瞿秦 江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇 南通 226300）

內(nèi)容提要： 目的：探討在醫(yī)院管理中應(yīng)用SPD（供給-分拆加工-配送）管理模式的可行性和效果。方法：TZ人民醫(yī)院自2022年3月～2023年10月實(shí)施SPD模式，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化管理。結(jié)果：通過在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立專業(yè)的物流中心和庫存體系，SPD模式有效提升了醫(yī)院內(nèi)部物流效率，降低了耗材管理成本，并實(shí)現(xiàn)了耗材的精準(zhǔn)供給；信息化手段的支持使得耗材流程監(jiān)控更加精準(zhǔn)，為采購計(jì)劃和庫存管理提供了依據(jù)。結(jié)論：SPD管理模式在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中具有潛在優(yōu)勢(shì)，通過合理的資源配置、信息化支持和精細(xì)管理，有助于提升醫(yī)院的物流管理效率和服務(wù)水平，同時(shí)也需要克服相關(guān)挑戰(zhàn)以確保其順利實(shí)施和發(fā)揮最大效益。

醫(yī)用耗材在醫(yī)療過程中起著不可或缺的作用，涵蓋了從一次性手套到高精尖醫(yī)療設(shè)備的范圍。而高值醫(yī)用耗材作為醫(yī)院成本的重要組成部分，如何在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下進(jìn)行有效的管理，成為醫(yī)院管理者面臨的重要問題之一[1]。SPD（即供給-分拆加工-配送，Supply-Processing-Distribution，SPD）管理模式通過集中管理、精細(xì)化流程以及有效的資源配置，為高值醫(yī)用耗材的管理提供了新的思路。

1.SPD智能物流管理模式

SPD管理模式起源于20世紀(jì)60年代，逐步在20世紀(jì)90年代得到進(jìn)一步完善。2009年～2010年該模式被引入中國(guó)，并成功應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理，取得了顯著的成效[2]。SPD管理模式是以醫(yī)院配送管理部門為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)代物流信息化的管理手段為主要工具，合理調(diào)度醫(yī)院配送供應(yīng)鏈資源，統(tǒng)籌處理全院醫(yī)療耗材的一個(gè)先進(jìn)管理模式，分為供應(yīng)、生產(chǎn)和分配這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。SPD管理模式不僅保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量和安全，確?？剖夷軌蚣皶r(shí)、安全地獲得所需耗材，還在醫(yī)療供應(yīng)鏈管理方面具有創(chuàng)新性[3]。該模式與現(xiàn)代醫(yī)療供應(yīng)鏈管理模式相契合，有助于提升醫(yī)院內(nèi)部物流管理的效率和服務(wù)水平。在醫(yī)改推動(dòng)下，零差價(jià)政策的實(shí)施下，SPD管理模式有助于降低物流管理成本，落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)，降低耗材費(fèi)用占比，為醫(yī)用耗材管理提供一種可行新模式。

2.高值醫(yī)用耗材管理的主要問題

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，高值醫(yī)用耗材管理面臨一系列關(guān)鍵問題，需認(rèn)真應(yīng)對(duì)。首先，高值醫(yī)用耗材通常在醫(yī)療過程中需求量大，因其廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，導(dǎo)致庫存管理成為一大難題。其次，監(jiān)管高值醫(yī)用耗材的流向和使用變得極其復(fù)雜。其特殊性使其易受盜竊和濫用風(fēng)險(xiǎn)，因此需要建立細(xì)致的追蹤、監(jiān)管和控制機(jī)制，但實(shí)際操作中的監(jiān)管難度頗高。最后，高值耗材的使用涉及患者生命安全，如手術(shù)器械、材料等，質(zhì)量問題可能對(duì)患者造成嚴(yán)重影響?？傊?，高值醫(yī)用耗材的管理不僅需要高效的庫存控制，還需要精細(xì)的監(jiān)管和質(zhì)量保障體系，以保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的安全和順暢。

3.SPD模式下醫(yī)用耗材精細(xì)化管理方法

TZ人民醫(yī)院自2022年3月～2023年10月實(shí)施SPD模式，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化管理。

