關(guān)潔芳

白銀市第一人民醫(yī)院胸外科，甘肅 白銀 730900

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，可導(dǎo)致乳房硬結(jié)、異物感、脹痛等，其原位癌不致命，但癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移至肝、腎等器官而危及生命安全，且隨著生活飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病數(shù)有所增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。目前，根治性手術(shù)是乳腺癌的主要治療方法之一，可有效改善患者病情，但患者受疾病本身影響，對(duì)手術(shù)存在未知恐懼感等，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，加之自我護(hù)理能力低下，易影響手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)，故如何改善患者的臨床護(hù)理效果具有重要意義［2］。賦能教育是一種健康的教育方式，近年來已被廣泛應(yīng)用于多種手術(shù)護(hù)理中，可有效改變患者健康管理的理念和認(rèn)知，有利于提高護(hù)理效果［3］?；诖?，本研究探討賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響，為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2022 年8 月白銀市第一人民醫(yī)院收治的96例行乳腺癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組患者年齡26～75 歲，平均年齡（58.67±7.68）歲；病理類型為浸潤(rùn)性小葉癌22例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例、其他6例；左側(cè)26 例、右側(cè)22 例；臨床分期為Ⅰ期18 例、Ⅱ期24 例、Ⅲ期6例；文化程度為初中及以下14例、高中18例、大學(xué)及以上16 例。觀察組患者年齡24～73 歲，平均年齡（57.72±7.25）歲；病理類型為浸潤(rùn)性小葉癌26 例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18 例、其他4 例；左側(cè)30 例、右側(cè)18 例；臨床分期為Ⅰ期16例、Ⅱ期28例、Ⅲ期4例；文化程度為初中及以下12 例、高中22 例、大學(xué)及以上14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理活檢、影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)乳腺癌。（2）女性，年齡＞18歲，無(wú)精神疾病史。（3）接受同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的乳腺癌根治術(shù)。（4）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦或有胃、肝、肺等其他癌癥。（2）意識(shí)不清醒、認(rèn)知功能異常、病情不穩(wěn)定。（3）患有心、肝、腎等功能不全。（4）患有嚴(yán)重殘疾、精神失常、聽力和視力障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括患者術(shù)后的心電監(jiān)護(hù)、保持傷口負(fù)壓引流通暢、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)。（1）明確問題?；颊呷朐汉笾鲃?dòng)與其溝通交流，根據(jù)其學(xué)歷、年齡、性別等評(píng)估心理需求并結(jié)合實(shí)際病情確定護(hù)理問題。（2）表達(dá)情感?；颊呤中g(shù)前后以開放性態(tài)度了解其對(duì)乳腺癌手術(shù)及其康復(fù)的態(tài)度和感受并鼓勵(lì)其情緒宣泄、表達(dá)，結(jié)合實(shí)際情況講解成功病例的經(jīng)驗(yàn)，糾正不合理認(rèn)知和自我護(hù)理方法，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀況及自我護(hù)理能力，以增強(qiáng)其健康信念并積極主動(dòng)參與臨床護(hù)理。（3）目標(biāo)設(shè)立。每日引導(dǎo)患者逐步認(rèn)識(shí)、解決乳腺癌治療過程中遇到的問題，指導(dǎo)患者對(duì)如何減輕癥狀和提高護(hù)理能力，協(xié)助患者制定設(shè)立切實(shí)可行的階段性康復(fù)目標(biāo)。（4）計(jì)劃制定。定期引導(dǎo)患者當(dāng)前乳腺癌治療后康復(fù)存在的問題進(jìn)行自護(hù)管理分析與評(píng)估，并依據(jù)患者實(shí)際情況協(xié)助制定相關(guān)自我護(hù)理管理及康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者依據(jù)自身實(shí)際情況自主制定切實(shí)可行的針對(duì)性抗癌計(jì)劃。（5）效果評(píng)估與改進(jìn)。定期進(jìn)行階段性評(píng)估，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，耐心解答、適時(shí)表達(dá)自己的感受及對(duì)患者的理解和尊重，引導(dǎo)患者體會(huì)影響自身疾病發(fā)展的因素，以理解和接納的態(tài)度去回應(yīng)患者的感受，對(duì)已完成目標(biāo)者予以肯定、強(qiáng)化其信心，對(duì)未完成目標(biāo)者協(xié)助尋找解決問題的辦法并給予實(shí)時(shí)專業(yè)性建議和幫助，制定新目標(biāo)。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，HAMA、HAMD 均采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4 分），其中HAMA 共14 項(xiàng)，總分56 分；HAMD 共17 項(xiàng)，總分68分，評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）自我護(hù)理能力。干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［5］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。ESCA 包括健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任、自我概念、自護(hù)技能4 個(gè)維度，采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4 分），評(píng)分越高，表示自我護(hù)理能力越好。（3）并發(fā)癥。記錄兩組患者切口感染、上肢水腫、皮下血腫及積液發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意度。采用自制“乳腺癌患者護(hù)理滿意度問卷”進(jìn)行評(píng)估，問卷共20 項(xiàng)，采用5 級(jí)評(píng)分法（1～5 分），總分為100 分，其中0～59 分為不滿意，60～79 分為滿意，80～100 分為非常滿意，評(píng)分越高，表示護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值HAMA干預(yù)前22.23±2.82 22.63±2.93 0.762 0.448干預(yù)后15.91±1.98 12.42±1.68 10.411＜0.001 HAMD干預(yù)前13.22±1.72 12.95±1.75 0.852 0.396干預(yù)后9.62±1.34 7.44±0.87 10.569＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESCA 各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值健康知識(shí)干預(yù)前28.41±3.38 28.74±3.55 0.521 0.603干預(yù)后34.74±3.73 40.73±4.52 7.917＜0.001自護(hù)責(zé)任干預(yù)前17.16±2.04 17.34±2.07 0.480 0.632干預(yù)后20.43±2.31 24.04±2.78 7.736＜0.001自我概念干預(yù)前19.18±2.26 19.57±2.32 0.933 0.353干預(yù)后23.31±2.56 27.46±3.08 8.026＜0.001自護(hù)技能干預(yù)前27.26±3.09 27.76±3.15 0.878 0.382干預(yù)后31.42±3.56 35.46±3.85 5.968＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.92%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

