謝麗娟

（沭陽縣中醫(yī)院，宿遷 223600）

引 言

中醫(yī)院是關(guān)乎民生的重要產(chǎn)業(yè)，與廣大人民群眾的日常生活息息相關(guān)，在實(shí)際運(yùn)營中面臨著諸多的財務(wù)風(fēng)險，如籌資風(fēng)險、操作風(fēng)險、系統(tǒng)風(fēng)險等，如果沒有主動識別和應(yīng)對這些風(fēng)險，可能影響中醫(yī)院的長期發(fā)展。但是，對中醫(yī)院來說，財務(wù)風(fēng)險防范、控制的難度較大，在實(shí)務(wù)中仍存在諸多困境，不能在源頭上有效控制財務(wù)風(fēng)險，嚴(yán)重制約了中醫(yī)院的高效發(fā)展。對此，中醫(yī)院要跟上時代發(fā)展的潮流，主動掌握各類財務(wù)風(fēng)險形成的原因，提出改進(jìn)措施和方法，強(qiáng)化中醫(yī)院抗風(fēng)險的能力和水平，創(chuàng)設(shè)較好的工作氛圍和環(huán)境，助力中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、中醫(yī)院防范財務(wù)風(fēng)險的意義

中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要是指在中醫(yī)院開展各項(xiàng)財務(wù)活動時，受多個難以控制因素的影響，財務(wù)狀況具有不確定性，可能造成經(jīng)濟(jì)受損。要想做好財務(wù)風(fēng)險控制和管理，必須明確財務(wù)風(fēng)險控制的意義，只有這樣才能有針對性地制定解決策略和方案。在經(jīng)濟(jì)全球一體化背景下，經(jīng)濟(jì)增長從高速增長轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量增長，摒棄傳統(tǒng)粗放式管理模式，中醫(yī)院面臨的競爭壓力顯著增加。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，應(yīng)主動識別和應(yīng)對這些風(fēng)險，盡可能減少風(fēng)險帶來的負(fù)面效應(yīng)，創(chuàng)設(shè)較好的環(huán)境，其自身意義如下。

其一，提升財務(wù)管理水平。財務(wù)管理水平的高低關(guān)系著中醫(yī)院能否正常生存和發(fā)展，只有轉(zhuǎn)變財務(wù)部門職能，提升財務(wù)管理水平，才能使得中醫(yī)院處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)。中醫(yī)院財務(wù)活動實(shí)施過程中涵蓋多個風(fēng)險，如籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險等，這些風(fēng)險的產(chǎn)生顯著增加各類經(jīng)濟(jì)損失，有效控制和管理財務(wù)風(fēng)險能夠確保財務(wù)活動規(guī)范、有序地開展，以提升財務(wù)管理水平。

其二，保證中醫(yī)院持續(xù)健康地發(fā)展。近年來，中醫(yī)院發(fā)展突飛猛進(jìn)，采取有效的策略和方法，真正將這些財務(wù)風(fēng)險控制在可承受范圍內(nèi)，真正創(chuàng)設(shè)較好的工作氛圍，逐層落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動，采取防范策略識別和應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險，能夠促進(jìn)中醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展。

其三，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，提高醫(yī)療服務(wù)水平。當(dāng)前，要將獲取可觀的經(jīng)濟(jì)效益作為中醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展的重要目標(biāo)，通過強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險控制，第一時間確定財務(wù)風(fēng)險易發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時采取強(qiáng)有力的策略和方法，最大限度地減少財務(wù)風(fēng)險帶來的經(jīng)濟(jì)損失，獲取較好的經(jīng)濟(jì)效益，并且將其投入其他醫(yī)療服務(wù)中，為廣大群眾提供較好的醫(yī)療服務(wù)[1]。

