熊聯(lián)鵬　楊婷　李亞東　周應(yīng)君

【摘要】 目的：探討中醫(yī)針灸聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者中的康復(fù)效果及對腰椎活動度的影響。方法：選取2022年1—12月綿陽市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的102例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為兩組，各51例。對照組選擇腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，研究組選擇中醫(yī)針灸聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組臨床療效、疼痛程度、腰椎功能、血流動力學(xué)指標(biāo)與生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組的臨床療效比對照組更高（P<0.05）。治療1個月后，研究組的視覺模擬評分法（VAS）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）均比對照組更低（P<0.05）；研究組的血流動力學(xué)指標(biāo)均比對照組更優(yōu)（P<0.05）；研究組的生活質(zhì)量各維度評分均比對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者施以中醫(yī)針灸聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯，可以有效改善整體的臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體血流動力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，減輕疼痛程度，并有效改善機(jī)體的腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)針灸 腰背肌康復(fù)訓(xùn)練 腰椎間盤突出癥患者 康復(fù)效果 腰椎活動度

The Rehabilitation Effect of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Combined with Lumbar and Back Muscle Rehabilitation Training in Patients with Lumbar Disc Herniation and Its Influence on Lumbar Motion/XIONG Lianpeng， YANG Ting， LI Yadong， ZHOU Yingjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-079

[Abstract] Objective： To investigate the rehabilitation effect of traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion combined with lumbar and back muscle rehabilitation training in patients with lumbar disc herniation and the influence of lumbar motion. Method： A total of 102 patients with lumbar disc herniation admitted to Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation in Mianyang Cancer Hospital from January to December 2022 were selected， and randomly divided into two groups， with 51 cases in each group. The control group underwent rehabilitation training of lumbar and back muscles， while the study group underwent rehabilitation training of traditional Chinese acupuncture combined with lumbar and back muscles. The clinical efficacy， degree of pain， lumbar spine function， hemodynamic indexs， and quality of life between two groups were compared. Result： The clinical efficacy of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After one month of treatment， visual analogue scale （VAS） score and Oswestry disability index （ODI） of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The hemodynamic indexes of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The quality of life scores in all dimensions of the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion combined with lumbar and back muscle rehabilitation training for patients with lumbar disc herniation has obvious effects， which can effectively improve the overall clinical symptoms， restore the related indexes of body hemodynamics， reduce the degree of pain， effectively improve the lumbar function and improve the quality of life.

[Key words] Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion Lumbar and back muscle rehabilitation training Patients with lumbar disc herniation Rehabilitation effect Lumbar motion

腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病人群集中在中老年人，和患者處于高齡及骨質(zhì)疏松有不同程度的關(guān)系。但是隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，青年人出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的情況也在逐漸增多[1]。該病的主要特征是腰椎間盤發(fā)生變形，機(jī)體髓核膨出或突出，會發(fā)生腰痛或腿部神經(jīng)痛，如果活動明顯疼痛感會更加強(qiáng)烈。治療過程中很有可能會造成血管及神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐纱笮”闶Ы跋轮c瘓等，會嚴(yán)重影響著患者的整體生活質(zhì)量。保守方案及外科手術(shù)都能有效治療該病，并預(yù)防疾病的進(jìn)一步進(jìn)展[2]。現(xiàn)階段臨床治療該病的主要辦法大多是保守治療，主要有推拿、康復(fù)鍛煉及針灸治療等。其中康復(fù)鍛煉屬于保守治療的其中一種手段，能夠根據(jù)鍛煉機(jī)體的腰背功能幫助病情有效恢復(fù)，但是研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用的整體效果一般。該病被中醫(yī)納入“痹證”“腰痛”等的范疇，病因是因?yàn)闅鉁鲈斐山蠲}損傷，而氣血凝滯又失于濡養(yǎng)，最終造成不通則痛情況。目前針灸療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療該病有著比較好的臨床效果，可以有效緩解腰痛并提高腰椎活動度[3-4]。本文研究分析中醫(yī)針灸聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練治療對腰椎間盤突出癥患者的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月綿陽市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)收治的102例腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料都完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重感染；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；（3）不愿參與此次研究。隨機(jī)分為對照組和研究組，各51例?；颊吲c家屬對于本次的研究內(nèi)容全部知情且同意，且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組選擇腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，患者選擇平臥位，把頭部、雙肘位置及雙腳當(dāng)作支撐點(diǎn)，然后抬高機(jī)體臀部；換仰臥位，把背部和雙手當(dāng)作支撐點(diǎn)，然后抬高自身臀部，使身體展現(xiàn)出拱橋狀；最后選擇俯臥位，把上肢、頭部位置和下肢位置向后延伸，讓機(jī)體腹部和病床的整體接觸面積最大限度地縮小；所有動作都維持10 s左右，然后休息10 s，再次每組開展20次，一天鍛煉3組。一個療程是10 d，按照患者的實(shí)際臨床病癥，持續(xù)治療3個療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，取穴：主穴是腰夾脊穴，配穴選阿是穴、三陰交穴、腰眼穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、殷門穴及腎俞穴等相關(guān)穴位，按照穴位選取合適長度的不銹鋼毫針，使其選擇俯臥位，并消毒備皮，選擇30號2～3寸的毫針快速的刺入機(jī)體主穴位，其中進(jìn)針角度是75°朝著脊柱方向進(jìn)行斜刺，配穴通過平補(bǔ)平瀉法，行針時間1 min，留針時間0.5 h，并取合適長度的艾條裝到針柄后予以點(diǎn)燃，連續(xù)灸3次，針灸治療一天一次，持續(xù)治療一個月。針灸之前對患者相關(guān)穴位予以消毒處理，必須使用專門的無菌針灸針予以針刺，針刺過程中出現(xiàn)的脹、痛、麻現(xiàn)象，提醒患者無需恐懼，是正?，F(xiàn)象，留針時間維持20 min。針灸治療是一天一次，一個療程10 d，按照患者的實(shí)際臨床病癥，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較治療3個療程后的效果：腰腿痛感覺全部消失，日常生活活動恢復(fù)正常，腿部上抬的幅度輕松抬高到70°，為顯效；腰腿痛感覺有所緩解，日常生活活動基本不受影響，腿部上抬的幅度能夠抬高到60°，為有效；臨床病癥沒有改善甚至加重，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。（2）比較治療3個療程后的腰部疼痛評分及腰椎功能評分，根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對機(jī)體的疼痛情況予以評分，最高分是10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重[6]；根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）對機(jī)體的腰椎功能予以評分，具體評分的標(biāo)準(zhǔn)由疼痛的強(qiáng)度、自理能力、整體睡眠質(zhì)量與社會生活等相關(guān)10個方面一起組成，每個方面為0～5分，共50分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能障礙就越嚴(yán)重[7]。（3）比較治療3個療程后的血流動力學(xué)指標(biāo)：根據(jù)多普勒超聲對兩組患者的腰椎予以血流動力學(xué)指標(biāo)檢測，具體指血管阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、時間平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）[8]。（4）比較治療3個療程后的生活質(zhì)量：在患者出院前統(tǒng)計患者的生活質(zhì)量，利用健康調(diào)查簡表（SF-36）對機(jī)體開展評價，包括生理職能、生理疼痛、總體健康、情感功能、軀體疼痛、活力、社會功能及精神健康8項，每項評分為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量就越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0做分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組51例，年齡46～84歲，平均（50.0±1.4）歲；女25例，男26例；病程3～10年，平均（5.98±1.34）年；機(jī)體突出部位包括L5～S1節(jié)段突出32例及L4～5節(jié)段突出19例。研究組51例，年齡47～85歲，平均（50.5±1.6）歲；女24例，男27例；病程3～11年，平均（6.24±1.59）年，機(jī)體突出部位包括L5～S1節(jié)段突出33例及L4～5節(jié)段突出18例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床效果比較

研究組的臨床效果比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分和ODI評分比較

治療前，研究組的VAS評分和ODI評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的VAS評分和ODI評分均比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，研究組的血流動力學(xué)指標(biāo)與對照組比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的血流動力學(xué)指標(biāo)均比對照組更優(yōu)（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，研究組的生活質(zhì)量各維度評分和對照組比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的生活質(zhì)量各維度評分均比對照組更高（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上指的是機(jī)體纖維環(huán)破裂或者機(jī)體椎間盤變性向外突出而刺激神經(jīng)造成的病癥，主要臨床癥狀是腰腿痛及腰腿麻等，大部分是因?yàn)橥鈧?、過度勞累及寒濕等造成的[10-11]。造成顯著疼痛感是因?yàn)闄C(jī)體被外界機(jī)械性的壓迫影響或者是炎性刺激導(dǎo)致的，患者一旦發(fā)病，就會對自身的日常生活及工作造成負(fù)面影響，而且因?yàn)椴“Y情況多變，雖然不會對患者的生命造成威脅，但是因?yàn)橹委熯^程非常煎熬，如果不能積極的配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員予以治療，就會對治療效果產(chǎn)生很大影響，造成患者不能恢復(fù)健康。近年來臨床方面也一直在積極尋找更加有效的治療手段，以此來獲得更好的臨床治療效果[12-13]。目前臨床治療該病的方法很多，近一段時間以來，西醫(yī)在治療該病方面并沒有取得比較明顯的效果，因?yàn)橥饪剖中g(shù)的整體風(fēng)險較大，而且并發(fā)癥也較多，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而藥物治療的效果也不夠理想。在中醫(yī)治療期間，根據(jù)該病的具體臨床癥狀的表現(xiàn)把其劃分到了腰腿痛的臨床治療范疇里面，該病主要是由于肝腎虧虛及氣血凝滯等相關(guān)情況導(dǎo)致的。因此在臨床治療該病大多以活血化瘀及補(bǔ)腎強(qiáng)筋等為主要原則，來幫助機(jī)體血液循環(huán)運(yùn)動，從而緩解患者的整體疼痛感和麻木感[14]。

