黃碩,趙小峰

肌少癥是一種年齡依賴性老年綜合征,以骨骼肌質(zhì)量損失、肌力和/或體能下降為特征[1]。研究顯示,65歲以上老年人肌少癥的發(fā)生率約30%,80歲以上高達50%[2]。隨著我國社會人口老齡化的加劇,肌少癥患病率逐漸增加,增加了跌倒、骨折、再住院及死亡等風險,嚴重危害老年人身體健康,導致生活質(zhì)量下降,給家庭及社會造成了巨大影響[3]。近年來,全身振動訓練(whole-body vibration training,WBVT)作為新型康復手段逐漸應(yīng)用于臨床,對神經(jīng)、肌肉、骨骼以及血管系統(tǒng)等產(chǎn)生積極影響,其操作簡單、負荷強度低、安全性高,可改善老年人群下肢力量和平衡,本研究通過WBVT干預(yù)老年肌少癥患者,探討其對下肢肌力和運動功能的影響,為臨床防治肌少癥提供實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月～2023年6月在上海中冶醫(yī)院康復科就診的老年肌少癥患者60例患者,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各30例,2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)方面比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。納入標準:符合2019年亞洲肌少癥工作組制訂的肌少癥診斷標準[4],①四肢骨骼肌量減少:利用雙能X線吸收測定男性<7.0kg/m2,女性<5.4kg/m2, ②手握力:男性<28kg,女性<18 kg,③軀體功能:6m步速<1.0m/s或 5 次起坐時間≥12 s。滿足①②或滿足①③可診斷肌少癥;年齡60～85 歲,性別不限;具備基本的理解和溝通能力;能獨立行走;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。以上所有患者均獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準(ZYLS202238)。排除標準:患有急性疾病、嚴重感染、惡性腫瘤或臟器功能衰竭者;有神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病或關(guān)節(jié)障礙影響活動者;嚴重認知功能障礙、精神障礙無法配合者等。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規(guī)康復訓練,選擇適合老年人運動方式,包括下肢肌力訓練和平衡功能訓練,下肢肌力訓練有小腿三頭肌訓練(如提踵訓練)、股四頭肌訓練(如伸膝抗阻訓練)及核心肌力訓練(如雙腿臀橋)。平衡功能訓練包括閉目站立、單腿站立、靠墻靜蹲、側(cè)向行走等,每次訓練30min,每天1次,每周5d,連續(xù)訓練12周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用WBVT,采用VIB6050A型BodyGreen全身垂直律動機,振幅3 mm,頻率范圍3～13 Hz,訓練時保持站姿,雙腳間距離為20cm,雙手握住振動平臺把手,屈膝45°,為保證療效和安全,采用負荷遞增原則,振幅固定3mm,第1～2周,振頻3Hz;第3～4周,振頻5Hz;第5～6周,振頻8Hz;第7～8周,振頻10Hz;第9～10周,振頻11Hz;第11～12周,振頻13Hz。以上訓練每次持續(xù)振動3min,休息1min,合計4min為1組,共5組,每天1次,每周5d,連續(xù)訓練12周。整個訓練過程中治療師全程看護指導。

1.3 評定標準

1.3.1 下肢肌肉力量評估 采用5次起坐試驗評估老年人下肢肌肉力量[4],使用一高度約46cm 無扶手但有靠背的座椅,患者雙手交叉置于胸前,起坐盡可能快且不用手臂支撐,共進行5次,臀部離開椅子時開始計時,到最后一次坐回椅子時終止計時。共測 3 次,取其平均值。正常參考值<10s。

1.3.2 平衡功能評估 Berg 平衡量表(berg balance scale,BBS)是目前國際上應(yīng)用較廣泛的平衡能力評估量表,反映患者在動態(tài)和靜態(tài)兩方面的平衡能力,要求受試者完成站起、坐下、獨立站立、手臂前伸、彎腰拾物等14 項動作,每個動作表現(xiàn)計0～4分,總計0～56分,得分越低,表明平衡功能越差,跌倒可能性越大[5]。

1.3.3 軀體功能評估 采用6m步速,評估受試者以平常步行速度通過6m直線距離所需時間,能反映個體的體力水平,速度越快者體能水平越高。需測量3次,取3次平均值,診斷界值為<1.0m/s[4]。