二、新形勢下中醫(yī)院防范財務(wù)風(fēng)險中的困境

（一）財務(wù)風(fēng)險意識淡薄

對于中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和管理來說，為了獲取較好的效果，首要任務(wù)是更新全員思想意識，樹立先進(jìn)的財務(wù)風(fēng)險防范理念，從而滿足復(fù)雜、多變的環(huán)境，使得每項(xiàng)活動都擁有先進(jìn)理念的支撐。但事實(shí)上，有些中醫(yī)院在實(shí)務(wù)過程中僅僅注重醫(yī)療服務(wù)水平的提升，推行個性化醫(yī)療服務(wù)，沒有將更多的精力和心思放在財務(wù)風(fēng)險防范中，仍持有滯后的思想觀念，特別是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員沒有及時學(xué)習(xí)和掌握最新的財務(wù)風(fēng)險防范理念，將其融入具體活動中，也難以做好榜樣，對于財務(wù)風(fēng)險防范和控制的參與度、配合度較低，不同程度地影響財務(wù)風(fēng)險的有效控制，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)院的高效發(fā)展。同時，中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的識別、防范既要依靠領(lǐng)導(dǎo)層人員，又要各部門職工的配合和參與，但是由于一些中醫(yī)院內(nèi)部缺少多元化的宣傳平臺，難以將財務(wù)風(fēng)險相關(guān)知識進(jìn)行闡述，不能主動變更傳統(tǒng)的理念，造成部門、職工間不能做好配合和協(xié)調(diào)，無法有效控制財務(wù)風(fēng)險，使得財務(wù)風(fēng)險控制不到位。

（二）財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系不健全

財務(wù)風(fēng)險預(yù)警、應(yīng)對機(jī)制對財務(wù)風(fēng)險的防范和控制具有重要的作用，可以預(yù)先了解和掌握各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中隱藏的財務(wù)風(fēng)險，并且對其進(jìn)行主動預(yù)警和識別，形成完整的風(fēng)險清單，逐一進(jìn)行應(yīng)對和防范，將其控制在可承受范圍內(nèi)。如今，有些中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和管控進(jìn)程中，尚未考量自身業(yè)務(wù)特征、運(yùn)營規(guī)模，制定嚴(yán)密、健全的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，難以將其滲透到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中，無法快速、便捷地識別和排查每項(xiàng)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動中的財務(wù)風(fēng)險，也沒有對這些財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行評估，掌握各類財務(wù)風(fēng)險形成原因、影響程度，不能逐一制定防范措施，造成中醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險不可控。另外，在互聯(lián)網(wǎng)時代下，各類信息技術(shù)的應(yīng)用改變了中醫(yī)院的工作理念和模式，將其融入財務(wù)風(fēng)險防范中是趨勢，但有些中醫(yī)院忽視這項(xiàng)工作，沒有借助信息技術(shù)動態(tài)追蹤各環(huán)節(jié)財務(wù)風(fēng)險，對其進(jìn)行預(yù)警，造成財務(wù)風(fēng)險防范不能向智能化、信息化方向發(fā)展[2]。

（三）財務(wù)內(nèi)控管理不到位

中醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的核心構(gòu)成部分，對社會整體醫(yī)療服務(wù)的提升至關(guān)重要，財務(wù)風(fēng)險始終貫穿各項(xiàng)活動中，只有有效把控財務(wù)風(fēng)險，才能夠營造較好的工作氛圍和環(huán)境，保證財務(wù)管理工作順利開展。要想實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，核心工作是建立財務(wù)內(nèi)控管理體系，但部分中醫(yī)院忽視了財務(wù)內(nèi)控管理體系的構(gòu)建、實(shí)施，沒有結(jié)合自身業(yè)務(wù)開展的現(xiàn)狀，制定適應(yīng)自身的財務(wù)內(nèi)控體系，不能嚴(yán)格約束醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員的操作和行為，使得各項(xiàng)活動流于形式，從而引發(fā)了一系列的財務(wù)風(fēng)險，制約了中醫(yī)院的良好發(fā)展。并且，有些中醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系構(gòu)建完成后并沒有將其執(zhí)行到位，主要是忽視內(nèi)控執(zhí)行監(jiān)督、考核，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動混亂、有序，產(chǎn)生多個財務(wù)風(fēng)險，制約中醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

