王艷，曹華，丁妍

鎮(zhèn)江三五九醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212004

膝骨關節(jié)炎是臨床上常見的一種關節(jié)炎癥病變，在發(fā)病后，患者會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛癥狀，膝關節(jié)活動度受到限制，致使患者的日常生活受到嚴重影響，致使其生活質(zhì)量下降[1-2]。在膝骨關節(jié)炎治療時，臨床常使用玻璃酸鈉注射液，該藥物在一定程度上可對膝骨關節(jié)炎患者的癥狀予以緩解[3]，但部分膝骨關節(jié)炎患者應用玻璃酸鈉注射液治療的效果不夠理想。有研究指出，將玻璃酸鈉注射液與塞來昔布聯(lián)合應用可增強對膝骨關節(jié)炎患者病情的控制效果[4]，塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥，可發(fā)揮局部抗炎、止痛的作用[5]。本研究隨機選取2022年1月—2023年8月鎮(zhèn)江三五九醫(yī)院收治的90例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，探討塞來昔布聯(lián)合玻璃酸鈉注射液對膝骨關節(jié)炎的治療作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的90例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，依照隨機數(shù)表法分成對照組和研究組，各45例。對照組男29例，女16例；年齡50~78歲，平均（64.45±5.27）歲；病程3個月~3年，平均（1.57±0.52）年。研究組男27例，女18例；年齡50~79歲，平均（64.78±5.16）歲；病程4個月~3年，平均（1.60±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意協(xié)議。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)由癥狀觀察、影像學檢查，膝骨關節(jié)炎得到確診；②中老年人，年齡≥50歲；③就診時意識清醒，自愿接受治療，對治療予以配合。排除標準：①肝腎功能嚴重受損者；②在認知方面出現(xiàn)障礙者；③合并惡性腫瘤者；④在近2周內(nèi)服用激素類藥物、抗菌藥物者；⑤合并其他膝關節(jié)病變者；⑥對于本研究中所用藥物有過敏反應者。

1.3 方法

對照組應用玻璃酸鈉注射液（國藥準字H10950128；規(guī)格：0.5 mL∶5 mg）治療，讓患者仰臥在治療床上，將膝關節(jié)屈曲90°，取2.5 mL玻璃酸鈉注射液經(jīng)膝關節(jié)表面穿刺注入關節(jié)腔內(nèi)，1次/周，連續(xù)治療10周。

研究組聯(lián)合應用玻璃酸鈉注射液與塞來昔布（國藥準字J20120063；規(guī)格：0.2 g）治療，玻璃酸鈉注射液用藥方法與對照組一致，塞來昔布，口服，1次/d（于晚餐后服用），1粒/次，持續(xù)治療10周。

1.4 觀察指標

對比兩組總有效率、治療前后的血清炎性因子指標、疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分。

療效：在治療10周后，根據(jù)患者治療后的癥狀變化情況、膝關節(jié)活動情況結果對療效進行評價，如患者治療后膝關節(jié)腫痛癥狀消失，膝關節(jié)活動度基本恢復正常，評為治愈；癥狀得到緩解，膝關節(jié)活動度有所改善，仍有輕微受限，但對日常生活無影響，評為好轉；癥狀未緩解，膝關節(jié)活動度未見改善，評為無效?？傆行?治愈率+好轉率。

血清炎性因子指標：在治療前、治療10周后，在清晨患者空腹狀態(tài)下進行采血，于患者肘前靜脈采集10 mL血液作為樣本，采用離心機對于采集的血液樣本開展離心處理，將離心機參數(shù)設置為離心速度3 000 r/min、離心半徑10 cm、離心力900 g，持續(xù)離心10 min后，取血清檢測C反應蛋白、白細胞介素-6，檢測方法分別選擇免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法。

疼痛評分：在治療前、治療10周后，應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）對于患者疼痛程度開展評估，分值范圍為0~10分，最終所得分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

膝關節(jié)功能評分：在治療前、治療10周后，將Lysholm膝關節(jié)功能評分量表用于評估患者膝關節(jié)功能，量表總分0~100分，分數(shù)與膝關節(jié)功能成正比。

生活質(zhì)量評分：在治療前、治療10周后，應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（World Health Organization Quality of Life Brief Scale, WHOQOL-BREF）評價生活質(zhì)量，包括生理、心理、環(huán)境、社會關系4項分數(shù)的范圍均為0~100分，分數(shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，總有效率為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，炎性因子、疼痛評分、膝關節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分為符合正態(tài)分布的計量資料，用（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 兩組患者血清炎性因子指標對比

治療后，研究組血清C反應蛋白、白細胞介素-6的水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子指標對比()

表2 兩組患者血清炎性因子指標對比()

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值C反應蛋白（mg/L）治療前9.83±1.61 9.72±1.64 0.321 0.749治療后7.02±1.27 5.89±1.06 4.582<0.001白細胞介素-6（pg/mL）治療前30.81±3.30 30.52±3.48 0.406 0.686治療后25.49±2.76 21.83±2.17 6.993<0.001

2.3 兩組患者疼痛評分、膝關節(jié)功能評分對比

治療后，研究組疼痛、膝關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分、膝關節(jié)功能評分對比[()，分]

