于降低醫(yī)院成本、提升管理水平、優(yōu)化資源配置，并進(jìn)一步提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)信息的利用效率。 但我國目前的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用并不樂觀，文章將深入研究醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中存在的問題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)逐個(gè)分析，探索解決方案。

1 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的概述與現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要特點(diǎn)及職能

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是經(jīng)營性的會(huì)計(jì)管理，比較注重對(duì)未來經(jīng)營的管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的預(yù)測、控制和決策等都由管理會(huì)計(jì)進(jìn)行，能夠促進(jìn)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)信息的利用，為醫(yī)院的長久發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，為制訂良好的戰(zhàn)略目標(biāo)打下基礎(chǔ)。 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，能夠根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求進(jìn)行預(yù)測、控制和決策等[2]。 例如，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測、識(shí)別、評(píng)估并應(yīng)對(duì)，以降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算和控制，以降低成本，提高效率；為醫(yī)院管理者提供有關(guān)財(cái)務(wù)狀況、成本效益以及服務(wù)質(zhì)量等方面的信息，從而為其制訂科學(xué)、合理的決策提供支持。

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)主要職能主要有以下三點(diǎn):第一，為醫(yī)院管理決策提供必要的理論支持，并對(duì)收集到的信息進(jìn)行加工和分析，為財(cái)務(wù)管理提供準(zhǔn)確、及時(shí)的信息。 財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的核心內(nèi)容，對(duì)確保醫(yī)院運(yùn)營效率和財(cái)務(wù)穩(wěn)健至關(guān)重要。 第二，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行管理，包括投資決策、資產(chǎn)折舊和處理等，以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的優(yōu)化配置。 第三，負(fù)責(zé)編制醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算和資金規(guī)劃，確保醫(yī)院資金合理配置和使用。

1.2 管理會(huì)計(jì)的內(nèi)涵

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院工作也在不斷地改革和深化，對(duì)管理會(huì)計(jì)的建設(shè)已然成為各大醫(yī)院提升自身發(fā)展的必然選擇。 管理會(huì)計(jì)作為醫(yī)院會(huì)計(jì)領(lǐng)域的核心，有著至關(guān)重要的作用，其主要工作就是進(jìn)行資金的全面預(yù)算規(guī)劃與執(zhí)行。 管理會(huì)計(jì)較財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不同，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主要關(guān)注醫(yī)院的外部財(cái)務(wù)活動(dòng)和資金流向賬務(wù)等進(jìn)行記錄分析，而管理會(huì)計(jì)則聚焦內(nèi)部管理和控制，主要致力于整合業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)信息，將業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)結(jié)合，為醫(yī)院的規(guī)劃和決策提供支持。管理會(huì)計(jì)科學(xué)有效地整合和管理醫(yī)院從各個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用中收集的信息與報(bào)表，以支持對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)決策的評(píng)估和規(guī)劃，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的具體戰(zhàn)略目標(biāo)，并為醫(yī)院經(jīng)營的事前、事中、事后全程提供有效信息。 管理會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容較財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相對(duì)復(fù)雜，重要性也有進(jìn)一步的提高。

1.3 大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢及現(xiàn)狀

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，管理者要做到有效地對(duì)過去進(jìn)行總結(jié)，對(duì)現(xiàn)在進(jìn)行運(yùn)營管理，對(duì)未來進(jìn)行控制等管理工作，在大量信息中及時(shí)高效地挖掘出價(jià)值密度低且商業(yè)價(jià)值高的信息。 管理會(huì)計(jì)在大數(shù)據(jù)時(shí)代下就被看作是大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)與管理會(huì)計(jì)結(jié)合的產(chǎn)物，是通過一系列有效方法對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息和其他非財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的綜合信息進(jìn)行有價(jià)值的挖掘、分類、匯總和計(jì)算對(duì)比等的分析和處理，以此來滿足醫(yī)院對(duì)各個(gè)部門不同的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、決策和實(shí)施、反饋等的需求。 盡管管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中具有重要作用，但目前其在醫(yī)院中的應(yīng)用仍處于初級(jí)探索階段，實(shí)踐應(yīng)用相對(duì)薄弱[3]。

2 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)實(shí)際應(yīng)用中存在的問題

2.1 管理會(huì)計(jì)專業(yè)人才不足

目前，由于醫(yī)院工作的特殊性質(zhì)，將大部分資源都投放在了提高臨床醫(yī)療設(shè)備和提升人員醫(yī)療水平中，從而忽視了對(duì)管理會(huì)計(jì)人才的引進(jìn)和培訓(xùn)，管理會(huì)計(jì)人員的缺乏和專業(yè)知識(shí)的不足，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院各部門的實(shí)際工作需要，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用工作開展不盡如人意。 醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)工作缺乏熟練的業(yè)務(wù)流程，財(cái)務(wù)管理人員在計(jì)算機(jī)技能和相關(guān)培訓(xùn)方面有所欠缺，而且信息部門對(duì)專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和具體流程的認(rèn)知仍然不足，導(dǎo)致醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才素質(zhì)參差不齊。 在構(gòu)建管理會(huì)計(jì)體系時(shí)，醫(yī)院往往依靠外部專業(yè)公司的技術(shù)支持，確保內(nèi)部專業(yè)人員的主導(dǎo)，而且醫(yī)院的績效考核機(jī)制未能有效激發(fā)管理會(huì)計(jì)人員的學(xué)習(xí)熱情，缺乏明確的獎(jiǎng)懲措施，導(dǎo)致人員缺乏提升自身學(xué)習(xí)能力和業(yè)務(wù)水平的積極性。