（四）財務(wù)決策缺少科學(xué)性

對中醫(yī)院來說，財務(wù)決策是否科學(xué)、合理，直接影響各項(xiàng)財務(wù)活動是否順利開展，應(yīng)對其加以重視，并且從根本上杜絕經(jīng)驗(yàn)決策、主觀決策，產(chǎn)生多個財務(wù)風(fēng)險。通過實(shí)際調(diào)研可知，有些中醫(yī)院財務(wù)決策不科學(xué)，核心原因如下。

首先，財務(wù)決策參考數(shù)據(jù)不翔實(shí)。中醫(yī)院要想保證財務(wù)決策制定科學(xué)、合理，就要使得其參考數(shù)據(jù)和信息翔實(shí)，但部分中醫(yī)院沒有從源頭上嚴(yán)格把控各類數(shù)據(jù)質(zhì)量，難以從根本上保證各類信息的完整性、可靠性，制約了財務(wù)決策水平的提升。

其次，缺少完善的財務(wù)決策評價體系。中醫(yī)院沒有對內(nèi)部財務(wù)制度、計(jì)劃執(zhí)行方式、資本結(jié)構(gòu)、產(chǎn)生成效等因素展開系統(tǒng)論證，造成財務(wù)決策缺少科學(xué)性、可操作性。

最后，財務(wù)決策流程和方法固化、滯后。中醫(yī)院在具體實(shí)踐中，沒有充分考量內(nèi)部多個因素，嚴(yán)格遵循財務(wù)決策流程和方法實(shí)施，造成財務(wù)決策不符合實(shí)際[3]。

（五）財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低

在中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和控制進(jìn)程中，財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)、風(fēng)險防范能力的強(qiáng)弱，決定了財務(wù)風(fēng)險控制效果的好壞。部分中醫(yī)院注重內(nèi)部醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)，忽視了財務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，不能全身心地參與到財務(wù)風(fēng)險控制中，制約中醫(yī)院的良性發(fā)展。中醫(yī)院對財務(wù)人員培養(yǎng)不重視，最為關(guān)鍵的是沒有選取學(xué)歷教育提升、知識競賽、專項(xiàng)培訓(xùn)等方式增強(qiáng)財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，尤其是財務(wù)風(fēng)險管控能力，導(dǎo)致其自身技能與崗位職能不匹配，使得中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控缺少人力支持，弱化了財務(wù)風(fēng)險控制的效果。

三、新形勢下中醫(yī)院防范財務(wù)風(fēng)險的策略

（一）增強(qiáng)人員財務(wù)風(fēng)險意識

在中醫(yī)院經(jīng)營管理中，財務(wù)風(fēng)險始終貫穿各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中，如果僅僅單一依靠財務(wù)管理人員進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險控制，則難以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，所以需要中醫(yī)院全員樹立財務(wù)風(fēng)險防范意識，全身心參與到這項(xiàng)工作中，要求每個崗位、每個職工都持有先進(jìn)、正確的理念，時刻掌握財務(wù)風(fēng)險防范的重要性。為了達(dá)成該目標(biāo)，建議做好以下兩方面的工作。

一方面，提高領(lǐng)導(dǎo)人員的理念。中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)風(fēng)險防范的重視度、配合度，直接影響財務(wù)風(fēng)險控制效果，需要主動學(xué)習(xí)和汲取先進(jìn)的理念，將其融入實(shí)踐行動中，真正為財務(wù)風(fēng)險控制提供思想支持，能夠及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患，有效防范和控制。

另一方面，增強(qiáng)職工的思想觀念。醫(yī)院要加大內(nèi)部宣傳力度，將財務(wù)風(fēng)險的基本類型、管理內(nèi)涵、防控意義等進(jìn)行闡述，保證職工從思想上高度認(rèn)識這項(xiàng)工作，部門、職工做好協(xié)同和溝通，積極參與到財務(wù)風(fēng)險控制中，最終提升財務(wù)風(fēng)險管理水平[4]。