腰背肌鍛煉是目前治療該病的一種常用的康復(fù)鍛煉手段，鍛煉機(jī)體腰背肌的功能讓腰椎維持一個較好的穩(wěn)定性，幫助改善機(jī)體局部的血液循環(huán)，并緩解對應(yīng)的臨床癥狀，但單獨(dú)予以腰背肌鍛煉的整體治療時間較長，所以依從性比較差。因此需要結(jié)合其他手段的治療來提高整體效果。中醫(yī)把該病列入“痹癥”“腰腿痛”的范疇，主要發(fā)病原因是患者過度勞累、受涼及扭傷等造成的氣滯血瘀、筋骨失養(yǎng)和經(jīng)絡(luò)不順，最終導(dǎo)致不通則痛。所以中醫(yī)方面治療血瘀型腰椎間盤突出癥的原則就是活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)和祛風(fēng)散寒[15-16]。針灸的主要原理是里證外治，用毫針直刺的方式選取患者穴位，調(diào)和營衛(wèi)、促進(jìn)氣血運(yùn)行?；颊邞?yīng)用針灸治療可以起到活血化瘀和通經(jīng)活絡(luò)的功效，更快地促進(jìn)患者相關(guān)炎癥的快速吸收和消散，調(diào)節(jié)其血液循環(huán)。聯(lián)合溫針灸一起治療，可以把艾灸的熱力滲透到機(jī)體穴位，從而提高活血化瘀的整體效果。能夠起到宣暢氣血、通利關(guān)節(jié)、改善肺腑功能及平衡陰陽等作用，最終改善患者疼痛情況，使患者盡快地恢復(fù)整體的身體健康[17]。本研究結(jié)果表明，研究組臨床療效比對照組更高（P<0.05）；研究組的生活質(zhì)量各維度評分均比對照組更高（P<0.05），研究說明，中醫(yī)針灸聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者的整體臨床治療效果，從而提升對應(yīng)的生活質(zhì)量。

目前臨床關(guān)于該病的治療并沒有特異性的手段，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練盡管能夠在一定程度上有效改善臨床癥狀，但很容易復(fù)發(fā)，整體療效一般。腰背部肌肉是腰椎活動的一個動力源泉，可以有效維持機(jī)體的腰椎平衡并穩(wěn)定對應(yīng)脊柱功能，腰背肌康復(fù)訓(xùn)練是一種提高腰背部肌力的關(guān)鍵方法，能夠幫助腰椎功能盡快地恢復(fù)。而針灸是目前中醫(yī)治療該病的主要方法，通過刺激機(jī)體穴位，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，改善水腫情況并解除相關(guān)神經(jīng)根的壓迫。和常規(guī)的針刺治療比較，溫針灸治療該病能夠取得更加優(yōu)秀的臨床治療效果。其中溫針灸能夠有效改善機(jī)體局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，并且能夠有效緩解機(jī)體的肌內(nèi)張力和感覺神經(jīng)興奮。而且溫針灸治療時把腰夾脊穴當(dāng)作主要的穴位，對腰腹和下肢疾病的臨床治療有著非常顯著的效果，而配穴中的阿是穴能夠舒筋活血及消除水腫，三陰交穴能夠調(diào)補(bǔ)肝、脾及腎三經(jīng)的氣血，昆侖及腎俞穴能夠治療腰骶疼痛，殷門及腰眼穴可以治療患者的坐骨神經(jīng)痛，環(huán)跳穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)及活血止痛[18-19]。由研究同時表明，研究組的VAS評分和ODI評分均比對照組更低（P<0.05）；研究組的血流動力學(xué)指標(biāo)均比對照組更優(yōu)（P<0.05）。說明聯(lián)合治療可有效恢復(fù)患者的腰椎活動功能，緩解疼痛程度，促進(jìn)患者自身機(jī)體生理代謝的速度。分析原因可知，腰背肌康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高腰椎間盤局部對應(yīng)的血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的代謝；而且，該訓(xùn)練還能夠加強(qiáng)機(jī)體腰部對應(yīng)的肌肉力量，幫助突出的腰椎間盤有效回縮。而針灸的針刺能夠有效糾正并改善機(jī)體的氣血運(yùn)行障礙，從而有效維持致痛與抗痛之間的平衡，艾條燃燒產(chǎn)生的焦油和熱療效也能夠刺激機(jī)體經(jīng)穴，并有效激活機(jī)體周圍血管的對應(yīng)自律運(yùn)動，幫助腰局部的整體血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)散寒及活血行氣的作用。聯(lián)合干預(yù)不僅能夠根據(jù)外部訓(xùn)練幫助循環(huán)恢復(fù)，也能夠從機(jī)體內(nèi)部有效改善整體的組織機(jī)能，實(shí)現(xiàn)協(xié)同效果[20]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者施以中醫(yī)針灸聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯，可有效改善整體臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，減輕疼痛程度，并改善機(jī)體的腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

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