付中應(yīng) 嚴(yán) 杰 展立芬

《針灸大成》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上一筆寶貴的財(cái)富,由明代著名針灸學(xué)家楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和眾多學(xué)者的研究成果,精心編撰而成[1]。全書涉及理論探析、經(jīng)絡(luò)、穴位、刺灸法及臨床醫(yī)案等,內(nèi)容詳盡,敘述全面,在針灸學(xué)界及中醫(yī)界威信頗高,得到了眾多醫(yī)家及學(xué)者的關(guān)注和研究[2]。該文整理了《針灸大成》中關(guān)于上星穴的文獻(xiàn)資料及臨床運(yùn)用要點(diǎn),以期為臨床的疾病治療提供參考,并借此探究上星穴的臨床新運(yùn)用。

1 上星穴定位

上星穴首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,為督脈腧穴之一,《針灸大成》記載:“上星(一名鬼堂)神庭后入發(fā)跡一寸陷中,容豆”。因此,上星穴的腧穴定位與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]取穴方法一致,即前發(fā)際正中之上一寸。

2 刺灸法

2.1 艾灸操作《針灸大成》提出了針灸操作的多種方法,其中包括:①針刺和灸療的力度取決于患者的身體狀況,針刺的力度可以按照“二分”“三分”和“八分”來(lái)劃分,而灸療的力度則可以按照“五壯”“七壯”和“七七壯”來(lái)劃分;②楊繼洲強(qiáng)調(diào),頭面部的腧穴、督脈穴和井穴,應(yīng)當(dāng)避免過(guò)度施灸?！夺樉拇蟪伞ぱㄓ衅嬲摺酚涊d:“灸不可過(guò)多,多則不免有肌肉單薄之忌”都有相關(guān)的論述;③重點(diǎn)要根據(jù)患者的癥狀、腧穴的特征以及腧穴處的肌肉和皮膚的狀況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)木寞煼绞?④重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)采取補(bǔ)瀉的方式,例如《楊氏醫(yī)案》中的“九陽(yáng)之?dāng)?shù)”“六陰之?dāng)?shù)”和“開(kāi)闔八法”。

楊繼洲認(rèn)為,針對(duì)風(fēng)邪所引發(fā)的疾病,應(yīng)當(dāng)采用“宜灸不宜針”?！夺樉拇蟪伞ば嗅樋傄?聚英)》中提出“庭星會(huì)前一寸斟……神庭星前發(fā)際尋”等方式,以此來(lái)調(diào)節(jié)針灸的療效,以達(dá)到最佳的治療效果?！夺樉拇蟪伞分赋?灸量因穴而異,但灸頭項(xiàng)時(shí),最多只能灸七壯。《針灸大成·穴法》里有“灸三壯,不宜多”。因此,對(duì)于上星穴的治療,應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的治療手段和刺激量。

2.2 針刺操作《針灸大成·穴法》提出:“上星穴的針刺法較輕較淺,刺激量較小,可以采用細(xì)棱針,以泄諸陽(yáng)熱氣,灸三壯,但不宜過(guò)多;大多數(shù)人會(huì)拔氣而上,目光不清”。“針三分,灸三壯”源于《靈樞經(jīng)》,其中的三分指針灸的深度,灸三壯,即將手搓成的艾炷放在穴位上點(diǎn)燃至煙盡無(wú)熱,重復(fù)3次?！叭帧薄叭龎选本鶠榇叹姆ㄖ休^為輕微的刺激量,究其原因,主要因?yàn)樯闲茄槎矫}穴且位于頭頂,陽(yáng)氣較旺,稍稍刺之,則氣至而效達(dá)[4]。

綜上,《針灸大成》對(duì)于上星穴的針刺及艾灸的操作手法、刺激量并不是單一、固定不變的,根據(jù)疾病的病性隨癥而用,體現(xiàn)了楊繼洲“隨證變通、治法異人”的學(xué)術(shù)思想,提示在臨床中使用時(shí),要掌握穴位、針刺及艾灸補(bǔ)瀉方法,隨證靈活運(yùn)用。