（二）建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系

為進(jìn)一步控制和預(yù)防中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題，需要注重財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系的建立，快速識別各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中隱藏的風(fēng)險，主動進(jìn)行評估和應(yīng)對，為中醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動創(chuàng)設(shè)較為理想的環(huán)境，真正實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。因此，中醫(yī)院要明確財務(wù)風(fēng)險管控的基本內(nèi)涵，結(jié)合自身長短期發(fā)展趨勢，建立適合自身的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，將其融入各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中，識別其中隱藏的風(fēng)險，建立完善的財務(wù)風(fēng)險清單，對其做好分類，并且對不同類型的風(fēng)險進(jìn)行評估，明確各類風(fēng)險形成的原因、影響程度，逐一做好防范和控制，真正選取轉(zhuǎn)移、自留、預(yù)防等方式，有效消除中醫(yī)院財務(wù)管理中各類風(fēng)險。

此外，在互聯(lián)網(wǎng)時代下，中醫(yī)院要借助信息技術(shù)的優(yōu)勢，開展財務(wù)風(fēng)險預(yù)警、監(jiān)督和控制，搭建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警模型和平臺，設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警數(shù)值，第一時間進(jìn)行警示，主動防范和把控，實(shí)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的在線全過程控制，確保財務(wù)風(fēng)險控制的效率及準(zhǔn)確性。

（三）加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控管理效果

完善的財務(wù)內(nèi)控體系是制約專業(yè)人員操作和行為的“利劍”，可以保證各項(xiàng)活動開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)院要考量多方面因素，建立完善的財務(wù)內(nèi)控制度，可以對每項(xiàng)財務(wù)管理活動做好約束，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險。

一方面，中醫(yī)院要引導(dǎo)全員樹立較強(qiáng)的財務(wù)內(nèi)控意識，將財務(wù)內(nèi)控與運(yùn)營管理深層次融合，并且引導(dǎo)各科室成員參與其中，形成較好的財務(wù)內(nèi)控環(huán)境。同時，要考量自身的現(xiàn)實(shí)情況，搭建嚴(yán)密、健全的財務(wù)內(nèi)控體系，明確各科室、崗位的具體職責(zé)和權(quán)限，真正約束相關(guān)人員的操作行為，形成相互約束、相互監(jiān)督的局面，發(fā)揮財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督、控制等效用。

另一方面，待中醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系構(gòu)建完成后，必須將其貫徹到位，發(fā)揮其效用，建議健全財務(wù)內(nèi)控執(zhí)行監(jiān)督、考核機(jī)制，對內(nèi)控執(zhí)行全過程進(jìn)行追蹤和監(jiān)督，找到其中的不足和缺陷，靈活改進(jìn)和調(diào)整，保證財務(wù)內(nèi)控體系真正落于實(shí)處，最大限度地保障財務(wù)管理活動合法、合規(guī)，可以避免財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。要對財務(wù)內(nèi)控執(zhí)行進(jìn)行考核，調(diào)動全員參與的積極性、主動性，確保財務(wù)內(nèi)控執(zhí)行到位，以便于發(fā)揮其監(jiān)督、約束、控制等效用[5]。

（四）確保財務(wù)決策制定科學(xué)、合理

中醫(yī)院在具體實(shí)務(wù)過程中要保證財務(wù)決策科學(xué)、合理，只有這樣才可以保持風(fēng)險和收益均衡，從而減少財務(wù)風(fēng)險帶來的弊端和不足。為了確保中醫(yī)院財務(wù)決策制定科學(xué)、合理，主動適應(yīng)復(fù)雜、多變的環(huán)境，要著重做好以下幾方面工作。