2.2 缺乏現(xiàn)代化的管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)( HIS， Hospital Information System)在我國醫(yī)院中廣泛使用，該系統(tǒng)具有較多的模塊，但在費(fèi)用分配、物資內(nèi)流等方面仍存在一定的缺陷，而發(fā)達(dá)國家中50%以上的中大型醫(yī)院使用的則是醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)(HRP，Hospital Resource Planning)，在一定程度上對(duì)HIS 系統(tǒng)的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用提供了一個(gè)相對(duì)較好的平臺(tái)，是國際上比較先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之一[4]。 目前，絕大多數(shù)歐美國家的大型醫(yī)院及我國部分大型醫(yī)院已經(jīng)采用了HRP 系統(tǒng)，然而，我國仍有大量醫(yī)院的HRP 系統(tǒng)建設(shè)尚處于起步階段，導(dǎo)致醫(yī)院管理信息系統(tǒng)相對(duì)落后，阻礙了我國部分醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的開展。

2.3 管理會(huì)計(jì)信息化程度偏低

大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，信息化已經(jīng)在我國眾多領(lǐng)域中得到較為廣泛的發(fā)展及應(yīng)用，各大醫(yī)療部門正在積極通過信息化建設(shè)來改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)流程，以提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高患者就診效率，完善醫(yī)院服務(wù)水平。 此外，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，將遠(yuǎn)程會(huì)診等高端高效的診療方式引用到就診中，有效提升了醫(yī)院的就診效率和醫(yī)療水平，也協(xié)助患者與醫(yī)生進(jìn)行間接的醫(yī)療服務(wù)。 盡管這些舉措在節(jié)約患者問診時(shí)間、縮短醫(yī)患距離等方面發(fā)揮了積極作用，但醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化的重視程度仍然不夠。 部分醫(yī)院僅在某些部門或業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用了管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，未能實(shí)現(xiàn)在全院范圍內(nèi)的應(yīng)用，導(dǎo)致系統(tǒng)未能發(fā)揮其應(yīng)有的支持作用，管理會(huì)計(jì)信息化的相對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)對(duì)醫(yī)院來說仍較為落后。

2.4 大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及保存技術(shù)相對(duì)落后

醫(yī)院要通過對(duì)分散的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的大數(shù)據(jù)，整合完成的數(shù)據(jù)在醫(yī)院不同系統(tǒng)及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行互通，實(shí)現(xiàn)高度信息共享，其對(duì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性、有效性、真實(shí)性、完整性、安全性以及穩(wěn)定性等方面都有著龐大的需求[5]。 醫(yī)院的大量數(shù)據(jù)中存儲(chǔ)著各種不同患者的個(gè)人信息、醫(yī)療影響及醫(yī)院內(nèi)部隱秘信息等，所以存儲(chǔ)工具必須有足夠大的存儲(chǔ)容量和即時(shí)搜索以及數(shù)據(jù)分析等功能，確保醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的安全性和完整性，以防數(shù)據(jù)丟失或被非法訪問等給醫(yī)院和患者帶來重大損失。 因此，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)的高效存儲(chǔ)以及安全共享也是醫(yī)院面臨的重大難題之一。

3 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用與改進(jìn)對(duì)策

3.1 加大資金投入，強(qiáng)化理念和學(xué)習(xí)力度

首先，醫(yī)院管理者要緊跟大數(shù)據(jù)時(shí)代發(fā)展的步伐，積極推動(dòng)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，加大人力、財(cái)力、物力方面的投入。 管理會(huì)計(jì)與醫(yī)療設(shè)備并重，醫(yī)院可以提供一定的經(jīng)費(fèi)支持，鼓勵(lì)員工參加管理會(huì)計(jì)相關(guān)的專業(yè)認(rèn)證考試，共同學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。 另外，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展情況，明確詳細(xì)的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用目標(biāo)，樹立財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的相關(guān)理念，并根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展制訂實(shí)施一套可行方案及相應(yīng)的政策加以保障[6]。

其次，為了確保大數(shù)據(jù)時(shí)代下管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院建設(shè)中的重要性得到充分體現(xiàn)，鼓勵(lì)各部門員工積極參與并支持管理會(huì)計(jì)建設(shè)相關(guān)工作，以確保管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的順利進(jìn)行。 醫(yī)院應(yīng)配備管理會(huì)計(jì)相關(guān)設(shè)施，如財(cái)務(wù)軟件、管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)等，為相關(guān)工作的開展提供技術(shù)支持。 考慮聘請(qǐng)具有豐富管理會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士，對(duì)醫(yī)院員工進(jìn)行授課和宣傳，提高員工的管理會(huì)計(jì)理論水平和實(shí)踐能力。 管理者應(yīng)將管理會(huì)計(jì)建設(shè)作為醫(yī)院工作的重中之重，充分發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用。在實(shí)際工作中，員工在遇到財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方面的問題時(shí)，應(yīng)勇于尋找解決方法，并及時(shí)上報(bào)，各部門共同出謀劃策，以確保問題得到及時(shí)解決。