3 臨床運(yùn)用

3.1 總論上星穴為督脈穴之一,為臨床常用穴之一,督脈為陽(yáng)脈之海,總領(lǐng)一身陽(yáng)氣。上:向上,指人審思事物時(shí)睛目上視的樣子;星:星點(diǎn),黑夜之中的光明;是指在上升的過(guò)程中看見(jiàn)光明,此穴意指流經(jīng)督脈氣血在此處逐漸升騰,陽(yáng)氣向上升發(fā);上星穴又名鬼堂、明堂及神堂穴,三者名意相近,指此穴的流止通行之氣血為天部之氣[5]?！夺樉拇蟪伞穼?duì)上星穴的主治進(jìn)行了詳細(xì)的論述,主要包括神志疾病、頭面五官疾病及其他內(nèi)科疾病等,當(dāng)代在此基礎(chǔ)上,也對(duì)上星穴的臨床運(yùn)用進(jìn)行了深入的探討,并通過(guò)試驗(yàn)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析,豐富了上星穴的運(yùn)用范圍。

3.2 各論

3.2.1 頭部疾病上星位于前發(fā)際上一寸處,根據(jù)“經(jīng)脈所在,主治所在”,上星穴可以治療頭面相關(guān)疾病,如頭腫、腦痛?！夺樉拇蟪伞ゎ^面門》提出頭腫與腦痛均可用上星穴;此處“頭腫”,主要是指頭部昏蒙,出現(xiàn)的一種腫脹的感覺(jué),上星穴位于督脈,引督脈經(jīng)氣上達(dá)頭頂,故對(duì)于頭部疾病,刺激該穴可以疏通經(jīng)氣、通達(dá)陽(yáng)氣。《針灸大成》曰:“頭風(fēng)目眩,刺效復(fù)發(fā),復(fù)針后穴:風(fēng)池上星三里”,這是由于邪風(fēng)竄入經(jīng)絡(luò),寒邪入經(jīng),致使冷證再發(fā),從而導(dǎo)致頭風(fēng)頭痛、眼目?；?針刺上星、風(fēng)池等穴可引陽(yáng)熱入經(jīng),驅(qū)寒散邪。

楊雅慧等[6]采用平衡補(bǔ)瀉的方式,通過(guò)百會(huì)和印堂,以及四神聰、風(fēng)池、完骨和天柱,有效地治療髓?？仗撍鸬哪X鳴癥狀。

3.2.2 目系疾病上星穴位于前發(fā)際上一寸,臨近眼部,督脈過(guò)頭面中線,與目有相連之處,故此,目系疾病采用上星穴治療具有一定療效,但對(duì)于近視等,其作用稍差于眼周穴位,如睛明、四白、瞳子髎等。

《針灸大成》載:“中風(fēng)頭皮腫、眼睛眩暈、發(fā)熱、目睛疼痛無(wú)法遠(yuǎn)視,可以采用上星針灸治療”;《針灸大成·耳目門》記載:“眼睛會(huì)變得紅赤”;《針灸大成·續(xù)增治法》指出,肝氣實(shí)、風(fēng)熱、痰熱、血瘀熱、血實(shí)氣壅等癥狀,可以通過(guò)針灸治療來(lái)緩解?！镀諠?jì)方針灸》指出,針刺上星穴可以宣熱瀉陽(yáng),使上沖頭目之氣得到緩解釋放,即“宣泄諸陽(yáng)熱氣,無(wú)令上沖頭目”,上星穴為天部氣血流過(guò)之處,以瀉法刺之,可宣泄過(guò)剩之陽(yáng)熱,楊繼洲主要將上星穴用于目赤、目眩虛及目疼,通過(guò)針刺上星穴,達(dá)到瀉熱解郁的作用。

林志輝等[7]用開(kāi)導(dǎo)補(bǔ)法于上星及雙側(cè)太陽(yáng)處行大角度、強(qiáng)刺激、高頻率補(bǔ)法,并配合補(bǔ)益穴能夠明顯改善患兒視力、視覺(jué)誘發(fā)電位及潛伏時(shí)間,能有效改善由兒童弱視證屬肝失疏泄、脾失健運(yùn)的視力狀況。