3.1 供應(yīng)采購管理

根據(jù)供應(yīng)商的資質(zhì)水平、耗材質(zhì)量、供貨及時(shí)性和安全性等關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建了一套醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)模型，根據(jù)關(guān)鍵的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如供應(yīng)商的資質(zhì)水平、耗材質(zhì)量、供貨時(shí)效和穩(wěn)定性等，對(duì)原有的一百余家供貨商作出了科學(xué)、客觀、公允的評(píng)估。而基于評(píng)價(jià)結(jié)論，從中甄選出了6家綜合能力較強(qiáng)的供貨商（如公司A、公司B等）開展了合作。上述企業(yè)的耗材已經(jīng)被列入了TZ人民醫(yī)院的醫(yī)用耗材目錄中。在供應(yīng)商管理方面，SPD運(yùn)營(yíng)中心扮演著關(guān)鍵角色。集中管理這6家供應(yīng)商的資質(zhì)信息和商品信息，以確保供應(yīng)商的合作符合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。此外，SPD運(yùn)營(yíng)服務(wù)中心還配合TZ人民醫(yī)院建立醫(yī)用耗材編目和物品類別編號(hào)，以提高管理工作的規(guī)范化和統(tǒng)一性。通過對(duì)TZ人民醫(yī)院近十年的醫(yī)療費(fèi)用消耗狀況的統(tǒng)計(jì)與分析，建立了醫(yī)院費(fèi)用存貨控制的標(biāo)準(zhǔn)模型。通過這種模式可以根據(jù)各種種類的醫(yī)用耗材，確定最優(yōu)的補(bǔ)貨點(diǎn)和合理庫存水平，以便于在合理的產(chǎn)能范圍內(nèi)有效控制庫存水平。在耗材的實(shí)際使用過程中，一旦出現(xiàn)臨床消耗，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成采購計(jì)劃。在經(jīng)過審核后，這一計(jì)劃將被發(fā)送給相應(yīng)的供應(yīng)商。這種操作有助于明確供應(yīng)商的送貨時(shí)間，從而避免供貨過于集中，確保耗材供應(yīng)更為平穩(wěn)。為確保所供耗材的質(zhì)量，采用了多方復(fù)合驗(yàn)收的方式。具體來說，SPD管理人員、醫(yī)院耗材科人員和供應(yīng)商三方聯(lián)合參加了認(rèn)證工作。醫(yī)院部門工作主要是檢查耗材的質(zhì)量，并確保入庫的耗材數(shù)量滿足產(chǎn)品要求。而SPD管理人員則重點(diǎn)注意對(duì)耗材數(shù)量的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，能否與現(xiàn)場(chǎng)狀況一致。確認(rèn)無誤后，必須在入庫清單上簽字確認(rèn)，以確保耗材進(jìn)入驗(yàn)收系統(tǒng)。