2 結(jié)果

訓練前,2組患者5次起坐試驗用時比較差異無統(tǒng)計學意義。訓練12周后,2組患者5次起坐試驗用時明顯低于治療前(P<0.05),觀察組5次起坐試驗用時明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組5次起坐試驗訓練前后比較

訓練前,2組患者BBS評分比較差異無統(tǒng)計學意義。訓練12周后,2組患者BBS評分均高于訓練前(P<0.05),觀察組BBS評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組BBS評分訓練前后比較 分,

訓練前,2組患者6m步速比較差異無統(tǒng)計學意義。訓練12周后,2組患者6m步速均高于訓練前(P<0.05),觀察組6m步速明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組6m步速訓練前后比較

3 討論

肌少癥是常見的老年綜合征,是一種與年齡相關(guān)的衰弱狀態(tài),其特點是骨骼肌質(zhì)量和力量的進行性和廣泛性喪失。肌少癥的病因包括體育活動減少、營養(yǎng)不良、疾病誘因、炎癥通路激活、 神經(jīng)肌肉連接喪失、線粒體異常、衛(wèi)星細胞數(shù)量減少和激素變化等[6],其中運動減少及體力活動減弱是老年肌少癥發(fā)生的主要原因,迄今為止,肌少癥尚無特別有效的藥物治療,運動干預(yù)則被認為是防治肌少癥的首選方法,其中抗阻運動則是最有效的干預(yù)措施,可單獨提高骨骼肌的力量和質(zhì)量[7-8]。下肢肌肉的質(zhì)量和力量是老年肌少癥患者維持平衡的重要參考指標,然而目前抗阻訓練往往強度高、節(jié)奏快,容易誘發(fā)心腦血管疾病,且存在較大運動風險,限制了其在老年肌少癥人群中的應(yīng)用。

WBVT采用機械振動和外在抗阻負荷刺激機體,引起肌肉振蕩、影響神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性從而改善肌肉和骨骼功能[9],尤其適用于無法或不愿堅持常規(guī)鍛煉的老年人及虛弱狀態(tài)人群。本研究發(fā)現(xiàn),通過12周的WBVT,觀察組5次起坐試驗時間明顯短于對照組,表明WBVT干預(yù)可明顯改善肌少癥患者下肢肌肉力量。而既往研究也發(fā)現(xiàn)肌力增強效應(yīng)正是WBVT最直接也是最明確的臨床效應(yīng)[10],它通過機械振動刺激人體神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu),其中能量從振動裝置轉(zhuǎn)移到人體其它部位,刺激肌肉或肌腱的本體感受器,興奮α和γ運動神經(jīng)元,引起肌肉的強直性收縮,使神經(jīng)肌肉反應(yīng)可募集更多的運動單位,迅速提高肌肉力量,改善肌肉協(xié)調(diào)性,同時刺激Ⅱ型肌纖維,提高快肌纖維參與份額,增強肌肉的爆發(fā)力和收縮效率,從而達到與阻力訓練類似的效果[11]。譚景旺等[12]發(fā)現(xiàn)老年人在WBVT中下肢肌力增強效果顯著,平衡和步行功能都得到了不同程度的提高。張海霞等[13]也發(fā)現(xiàn)WBVT可提高高齡肌少癥患者下肢肌力,改善平衡功能。

平衡能力是影響行走的關(guān)鍵因素,朱曉鳳[14]研究證實WBVT可提高老年人動靜態(tài)平衡能力,增強核心穩(wěn)定性,改善移動能力。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過12周WBVT,觀察組的Berg 平衡量表評分、6m步速均高于對照組,提示患者的平衡功能及個人活動能力能力得到明顯改善。其可能機制有:①下肢肌肉力量與平衡能力關(guān)系密切,WBVT可使下肢肌力增加情況上文已有敘述,推測老年人可在下肢肌力增強情況下克服重心偏移進而改善平衡功能,同時訓練過程中增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[15-16]。②振動過程中使肌梭等多種感受器興奮,本體感覺輸入增加,感覺器官和神經(jīng)中樞之間得到精細協(xié)調(diào),使肌肉感知牽伸的敏感度增強[17-18]。

綜上所述,WBVT能有效提升老年肌少癥患者下肢肌力,改善平衡功能及活動能力,其操作方便,占地小,安全有效,接受度高,可作為社區(qū)及醫(yī)療機構(gòu)防治肌少癥的新型康復手段。當然,本研究仍有不足,包括樣本量較少,振動機制及最佳振動參數(shù)仍需進一步探討,下步將針對上述不足進一步完善。