3.2.3 鼻系疾病《針灸大成》對(duì)于上星穴在鼻系疾病的應(yīng)用中描述較多,如:“鼻窒不聞香臭:迎香上星五處禾髎;鼻流清涕:上星人中風(fēng)府”;《針灸大成·鼻口門》記載:“鼻塞、衄血;鼻窒不聞香臭:迎香上星五處禾髎;鼻流清涕:上星人中風(fēng)府;頭風(fēng)鼻淵,上星可用(灸二七壯)”;《針灸大成·治病要穴》記載:“上星,主鼻淵,鼻塞,息肉及頭風(fēng)目疾”;《針灸甲乙經(jīng)·腧穴重輯》曰:“鼻鼽衄,上星主之……鼻衄不止”;《玉龍歌》云:“鼻流清涕名鼻淵,先瀉后補(bǔ)疾可痊,若是頭風(fēng)并眼痛,上星穴內(nèi)刺無(wú)偏”;《百病辨證錄》云:“人有鼻流清涕,經(jīng)年不愈,是肺氣虛寒”。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生可能是由于肺部的氣血虧虛,導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)失衡,從而使得風(fēng)寒邪氣得以侵襲,這一病理過(guò)程可以歸結(jié)為“虛、寒”[8]。因上星穴為陽(yáng)脈之海經(jīng)穴之一,能調(diào)整一身陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)氣血循環(huán),故而具有升陽(yáng)降濁、通鼻利竅之功。督脈與目系及鼻系相連,因此督脈腧穴在治療頭面五官疾病,尤其是鼻系疾病時(shí)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),臨床多用于過(guò)敏性鼻炎、鼻衄等。

《針灸大成》提出,當(dāng)患者出現(xiàn)流涕而無(wú)法聞到香臭時(shí),應(yīng)當(dāng)采取瀉法進(jìn)行治療;“俱得氣,補(bǔ)”是一種治療流涕、鼻塞等疾病的有效方法,即在病證屬實(shí)的情況下采用瀉法,而在病證屬虛的情況下則采用補(bǔ)法。

基于《針灸大成》中提到的運(yùn)用范圍,臨床中對(duì)于上星穴配伍其他穴位治療鼻系疾病進(jìn)行了研究和敘述,為文獻(xiàn)資料提供了臨床實(shí)踐依據(jù)。潘偉濱等[9]采取上星加迎香、印堂、神庭、魚際,使用擦法,經(jīng)過(guò)馬應(yīng)龍麝香膏治療過(guò)敏性鼻炎,有效性達(dá)到了51.61%,而復(fù)發(fā)率僅有46.15%,療效高于對(duì)照組,證實(shí)了上星穴治療過(guò)敏性鼻炎的有效性;郭少武[10]通過(guò)在上星穴、迎香、印堂和風(fēng)池注射曲安奈德注射液1 mg和利多卡因注射液1 ml,并結(jié)合維生素B12穴位注射,治療過(guò)敏性鼻炎的療效顯著,總有效率達(dá)到了86.7%;潘良等[11]在治療慢性鼻炎時(shí),采用了針刺和麥粒灸療法,并在上星、承靈、迎香、口禾髎、下關(guān)、列缺、合谷、豐隆和沖陽(yáng)進(jìn)行了治療,取得了良好的療效;劉建黨等[12]的臨床治療方案中,何芙蓉等[13]針灸上星、印堂、合谷、迎香等,有助于改善特稟質(zhì)變應(yīng)性鼻炎患者的鼻癢、噴嚏等癥狀,同時(shí),還能有效地改善常年性變應(yīng)性鼻炎患者的病情,從而提高患者免疫力,獲得更好的治療效果。安楊等[14]采取了上星穴隔藥餅灸治療變應(yīng)性鼻炎的方法,結(jié)果與對(duì)照組相比,變異性鼻炎的癥狀得到了有效緩解,而且沒(méi)有出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)或加重的情況。汪文濤[15]采取上星、孔最行針刺瀉法治療鼻衄效果立竿見(jiàn)影;周立華等[16]選用上星、合谷、印堂治療鼻衄,屬肺肝胃火盛者效果甚佳。現(xiàn)代西醫(yī)機(jī)制證實(shí)了上述諸穴可在刺激時(shí)反射性地引起鼻腔內(nèi)黏膜血管的收縮, 能縮短血管破裂部位凝血所需的時(shí)間。