3.2 庫存管理

為提供足夠的儲(chǔ)存空間和便捷的耗材處理環(huán)境，醫(yī)院還為SPD運(yùn)營(yíng)管理中心設(shè)置了中心倉庫。在這個(gè)倉庫內(nèi)，耗材管理員能夠進(jìn)行倉儲(chǔ)管理、短期存儲(chǔ)和加工等任務(wù)。整件耗材都被存放于整箱倉庫中，而拆零倉庫也根據(jù)耗材的分類目錄而作出了分類，比如注射、穿刺類；輸血、透析類；無源器械類等，同時(shí)每個(gè)消耗材料按照品規(guī)都綁定了對(duì)應(yīng)的貨位。醫(yī)院在耗材管理中也充分考慮了不同科室的需求。各個(gè)科室都被配置為二級(jí)庫來儲(chǔ)存耗材，以滿足各科室的實(shí)際需求。采用了在經(jīng)檢驗(yàn)合格的耗材上印刷有SPD二維碼標(biāo)志的方法，記載耗材的基本信息，如名稱、型號(hào)、重量、生產(chǎn)廠家、批次和有效期等?，F(xiàn)代技術(shù)手段也被引入到耗材管理中，例如無線射頻識(shí)別系統(tǒng)和無線數(shù)據(jù)采集器。低值耗材通常會(huì)按照科室的使用習(xí)慣，被加工為定數(shù)包，并貼上紅色標(biāo)記，同時(shí)與射頻識(shí)別卡進(jìn)行捆綁以便于進(jìn)行跟蹤。而高值消耗品則使用一物一碼制，并粘貼上白色商標(biāo)。而倉儲(chǔ)管理員也會(huì)將已經(jīng)粘貼好商標(biāo)的耗材，放在相應(yīng)的庫房中重新上架。在整個(gè)出貨流程中，無線數(shù)據(jù)采集器被進(jìn)行了合并分揀出貨單，由SPD分揀貨員按照無線數(shù)據(jù)采集器的指引提取需要的耗材，并使用數(shù)字化的二維碼設(shè)備進(jìn)行上下架。在完成分揀貨后，打印機(jī)的出貨單將會(huì)由各工作人員簽名并確定，之后待出貨的耗材將會(huì)被統(tǒng)一擺放到待發(fā)貨區(qū)域，并等待物流工作人員將其發(fā)送到各個(gè)科室。SPD的院內(nèi)物流系統(tǒng)在耗材管理中發(fā)揮著重要作用。系統(tǒng)會(huì)通過設(shè)定的提醒機(jī)制，及時(shí)通知即將過期的耗材，確保耗材的有效使用。同時(shí)，SPD系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供耗材在庫、入出庫等方面的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)表，協(xié)助管理人員作出科學(xué)決策。為確保庫存的準(zhǔn)確性，SPD倉庫管理人員會(huì)定期使用手持無線數(shù)據(jù)采集器進(jìn)行掃碼盤點(diǎn)管理，對(duì)實(shí)際盤點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保庫存賬與實(shí)際相符。這些措施和技術(shù)手段共同保證了醫(yī)用耗材的精細(xì)管理，為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供了可靠的支持。

3.3 主動(dòng)配送及科室二級(jí)庫管理

科室二級(jí)庫耗材以主動(dòng)配送為主，保證耗材的臨床使用一一通過詳細(xì)分析了每個(gè)科室在近五年內(nèi)的費(fèi)用消耗數(shù)據(jù)，已經(jīng)科學(xué)合理地確定了每個(gè)耗材在各個(gè)年度里的費(fèi)用上限額。這一基于數(shù)據(jù)的技術(shù)可以更加精確地反映出各個(gè)科室的具體要求，避免過度儲(chǔ)備或不足的情況。一旦科室二級(jí)庫耗材儲(chǔ)備量達(dá)到下限，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)制定申領(lǐng)計(jì)劃，以保證耗材的供給連續(xù)性與及時(shí)供應(yīng)。為應(yīng)付急診需要，為各個(gè)醫(yī)院都設(shè)定了臨時(shí)申領(lǐng)耗材的制度，以保證即使在特殊情形下也能迅速得到所需要耗材，以保證臨床工作的順利完成。SPD設(shè)立了專門的配送團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)把待發(fā)貨區(qū)的耗材物流配送至不同科室的二級(jí)庫房。在核對(duì)物品數(shù)量和賬目?jī)?nèi)容一致的前提下，由各科護(hù)士長(zhǎng)在出庫配送單上簽收，并留存一張作為費(fèi)用發(fā)放情況的證明，同時(shí)也成為了事后核算的重要依據(jù)。

