趙氣魄

豐縣人民醫(yī)院兒科，江蘇豐縣 221700

由于新生兒肝功能及肝酶活性較低等緣故，肝臟對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化代謝速度較慢，加上新生兒娩出后血管中胎兒血紅蛋白水平較高、腸肝循環(huán)及其他各種病理生理因素，容易出現(xiàn)血清膽紅素水平持續(xù)升高，繼而出現(xiàn)高膽紅素血癥[1]。一般以間接膽紅素升高為主，臨床上常常引起皮膚、鞏膜的黃染；嚴(yán)重的高膽紅素血癥可引起神經(jīng)損傷，甚至危及生命[2]。藍(lán)光照射治療是新生兒高膽紅素血癥的常規(guī)治療手段，其通過(guò)改變間接膽紅素的結(jié)構(gòu)使其更容易經(jīng)膽汁和尿液排出[3]。新生兒高膽紅素血癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“胎疸”，在《諸病源候論》中提出指出了本病的發(fā)病與妊娠有關(guān)[4-5]。茵梔黃由茵陳、梔子、黃芩等組成，具有利濕退黃的效果[6]?；诖耍狙芯亢?jiǎn)單隨機(jī)選取2021年1月—2022年12月豐縣人民醫(yī)院收治新生兒病理性黃疸患兒100例作為研究對(duì)象，通過(guò)不同的干預(yù)，分析茵梔黃聯(lián)合間斷藍(lán)光治療在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治新生兒高膽紅素血癥100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，分成兩組，各50例，對(duì)照組男31例，女19例；日齡2~14 d，平均（4.74±0.73）d；體質(zhì)量2 560~4 850 g，平均（3 628.46±452.30）g。觀察組男29例，女21例；日齡3~14 d，平均（4.35±0.86）d，體質(zhì)量2 650~4 670 g，平均（3 744.89±427.41）g。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒高膽紅素血癥的西醫(yī)診斷符合第九版《兒科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒為足月兒；④日齡≤14 d；⑤出生1~5 min Apgar評(píng)分均≥8分；⑥出生體質(zhì)量≥2 500 g；⑦患兒家長(zhǎng)知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②對(duì)研究中使用的藥物過(guò)敏者；③母親患有血液系統(tǒng)疾病者；④患兒存在肝膽梗阻性疾??；⑤患兒存在遺傳代謝性疾?。虎薮嬖谀懠t素腦損傷者，或需要換血、外科手術(shù)治療者。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采用雙面藍(lán)光箱（北京若水合科技有限公司，wi59767）照射治療，照射前調(diào)整光源距患兒距離45 cm左右，強(qiáng)度為8~10 μW（/cm2·nm），照射時(shí)間為8~10 h/次，定時(shí)檢測(cè)患兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)則在10~12 h后再次光療。需注意保護(hù)患者的眼睛及肛門；觀察組在此基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607；規(guī)格：10 mL×10支）口服治療，1次/支，2次/d，兩組患兒均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：黃疸完全減退，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：黃疸明顯減退，血清膽紅素水平明顯下降；無(wú)效：黃疸減輕不明顯或加重，血清膽紅素?zé)o明顯下降甚至升高，總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)癥候癥狀：主要癥候如皮膚黃染及鞏膜黃染，次要癥候如小便顏色及大便次數(shù)等，每個(gè)癥候分為（0分）、輕度（3分）、中度（6分）、重度（9分）。③血清膽紅素水平：采用沒(méi)臉免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢查患兒入院時(shí)及出院前的血清直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素水平；④不良反應(yīng)的發(fā)生情況（如皮疹、腹瀉、發(fā)熱、煩躁等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，中醫(yī)癥候評(píng)分、血清膽紅素水平等計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥候評(píng)分比較

治療后，兩組患兒的中醫(yī)癥候評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較[()，分]

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較[()，分]