3.2.4 神志疾病腦為元神之府,主生命活動(dòng)和精神活動(dòng)。根據(jù)腧穴“經(jīng)脈所在,主治所在”的近治作用可知,上星穴可以治療神志疾病。《針灸聚英·頭?！氛J(rèn)為:頭眩是由于痰挾氣而引發(fā),虛火上升所致。上星穴是一個(gè)重要的穴位,其位于頭部,是督脈的一個(gè)重要組成部分,作用是調(diào)節(jié)陽(yáng)氣,并且與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等有著密切的聯(lián)系。通過(guò)針刺上星穴,可以有效地改善癲疾患者的癥狀,開(kāi)郁導(dǎo)滯,從而達(dá)到治療的效果。腦為髓海、元神之府,督脈入屬于腦,匯聚全身臟腑經(jīng)脈氣血以濡養(yǎng)腦竅元神。位于督脈上的第23個(gè)經(jīng)穴,鬼堂穴,是《針灸大成》孫思邈十三鬼穴的重要組成部分,在古代臨床實(shí)踐中,被用于治療癲狂病,取得了顯著的療效。同時(shí)又為醒腦調(diào)神要穴之一,能通行督脈神機(jī)。另外,百會(huì)透刺上星, 既平逆髓海逆亂之氣, 又平調(diào)一身之陽(yáng)氣, 調(diào)理臟腑功能,驅(qū)邪扶正,清頭健腦。

據(jù)研究發(fā)現(xiàn),針灸上星和百會(huì)是治療中風(fēng)偏癱的主要穴位,其有效率高達(dá)96.6%,表明這2個(gè)穴位能夠有效地安撫心神,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),從而發(fā)揮出顯著的治療效果[17,18]。孫文華等[19]的川芎嗪注射液在上星和百會(huì)處的穴位注射可以有效地改善腦血栓患者的癥狀,并且血液流變學(xué)指標(biāo)也得到了顯著改善,這一發(fā)現(xiàn)為臨床治療腦血栓提供了一種全新的思路和方法。

3.2.5 情志異常疾病《針灸大成》中沒(méi)有明確論述上星穴在情志疾病中的運(yùn)用,在《針灸大成·心邪癲狂門》中提到了“癲疾”使用上星穴?，F(xiàn)代臨床試驗(yàn)賦予了“癲疾”更多內(nèi)涵,其中包括情志異常。另外,上星穴又名鬼堂穴,屬于陽(yáng)脈之海,郁證、狂證等癲疾多由于陽(yáng)氣內(nèi)閉,不得外達(dá),進(jìn)而導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),出現(xiàn)憂郁、焦慮等情志病變。故此,上星穴在治療情志疾病方面可以充分發(fā)揮疏通氣機(jī)、調(diào)暢心神、達(dá)陽(yáng)開(kāi)郁的效果。

上星穴多用于治療腦卒中后情志的改變,如焦慮、抑郁等。盛國(guó)濱等[20]運(yùn)用揚(yáng)刺鬼堂穴技術(shù)治療腦卒中后的焦慮癥狀,相比傳統(tǒng)的針刺療法,可以有效地緩解患者的焦慮情緒,改善其日常生活質(zhì)量;楊俊華等[21]平刺上星、百會(huì)、印堂等穴位的應(yīng)用,不僅可以有效地改善心血管疾病伴發(fā)的抑郁癥狀,而且還可以為心血管疾病伴發(fā)抑郁的治療提供更多的選擇,從而大大拓展了治療的范圍。