在耗材的存儲(chǔ)與管理方面，各科護(hù)士還會(huì)將領(lǐng)取的耗材按地點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)儲(chǔ)存，以實(shí)現(xiàn)耗材的有序存放與便捷獲取。對(duì)于手術(shù)室和介入室，還進(jìn)一步安排了SPD運(yùn)營(yíng)人員，負(fù)責(zé)高值耗材的管理。智能柜和射頻識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了高值耗材的精準(zhǔn)監(jiān)控。在手術(shù)前，按照實(shí)際要求提供所需要的耗材。手術(shù)后，將所用耗材標(biāo)簽貼在植入性醫(yī)療器械使用登記表上，通過醫(yī)院信息管理技術(shù)終端進(jìn)行掃碼收費(fèi)。而沒用到的耗材則會(huì)被送回智能柜，從而完成了對(duì)耗材的精準(zhǔn)跟蹤與收費(fèi)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在整個(gè)流程中扮演重要角色，記錄和管理醫(yī)院與供應(yīng)商之間的采購結(jié)算數(shù)據(jù)，確保了采購過程的透明性和準(zhǔn)確性。借助SPD院內(nèi)物流體系，可以通過對(duì)耗材的實(shí)際使用情況，作出同比、環(huán)比的大數(shù)據(jù)分析。主要涉及手術(shù)耗材的管理數(shù)據(jù)分析、多維度的耗材統(tǒng)計(jì)分析、大數(shù)據(jù)趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)分析和各科室的耗材數(shù)據(jù)分析報(bào)告等。這些大數(shù)據(jù)分析為醫(yī)療耗材管理工作提供了比較科學(xué)的理論基礎(chǔ)，也使得管理與決策更為精確和快捷。

4.結(jié)果

通過SPD模式，醫(yī)院能夠更好地控制醫(yī)療成本。高值醫(yī)用耗材的采購和管理往往涉及巨額資金，而SPD模式能夠通過合理的庫存管理和精準(zhǔn)的供應(yīng)鏈配送，減少庫存積壓和過度采購，從而避免資金的浪費(fèi)和閑置；提升了高值醫(yī)用耗材的管理效率。通過建立物流中心和庫存管理系統(tǒng)，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)耗材的集中管理和精細(xì)分配。耗材的入庫、出庫、配送等環(huán)節(jié)都得到了有效的優(yōu)化和監(jiān)控，減少了人工操作的錯(cuò)誤和漏洞，提高了整體管理效率。

5.討論

本研究以TZ人民醫(yī)院為例，深入探討了在SPD模式下開展高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理在高值醫(yī)用耗材管理領(lǐng)域的應(yīng)用。

高值醫(yī)用耗材是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要資源，精細(xì)化管理是為了確保這些耗材的正確使用、有效存儲(chǔ)和安全消毒[4,5]。SPD模式為醫(yī)院提供了一個(gè)有力的工具來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。通過SPD模式，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)更為精細(xì)化的管理，從而更好地控制醫(yī)療成本。該醫(yī)院建立了標(biāo)準(zhǔn)操作程序，確保每一位工作人員都按照相同的流程處理高值醫(yī)用耗材。這包括清洗、包裝、消毒和存儲(chǔ)等方面的詳細(xì)步驟[6,7]。在TZ人民醫(yī)院的實(shí)踐中，SPD模式的成功應(yīng)用，不僅在于其集中采購、分散供應(yīng)的策略，更在于在這一模式的基礎(chǔ)上實(shí)施高值醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。在精細(xì)化管理方面，需求預(yù)測(cè)和庫存控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8,9]。醫(yī)院借助信息系統(tǒng)，能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)不同高值耗材的需求，從而避免了過度采購或庫存不足的情況。這種精準(zhǔn)的需求預(yù)測(cè)能夠在很大程度上減少浪費(fèi)，提高資源的有效利用[10-12]。

綜上，本研究通過對(duì)TZ人民醫(yī)院的實(shí)踐案例，深入探討了SPD模式下高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的應(yīng)用效果。通過物流信息化手段的支持，它能夠提高醫(yī)院內(nèi)部物資管理的效率，降低成本，適應(yīng)醫(yī)療改革政策的要求[13]。然而，成功推行該模式需要克服一系列挑戰(zhàn)，包括成本、組織文化等方面的考量。隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，SPD管理模式有望在醫(yī)院管理中發(fā)揮更大的作用，為醫(yī)療服務(wù)的提升和優(yōu)化作出更大的貢獻(xiàn)。