乳腺癌的惡性程度較低、病情發(fā)展緩慢，其主要采取根治性手術(shù)治療，通過切除癌變組織可達(dá)到良好的治療療效，且生存預(yù)后良好，5 年生存率一般可達(dá)到60%以上［6-7］。但在臨床護(hù)理中，患者由于對(duì)乳腺癌的充分認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等心理狀態(tài)，加之手術(shù)是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，易影響患者的康復(fù)信心，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者病情轉(zhuǎn)歸，因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的臨床意義［8-9］。心理護(hù)理是一種心理支持和干預(yù)的護(hù)理，可改善乳腺癌患者心理狀態(tài)，但常規(guī)心理護(hù)理主要關(guān)注和照料患者的當(dāng)前實(shí)時(shí)軀體狀態(tài)，其護(hù)理計(jì)劃和相關(guān)措施的實(shí)施較為被動(dòng)，臨床護(hù)理效果一般，故如何提高護(hù)理效果是人們關(guān)注的熱點(diǎn)［10-11］。賦能教育是一種可改變對(duì)象參與健康管理理念和認(rèn)知的教育方式，其教育思路為明確問題→表達(dá)情感→目標(biāo)設(shè)立→計(jì)劃制定→效果評(píng)估與改進(jìn)，可提高人們解決自身問題的能力，有利于促進(jìn)其思想和行為的改變［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ESCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)能夠改善乳腺癌患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力。分析其原因在于，賦能教育下心理護(hù)理通過明確問題、表達(dá)情感等能夠有效引導(dǎo)乳腺癌患者釋放內(nèi)心對(duì)疾病及手術(shù)治療的情緒及疑問，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解和掌握患者實(shí)際身心狀況，并為后續(xù)目標(biāo)設(shè)立、計(jì)劃制定等提供重要的依據(jù)；通過目標(biāo)設(shè)立、計(jì)劃制定等能夠依據(jù)患者自身特點(diǎn)制定合理的圍手術(shù)期護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃，提高患者對(duì)乳腺癌及其手術(shù)、康復(fù)的認(rèn)知，并引導(dǎo)患者保持積極良好的心態(tài)及協(xié)助建立手術(shù)后康復(fù)的信心，有利于使患者積極主動(dòng)并正確地參與和配合術(shù)后康復(fù)措施的進(jìn)行，有效地排解了患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，進(jìn)而提高了患者的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)可減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，分析其原因在于，賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者排解乳腺癌圍手術(shù)期焦慮、抑郁等情緒，提高了患者對(duì)乳腺癌及其手術(shù)注意事項(xiàng)的認(rèn)知，有利于患者掌握并發(fā)癥的防護(hù)方法，使患者能夠采取和配合正確的并發(fā)癥預(yù)防措施，從而有效減少了切口感染、上肢水腫、皮下血腫及積液等并發(fā)癥的發(fā)生［14-15］。此外，本研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)能夠有效提高乳腺癌患者的護(hù)理滿意度。分析其原因在于，賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)能夠改善乳腺癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，盡可能地滿足了患者的合理需求，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，給予了患者充分的尊重與關(guān)懷，并幫助患者建立了良好的康復(fù)信心，提高了患者的主觀能動(dòng)性及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度，從而營(yíng)造了良好的護(hù)患氛圍，提高了患者護(hù)理滿意度，與豆慧杰［16］的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，賦能教育下心理護(hù)理干預(yù)能夠改善乳腺癌患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。