3.2.6 其他《針灸大成·瘧疾門》中提到了瘧疾的危害;《針灸大成·針灸直指》提出,在治療瘧疾之前,應(yīng)先確定病因,然后再進(jìn)行針刺治療。對(duì)于頭痛嚴(yán)重的患者,首先要刺激頭部上星和百會(huì),以及兩側(cè)額頭和眉間出血?！端貑?wèn)·寒熱病》和《證治準(zhǔn)繩·雜病》都提到了“振寒”這一病癥,指的是由于寒冷而引起的顫抖。當(dāng)感到寒冷時(shí),人們會(huì)出現(xiàn)全身顫抖的癥狀。振寒是一種病癥,其發(fā)生與寒戰(zhàn)有所不同,因?yàn)殛?yáng)氣不足,衛(wèi)外不固,從而導(dǎo)致皮膚受到寒邪的侵襲,正如《靈樞·口問(wèn)》所說(shuō):“陰氣盛,陽(yáng)氣虛,故為振寒寒栗”。瘧疾是一種由于感染瘧疾病毒而引起的疾病,它會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、汗出和休克等癥狀。這種疾病通常會(huì)在人體內(nèi)部和外部之間發(fā)生相互作用,從而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。劉立公等[22]對(duì)古籍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)艾灸治療瘧證對(duì)以督脈穴、膀胱經(jīng)穴等背部腧穴進(jìn)行刺激,督脈為陽(yáng)脈之海,匯聚人體陽(yáng)氣,以陽(yáng)制寒,故寒可去,體可安,上星為督脈穴,可匯聚督脈陽(yáng)氣,刺之可引動(dòng)穴內(nèi)經(jīng)氣,使得陽(yáng)氣流行順暢,運(yùn)行周身,可制寒補(bǔ)虛調(diào)營(yíng)衛(wèi),陽(yáng)氣旺盛、營(yíng)衛(wèi)想和,則邪去正安。上星穴治療瘧疾振寒方面無(wú)確切臨床實(shí)踐資料支撐,有待進(jìn)一步深入探究。

4 小結(jié)

據(jù)西醫(yī)解剖學(xué)研究,上星穴屬于督脈,位于頭頂?shù)恼醒?距離發(fā)際約1寸,它的深層組織由額動(dòng)、靜脈和顳淺動(dòng)、靜脈以及額神經(jīng)組成。具有宣通鼻竅、清頭健腦、明目、祛風(fēng)、止血除衄、安神之效。治療范圍廣泛:①“經(jīng)脈所在、主治所在”指出,上星穴是一個(gè)非常重要的穴位,它能夠治療各種頭面部的疾病,包括前額部疼痛、中風(fēng)后焦慮抑郁等,其應(yīng)用范圍極其廣泛,而且能夠提供多種不同的治療方法。②“視不明”的弱視是一種眼科疾病;陽(yáng)熱內(nèi)蘊(yùn)之眼紅。陰虛內(nèi)蘊(yùn)之眼干。③鼻部疾病包括慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎。④研究表明,該藥物可以治療瘧疾,但是目前還沒(méi)有相關(guān)的文獻(xiàn)記載,需要更多的研究和驗(yàn)證。

《針灸大成》在該穴的操作上提倡:①根據(jù)病性靈活選用適宜刺灸方法;②在刺激量上,提倡輕而淺,灸不過(guò)三壯,針不過(guò)三分?，F(xiàn)在臨床實(shí)踐在經(jīng)典的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮針刺手法,將揚(yáng)刺法、麥粒灸運(yùn)用于上星穴,在某些特定疾病中也收效甚佳。上星穴采用揚(yáng)刺法治療卒中患者的焦慮障礙方面療效確切,該穴水針療法能明顯改善患者的腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),本穴隔藥餅灸療法、針刺配合麥粒灸療法治療變異性鼻炎效果顯著,這些治療思路和操作手法都為臨床中相關(guān)疾病的治療提供了新思路、新方法。

作為中醫(yī)特色療法,針灸在臨床使用中具有明顯的特色,是開(kāi)啟中醫(yī)藥寶庫(kù)的鑰匙,針灸基于經(jīng)絡(luò)、腧穴、以及一定的操作方法來(lái)達(dá)到治療的作用。除上述治療作用外,上星穴的適用范圍及操作方法有待進(jìn)一步探究,從而擴(kuò)展諸多臨床疾病的治療方法和思路。