首先，保證財務(wù)決策參考數(shù)據(jù)翔實(shí)。要想使得財務(wù)決策更具科學(xué)性、合理性，減少主觀決策、經(jīng)驗(yàn)決策，必須參考完整、準(zhǔn)確的信息，才可以提高財務(wù)決策效率及質(zhì)量，建議從源頭上把控各類信息質(zhì)量，篩除無效、干擾的信息，使得財務(wù)決策相關(guān)數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)、更可靠，為財務(wù)決策制定符合實(shí)際要求做保障。

其次，構(gòu)建規(guī)范、合理的財務(wù)決策評價體系，對中醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)財務(wù)制度、計(jì)劃執(zhí)行方式及資金使用決策等相關(guān)內(nèi)容，對其資本結(jié)構(gòu)、產(chǎn)生成效等因素做好系統(tǒng)性論證，保證財務(wù)決策制定具有科學(xué)性、實(shí)踐性。

最后，重塑財務(wù)決策工作流程，選取合理的財務(wù)決策方法。中醫(yī)院在實(shí)踐過程中，必須積極考量多重因素的影響，重塑和改進(jìn)財務(wù)決策實(shí)際流程，篩除冗余和不合理內(nèi)容，并且結(jié)合業(yè)務(wù)開展特征，選取適用性較高的方法開展財務(wù)決策，使得財務(wù)決策滿足實(shí)際要求。

（五）提升財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)

中醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范和管理需要復(fù)合型、高素養(yǎng)財務(wù)人員實(shí)施，迎合市場發(fā)展趨勢，培育一支高端、復(fù)合型的財務(wù)管理人員團(tuán)隊(duì)，只有這樣才能推動財務(wù)風(fēng)險防控。為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，中醫(yī)院必須采取多個措施，具體如下。

首先，提升財務(wù)人員風(fēng)險防范意識和能力。引導(dǎo)財務(wù)人員對相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和解讀，加強(qiáng)其對實(shí)踐內(nèi)容與操作流程的認(rèn)知，重點(diǎn)內(nèi)容是在教育學(xué)習(xí)中樹立先進(jìn)、正確的財務(wù)風(fēng)險意識，堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，參與到財務(wù)風(fēng)險控制中，并且形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)風(fēng)險管控提供支持。

其次，強(qiáng)化財務(wù)人員職業(yè)能力、信息素養(yǎng)、溝通能力等。財務(wù)人員參與到財務(wù)風(fēng)險控制中，必須具備從業(yè)資質(zhì)，可以快速處理各類問題，通過宣傳教育、培訓(xùn)等方式，持續(xù)提升財務(wù)人員的信息素養(yǎng)、溝通能力，參與到財務(wù)風(fēng)險控制中，能夠獲取較好的成效，幫助中醫(yī)院穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

最后，中醫(yī)院要在培育現(xiàn)有財務(wù)人員的基礎(chǔ)上，積極吸引外部優(yōu)秀人才，全方位評估應(yīng)聘人員的整體水平，篩選綜合素養(yǎng)較高的人才，為整個財務(wù)管理人員團(tuán)隊(duì)注入新鮮活力，使其全身心地參與到財務(wù)風(fēng)險控制中[6]。

結(jié) 語

在未來，復(fù)雜、多變的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境給中醫(yī)院提出了更多新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，財務(wù)管理是內(nèi)部管理的重中之重，減少并且降低財務(wù)風(fēng)險及其帶來的不利影響，是中醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)。但是，中醫(yī)院在實(shí)務(wù)中收受多重因素的制約和影響，仍存在一些財務(wù)風(fēng)險，不能將其做好有效的管控，會阻礙中醫(yī)院的良性發(fā)展。對此，中醫(yī)院自上而下全員要正確認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險及防控的重要意義，從多維度分析財務(wù)風(fēng)險形成的主要原因，按照各類財務(wù)風(fēng)險基本特征、發(fā)生規(guī)律等，有針對性地制定解決策略和方法，可以將財務(wù)風(fēng)險控制在可承受范圍內(nèi)，有益于中醫(yī)院提高財務(wù)管理水平，提供較好的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。