注：a為與治療前相比，P<0.05。

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值治療后（6.86±1.23）a（5.47±1.14）a 5.861<0.001皮膚黃染治療前7.35±1.05 7.28±0.91 0.356 0.722治療后（2.88±0.51）a（2.26±0.32）a 7.282<0.001鞏膜黃染治療前7.18±1.24 7.35±1.17-0.705 0.482治療后（2.47±0.55）a（1.84±0.38）a 6.664<0.001小便顏色治療前6.61±0.56 6.79±0.37-1.896 0.061治療后（3.28±0.65）a（2.63±0.42）a 5.939<0.001大便次數(shù)治療前8.74±1.67 8.18±1.80 1.613 0.11

2.3 兩組患兒血清膽紅素水平比較

治療后，兩組患兒血清膽紅素水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清膽紅素水平比較[()，μmol/L]

表3 兩組患兒血清膽紅素水平比較[()，μmol/L]

注：a為與治療前相比，P<0.05。

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值治療后（26.38±4.51）a（21.24±4.47）a 5.724<0.001總膽紅素治療前324.26±14.53 321.65±14.75 0.891 0.375治療后（162.74±11.22）a（145.61±10.38）a 7.925<0.001間接膽紅素治療前291.25±12.29 289.81±12.47 0.582 0.562治療后（136.64±9.52）a（124.71±10.73）a 5.881<0.001總膽紅素治療前34.68±5.76 33.43±5.25 1.134 0.26

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的臨床癥狀，也是我國(guó)新生兒入院干預(yù)治療的常見(jiàn)原因，其發(fā)生的主要原因與新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)[7]。新生兒血管內(nèi)胎兒血紅蛋白含量高，其壽命短，且生后由于內(nèi)環(huán)境的變化，胎兒血紅蛋白破壞增多，另外部分新生兒，尤其是早產(chǎn)兒血清白蛋白水平較低，白蛋白聯(lián)合膽紅素能不足；此外肝功能、肝酶活性的低下，使得肝臟轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素水平明顯低于成年人，加之腸道蠕動(dòng)差、腸肝循環(huán)等作用，使得其血液中膽紅素異常升高[8]。如膽紅素水平明顯升高，尤其是升高的未結(jié)合膽紅素更容易透過(guò)血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[9]。因此新生兒高膽紅素血癥需要積極地干預(yù)治療。藍(lán)光照射退黃的原理是將皮膚表面的脂溶性間接膽紅素的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換，使其水溶性增加促進(jìn)其經(jīng)尿液等排出，但也存在光療反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。在中醫(yī)學(xué)中，黃疸為濕熱郁結(jié)于肝膽以至膽汁外泄引起的“胎疸”，而茵梔黃中的成分可清熱、利濕，促進(jìn)膽汁排泄等作用[11]，與藍(lán)光照射聯(lián)合使用治療效果更好。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合茵梔黃治療組的總有效率為96.00%，高于單獨(dú)藍(lán)光照射治療組的80.00%（P<0.05），且觀察組的血清膽紅素下降水平更加明顯（P<0.05）。這個(gè)結(jié)果與康麗等[12]的研究結(jié)果相似，其茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療組總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的86.89%（P<0.05），提示聯(lián)合治療更有助于膽紅素的排泄。在本研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合茵梔黃的患兒其治療后中醫(yī)癥候評(píng)分更低?？紤]原因與茵梔黃的藥理作用有關(guān)，茵梔黃中的茵陳可以清熱、利濕氣，梔子可清熱瀉火，黃芩可通便解郁，金銀花則具有清熱解毒等作用[13]。除此之外，也有研究發(fā)現(xiàn)茵梔黃可抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、抑制神經(jīng)元凋亡等作用，對(duì)膽紅素引起的神經(jīng)損害具有一定的保護(hù)作用[14-15]。本項(xiàng)研究結(jié)果表明應(yīng)用茵梔黃并沒(méi)有增加不良反應(yīng)的發(fā)生，也提示了聯(lián)合治療方案的安全性好。

綜上所述，茵梔黃口服聯(lián)合間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥可提高治療效果，促進(jìn)膽紅素排泄，改善臨床癥狀，且安全性高。