3.2 構(gòu)建信息化平臺(tái)，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理水平

在醫(yī)院推行管理會(huì)計(jì)工作之前，要建立一個(gè)信息化平臺(tái)作為基礎(chǔ)[7]。 首先，對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需求進(jìn)行詳細(xì)分析，收集并整理所需的醫(yī)療數(shù)據(jù)，以便確定信息化平臺(tái)的功能需求。 根據(jù)需求分析結(jié)果，制訂詳細(xì)的信息化平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃，嘗試搭建醫(yī)院管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，能夠縮短各部門之間的交流時(shí)間。 其次，考慮到該系統(tǒng)平臺(tái)的易用性、穩(wěn)定性和安全性，應(yīng)設(shè)立專門的信息平臺(tái)維護(hù)崗位，負(fù)責(zé)定期對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)信息安全的保護(hù)，保證數(shù)據(jù)安全，發(fā)現(xiàn)問題并加以優(yōu)化，確保平臺(tái)在醫(yī)院內(nèi)部得以有效運(yùn)用。最后，管理人員要根據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)表的需求設(shè)計(jì)出適應(yīng)醫(yī)院自身的建設(shè)方案，持續(xù)推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善管理體系。 為此，應(yīng)建立一個(gè)集成合同管理、預(yù)算及資產(chǎn)管理、網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)等功能的財(cái)務(wù)綜合管理體系，有助于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理的規(guī)范性，并提供有力的數(shù)據(jù)支持[8]。 此外，財(cái)務(wù)部門還應(yīng)積極推進(jìn)電子票全面上線及全院智慧自助服務(wù)，不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院票據(jù)無紙化管理，降低印刷成本，還可以方便患者就診，減輕患者看病不便的問題，優(yōu)化看病流程，提高醫(yī)院就診效率。

3.3 提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，組建管理會(huì)計(jì)人才梯隊(duì)

財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中扮演著重要角色，首先，提升財(cái)務(wù)人員基本素養(yǎng)，醫(yī)院需要配備相關(guān)專業(yè)的高技術(shù)人才，在選拔人才時(shí)擇優(yōu)錄取，傾向于既具備高水平的信息技術(shù)，又具有一定醫(yī)學(xué)背景的復(fù)合型人才，其能夠快速適應(yīng)工作環(huán)境，快速學(xué)習(xí)并掌握新技術(shù)[9]。 其次，對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員，可以統(tǒng)一組織培訓(xùn)，掌握專業(yè)理論知識(shí)，并結(jié)合各自不同的工作經(jīng)驗(yàn)有針對(duì)性地進(jìn)行后續(xù)教育，使其認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院管理工作中的重要性，認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)工作和措施。 最后，醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)配備的高技術(shù)人才組建相應(yīng)的專業(yè)化管理會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)，并注重每一次的管理會(huì)計(jì)人員招募，選取骨干團(tuán)隊(duì)參加國家或行業(yè)內(nèi)相關(guān)管理會(huì)計(jì)會(huì)議，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，并將其應(yīng)用于醫(yī)院的實(shí)際工作中，提高醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的相關(guān)工作效率，促進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)論

綜上所述，管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革發(fā)展中重要的步驟，但在醫(yī)院的管理應(yīng)用中受到種種影響，結(jié)果不盡如人意。 大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院開展管理會(huì)計(jì)工作具有了更多的便利條件，文章結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，研究了目前管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中存在的問題，并提出了優(yōu)化對(duì)策。 醫(yī)院要堅(jiān)持業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合，通過全面查找問題、深入分析評(píng)估問題、及時(shí)解決問題來進(jìn)一步提升管理會(huì)計(jì)的實(shí)踐效果。 醫(yī)院要給予充分的支持，使大數(shù)據(jù)技術(shù)更好地協(xié)助管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中的應(yīng)用建設(shè)與創(chuàng)新發(fā)展，運(yùn)用好管理會(huì)計(jì)工具，加快HRP 系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用，對(duì)管理會(huì)計(jì)人才進(jìn)行積極的培育及考核，提高相關(guān)專業(yè)素質(zhì)[10]。 在大數(shù)據(jù)時(shí)代推進(jìn)醫(yī)療體制創(chuàng)新改革，不斷加大醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的力度，建立高質(zhì)量信息化體系框架，為醫(yī)院管理者做決策提供大量有效的數(shù)據(jù)支持，從而提升醫(yī)院整體工作效率和管理水平，從發(fā)展的角度來看，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)療中發(fā)揮的作用必將越來越受到重視，我國醫(yī)院的發(fā)展也將邁上新的臺(tái)階。