劉 莉，陳其元，尤新新

揚(yáng)州大學(xué)建湖臨床醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕腎臟科，江蘇 鹽城 224700

干燥綜合征是一種常見的慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺，臨床癥狀表現(xiàn)為口干、眼干，有時(shí)還會(huì)累及腎、肺、肝等多個(gè)內(nèi)臟器官。若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大的影響［1-2］。干燥綜合征可分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征，其中，原發(fā)性干燥綜合征是全球性的疾病，女性多于男性，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療后，大部分患者預(yù)后良好。有研究［3-4］指出，風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)在關(guān)節(jié)炎癥治療中臨床應(yīng)用廣泛，且療效較好，但患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。運(yùn)動(dòng)療法主要采用“運(yùn)動(dòng)”這一機(jī)械性的物理因子對(duì)患者進(jìn)行治療，著重進(jìn)行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡等功能的訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練［5-6］。目前，給予干燥綜合征患者運(yùn)動(dòng)療法的研究較少，臨床尚無統(tǒng)一定論。基于此，本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)干燥綜合征患者焦慮、抑郁情緒及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2022 年1 月?lián)P州大學(xué)建湖臨床醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕腎臟科收治的102 例干燥綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組各51 例。對(duì)照組：男21 例，女30 例，年齡30～59 歲，平均年齡（43.21±7.25）歲。研究組：男21例，女30例，年齡29～60 歲，平均年齡（44.12±7.29）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］中干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18 歲，生命體征穩(wěn)定，患者及家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙，凝血功能障礙，合并其他部位惡性腫瘤，合并血液系統(tǒng)疾病，酗酒、濫用藥物，病程超過6個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)。針對(duì)患者情況進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教和治療，關(guān)節(jié)肌肉受累的患者考慮使用羥氯喹片（國藥準(zhǔn)字H19990263，上海上藥中西制藥有限公司；規(guī)格：0.1 g），口服，0.2 g/次，2 次/d；艾拉莫德（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110084，先聲藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25 mg），口服，25 mg/次，飯后服用，2次/d；甲潑尼龍［H20150245，Pfizer Italia S.r.l.（意大利）；規(guī)格：4 mg］，口服，8 mg/次，1～2次/d?？诟傻幕颊叨嗪人?，勤刷牙，預(yù)防口腔的感染以及齲齒的發(fā)生，可以口服匹羅卡品（國藥準(zhǔn)字H20058812，寧波唯森制藥有限公司），刺激腺體的分泌，改善口干的癥狀；眼干的患者可以滴一些人工的淚液，保持角膜的濕潤，以避免角膜損傷導(dǎo)致角膜穿孔的發(fā)生。此外，在夜間睡前可涂眼膏，保護(hù)角膜。維持訓(xùn)練3個(gè)月后評(píng)估效果。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法。干燥綜合征患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)采用各種類型的組合運(yùn)動(dòng)。（1）慢速步行：60～110 步/min，適合身體狀況較差的患者。（2）中速步行：110～130步/min，適合身體狀況一般的患者。（3）快速步行：130～150 步/min，適合身體狀況良好的患者?；颊咂綍r(shí)可以多做一些運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身的免疫能力。對(duì)于年輕人來說，打球、游泳是很好的運(yùn)動(dòng)方式，但是要注意適度，不要過量。如果免疫力低下的時(shí)候，建議減少活動(dòng)耐量，因?yàn)闄C(jī)體的抵抗力比較差，容易造成交叉感染，加重病情。訓(xùn)練3個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁情緒。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)兩組患者治療前、治療3 個(gè)月后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定［8］，該量表包括焦慮、抑郁2 個(gè)亞量表（每個(gè)量表各7 個(gè)條目），每個(gè)條目0～3 分，總分42分，總分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（2）對(duì)比兩組患者免疫功能。治療前、治療3 個(gè)月后，采集患者靜脈血3 mL，采用CytoFLEX 流式細(xì)胞儀（美國，貝克曼）測定CD3+、CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)水平，試劑盒均購自上海江萊生物科技公司。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括無力、感染、慢性干咳等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HADS評(píng)分情況

治療前，兩組患者HADS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HADS 評(píng)分較治療前均降低，且研究組患者低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HADS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者治療前后HADS評(píng)分情況（±s） 分

組別研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值治療前23.58±3.25 23.87±3.71 0.420 0.675治療3個(gè)月后10.85±1.28 15.24±2.01 13.156＜0.001

2.2 兩組患者治療前后免疫功能情況

治療前，兩組患者CD3+、CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CD3+、CD4+均升高，研究組患者CD3+、CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能情況（±s） %

表2 兩組患者治療前后免疫功能情況（±s） %

組別研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值CD3+CD4+治療前69.58±6.10 69.87±5.04 0.262 0.794治療3個(gè)月后75.21±11.02 70.74±10.23 2.123 0.036治療前23.68±3.57 23.57±3.42 0.159 0.874治療3個(gè)月后26.25±2.35 25.62±2.01 6.074＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組患者的19.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

3 討論

干燥綜合征是一種常見的自身免疫性疾病。有研究［9-10］指出，給予干燥綜合征患者風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)后，雖然部分患者免疫功能得到了一定程度的改善，但仍有部分患者癥狀改善情況不明顯，無法達(dá)到臨床預(yù)期。由于干燥綜合征病因復(fù)雜，受到遺傳、病毒、性激素等多種因素影響，目前，臨床上無法治愈，僅能對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，延緩疾病的發(fā)展［11］。還有研究［12-13］顯示，日常生活中要注意生活方式的調(diào)整，如患者既往有吸煙、飲酒的情況，要戒煙、戒酒。注意保持口腔和眼睛局部清潔，避免局部破損和感染。每次進(jìn)食后要及時(shí)漱口，患者可以使用含氟牙膏，有齲齒和蛀牙要及時(shí)處理。避免在強(qiáng)光下過度用眼，戶外紫外線強(qiáng)烈時(shí)，患者應(yīng)佩戴墨鏡。

本研究結(jié)果表明，給予干燥綜合征患者運(yùn)動(dòng)療法治療，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。有研究［14-16］顯示，風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)通過訓(xùn)練，能夠使患者克制負(fù)性心理的能力逐漸提高，精神狀態(tài)也有很大改善。還有研究［17-18］顯示，運(yùn)動(dòng)療法通過與患者親切、誠懇及友好地溝通，特別是對(duì)于不善言談的患者，多給予疏通和鼓勵(lì)，在訓(xùn)練時(shí)耐心示范，能夠改善患者焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果表明，給予干燥綜合征患者運(yùn)動(dòng)療法治療，可有效改善患者的免疫功能，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于臨床癥狀的改善效果明顯。分析其原因在于，運(yùn)動(dòng)療法能夠降低腺體膽堿的活性，提高涎腺外分泌作用，從而使淚腺、唾液腺的分泌功能提高，改善口干、眼干的癥狀，提高治療效果［19］。在干燥綜合征的發(fā)病過程中，腺體大量的B 淋巴細(xì)胞在T 細(xì)胞的作用下活化，分化為漿細(xì)胞，誘導(dǎo)免疫球蛋白及抗體。風(fēng)濕科常規(guī)干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的癥狀，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于改善患者的血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法治療依據(jù)患者的臨床癥狀，有利于加強(qiáng)患者的日常鍛煉，促使患者早日康復(fù)，進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效率。本研究結(jié)果表明，給予干燥綜合征患者運(yùn)動(dòng)療法治療，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于干燥綜合征患者中，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高其免疫功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。