表3 兩組患者疼痛評分、膝關節(jié)功能評分對比[()，分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值疼痛評分治療前5.13±1.04 5.02±1.08 0.492 0.624治療后3.58±0.83 2.47±0.79 6.498<0.001膝關節(jié)功能評分治療前62.45±7.64 62.83±7.52 0.238 0.813治療后78.62±8.29 87.75±8.14 5.272<0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值生理治療前74.21±5.30 74.56±5.12 0.319 0.751治療后82.93±5.82 89.75±6.18 5.389<0.001心理治療前73.64±5.27 73.91±5.19 0.245 0.807治療后82.40±6.13 89.07±6.02 5.208<0.001環(huán)境治療前74.52±5.19 74.80±5.24 0.255 0.800治療后83.27±6.30 90.14±6.15 5.235<0.001社會關系治療前74.39±5.02 74.75±5.08 0.338 0.736治療后83.14±6.54 89.96±6.27 5.050<0.001

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種在中老年人群中發(fā)病率較高的慢性骨骼退行性病變，其發(fā)生主要與膝關節(jié)腔內(nèi)增生的骨贅、壞死軟骨存在關聯(lián)。膝骨關節(jié)炎患者在發(fā)病后會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬癥狀，導致膝關節(jié)的活動度縮小，且該疾病的病情遷延不愈，反復發(fā)作，給患者日常生活帶來極大的不便，生活質(zhì)量明顯下降[6-8]。

為控制膝骨關節(jié)炎患者的病情，臨床上對于患者主張實施積極治療，在膝骨關節(jié)炎病情發(fā)展至重度時，通常對患者實施手術治療，而在膝骨關節(jié)炎患者病情處于輕中度時期時，通常選擇非手術治療，即藥物治療。玻璃酸鈉注射液是臨床上對膝骨關節(jié)炎進行治療的常用藥物，是一種外源性補充玻璃酸鈉藥物，通常玻璃酸鈉可在人體關節(jié)滑膜B細胞內(nèi)分泌，對關節(jié)起到潤滑作用，但膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)滑膜B細胞內(nèi)分泌的玻璃酸鈉不足，故需經(jīng)外源性途徑補充。玻璃酸鈉注射液經(jīng)由關節(jié)腔內(nèi)注射用藥，將其注入至關節(jié)腔內(nèi)，可使玻璃酸鈉直接作用于病灶，對關節(jié)炎性因子的釋放進行抑制，還可對疼痛予以緩解，在一定程度上可控制膝骨關節(jié)炎患者的病情[9-10]。

部分膝骨關節(jié)炎患者經(jīng)由單一的玻璃酸鈉注射液治療無法取得滿意的療效，針對這一點，臨床上認為可應用其他藥物與玻璃酸鈉注射液聯(lián)合治療，有研究指出，將塞來昔布與玻璃酸鈉注射液聯(lián)合應用可更好地控制膝骨關節(jié)炎患者的病情[11]。塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥物，是我國首個上市的具有選擇性的環(huán)氧酶-2抑制劑，可高度選擇性地作用于患者體內(nèi)的環(huán)氧酶-2受體，高效抑制環(huán)氧酶-2受體的活性，發(fā)揮強效的局部抗炎作用和鎮(zhèn)痛作用[12-14]。

本研究為探討塞來昔布聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節(jié)炎的有效性，對于兩組膝骨關節(jié)炎病例分別應用單一玻璃酸鈉注射液、玻璃酸鈉注射液聯(lián)合塞來昔布進行治療，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)：在治療后，研究組的總有效率為97.78%比對照組的82.22%高（P<0.05）；研究組的血清C反應蛋白、白細胞介素-6水平均較對照組低（P均<0.05）；研究組的疼痛評分比對照組低，膝關節(jié)功能和生活質(zhì)量的評分比對照組高（P均<0.05），說明在玻璃酸鈉注射液治療基礎上應用塞來昔布可增強對于膝骨關節(jié)炎患者病情的控制效果，不僅可減輕關節(jié)炎癥反應，還可以緩解疼痛，更好地恢復膝關節(jié)功能，從而減輕對生活質(zhì)量造成的消極影響。本研究結果與李玉國[15]的研究結果一致，均證實了玻璃酸鈉+塞來昔布聯(lián)合治療方案具有提高療效、減輕關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)功能的作用，在其研究報道中，聯(lián)合用藥組的總有效率為92.3%高于玻璃酸鈉治療組的78.8%（P<0.05）；聯(lián)合用藥組的疼痛評分低于同期玻璃酸鈉組，膝關節(jié)功能評分高于同期玻璃酸鈉組（P均<0.05）。但本研究與李玉國的研究也存在不同之處，本研究除觀察兩種用藥方案對患者療效、疼痛評分、膝關節(jié)功能評分的影響之外，還對炎癥因子指標、生活質(zhì)量評分的影響進行了分析，研究范圍更廣。

綜上所述，將玻璃酸鈉注射液與塞來昔布聯(lián)合用于治療膝骨關節(jié)炎可增強對患者關節(jié)炎癥反應、疼痛的緩解作用，病情控制效果良好，有利于改善患者膝關節(jié)功能，提升其生活質(zhì)量水平。