黃敏 張萍

【摘要】目的：了解某社區(qū)2022年50～74周歲常住居民大腸癌篩查情況。方法：2022年6月—2022年11月，某社區(qū)2223名50～74周歲居民參與大腸癌篩查，對(duì)大便隱血初篩陽(yáng)性對(duì)象進(jìn)一步行糞便DNA甲基化基因檢測(cè)，對(duì)于基因檢測(cè)結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議進(jìn)一步行腸鏡檢查。結(jié)果：大腸癌篩查中危險(xiǎn)因素的前三位分別為慢性便秘史、慢性闌尾炎或闌尾切除史與慢性膽囊炎或膽囊切除史，占比分別為24.76%、16.29%與15.53%，但男性人群中腸息肉病史為第二位危險(xiǎn)因素，占比為16.32%。初篩結(jié)果陽(yáng)性426名，檢出率為19.16%，其中男性180名，女性246名，男女檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。初篩陽(yáng)性人群有108名進(jìn)一步行腸鏡檢查，腸鏡檢查率為25.35%，確診大腸癌患者1例，檢出率為0.93%，癌前病變共計(jì)15例，腸炎及其他病變共計(jì)22例。結(jié)論：某社區(qū)50～74周歲居民大腸癌篩查中，初篩陽(yáng)性患者中腸鏡檢查率相對(duì)較低，在今后的社區(qū)健康教育中應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；DNA甲基化基因檢測(cè)；腸鏡檢查率

Analysis of screening results for colorectal cancer among residents in a community in 2022

HUANG Min， ZHANG Ping

Department of Preventive Health Care， Gaojing Town Community Health Service Center， Baoshan District， Shanghai City， Shanghai 200435， China

【Abstract】Objective：To understand the screening status of colorectal cancer among permanent residents aged 50 to 74 years in a community in 2022.Methods：From June 2022 to November 2022，2223 residents aged 50to74years in a community participated in colorectal cancer screening.Further fecal DNA methylation gene test was performed on those who were initially screened positive for fecal occult blood.For populations with high-risk genetic test results，it is suggested to undergo further colonoscopy examination.Results：The top three risk factors in colorectal cancer screening were chronic constipation history，chronic appendicitis or appendectomy history，chronic cholecystitis or cholecystectomyhistory，accounting for 24.76%，16.29% and 15.53%，respectively，but the history of intestinal polyps was the second risk factor in the male population，accounting for 16.32%.A total of 426 people were positive in the initial screening results，and the detection rate was 19.16%，including 180 males and 246 females，there was no statistically significant difference in the detection rate between males and females （P<0.05）.108 individuals who were initially screened positive underwent further colonoscopy，with a colonoscopy rate of 25.35%.One patient was diagnosed with colorectal cancer，with a detection rate of 0.93%，15 cases of precancerous lesions and 22 cases of enteritis and other lesions.Conclusion：In the screening of colorectal cancer among residents aged 50to74years in a community，the rate of colonoscopy examination in initially screened positive patients is relatively low.In future community health education，efforts should be made to strengthen publicity in this aspect.

【Key Words】Colorectal cancer； DNA methylation gene test； Colonoscopy rate

某社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目是在全市范圍內(nèi)開(kāi)展大腸癌免費(fèi)篩查服務(wù)和大腸癌防治健康教育系列宣傳活動(dòng)，并納入某市重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大腸癌每年新發(fā)病例超過(guò)10萬(wàn)例，發(fā)病率居全球惡性腫瘤的第3位，死亡率居所有腫瘤的第2位[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化、工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)，大腸癌的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升趨勢(shì)[2]。通過(guò)社區(qū)內(nèi)的早期篩查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)人群中無(wú)癥狀的患者，進(jìn)而早期診斷和早期治療即“三早”，是當(dāng)今社會(huì)公認(rèn)的降低惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率、提高患者生命質(zhì)量的有效路徑，也是目前國(guó)際上最有效的健康策略[3]。本文旨在分析某社區(qū)在2022年6月—2022年11月期間開(kāi)展的大腸癌篩查工作，以期提高篩查工作的效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 篩查對(duì)象 某社區(qū)50～74周歲常住居民（含本市戶籍居民和非本市戶籍居民在本社區(qū)居住滿6個(gè)月以上）為篩查對(duì)象。

1.2 篩查方法在開(kāi)展大腸癌篩查過(guò)程中，某社區(qū)以家庭醫(yī)生工作室為單位，對(duì)轄區(qū)內(nèi)50～74周歲常住人口進(jìn)行大便隱血檢測(cè)初篩，結(jié)果為陽(yáng)性的對(duì)象，再行糞便DNA甲基化基因檢測(cè)。對(duì)于判定為陽(yáng)性且存在較高甲基化基因檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的人，建議進(jìn)一步行腸鏡檢查排除病變。

1.3初篩陽(yáng)性與高風(fēng)險(xiǎn)人群符合以下任意一項(xiàng)及以上的被判為危險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷陽(yáng)性，包括：①本人患有惡性腫瘤病史；②一級(jí)親屬患有結(jié)直腸惡性腫瘤病史；③本人有腸道息肉病史；④有下列兩項(xiàng)及以上者：慢性便秘、黏液便血、慢性腹瀉、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。在大便隱血兩項(xiàng)試驗(yàn)中，任一項(xiàng)結(jié)果呈陽(yáng)性，即為大便隱血陽(yáng)性。危險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷結(jié)果和大便隱血任一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性，也就是初篩陽(yáng)性的人。DNA甲基化基因檢測(cè)結(jié)果≥5個(gè)基因的甲基化水平為高風(fēng)險(xiǎn)人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基本情況 本次篩查人數(shù)共計(jì)2223名，其中男性916名，占比為41.21%，女性1307名，占比為58.79%；平均年齡（69.41±8.87）歲，其中65～69歲占比為41.61%，70歲及以上占比為51.73%。見(jiàn)表1與表2。

2.2 篩查人群中大腸癌危險(xiǎn)因素分布情況 本次篩查中，大腸癌危險(xiǎn)因素前六位分別為慢性便秘史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、腸息肉病史、慢性腹瀉史和一級(jí)親屬腸惡性腫瘤史，占比分別為24.76%、16.29%、15.53%、14.77%、10.64%、7.93%。其中男性人群中腸息肉病史為第二位危險(xiǎn)因素，占比為16.32%，高于女性腸息肉病史的13.87%。見(jiàn)表3。

2.3 篩查人群的初篩情況 本次大腸癌初篩中危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性共有260名，占比為11.70%，男性和女性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大便隱血陽(yáng)性共有208名，占比為9.36%，男性和女性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；初篩結(jié)果陽(yáng)性共有426名，占比為19.16%，男性和女性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 初篩陽(yáng)性人群糞便DNA甲基化基因檢測(cè)本次初篩陽(yáng)性人群中進(jìn)行糞便DNA甲基化基因檢測(cè)共有392名，其中男性為165名，女性有227名，檢測(cè)出高風(fēng)險(xiǎn)共有324名，低風(fēng)險(xiǎn)為68名。男性和女性初篩陽(yáng)性糞便DNA甲基化基因檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 初篩陽(yáng)性人群腸鏡檢查結(jié)果 本次大腸癌初篩陽(yáng)性人群共計(jì)426名，后期經(jīng)過(guò)多種形式的隨訪，結(jié)合社區(qū)大腸癌篩查早發(fā)現(xiàn)登記管理系統(tǒng)比較，426名初篩陽(yáng)性患者中共有108名至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了腸鏡檢查，腸鏡檢查率為25.35%，其中男性占比為23.33%，女性占比為26.83%；確診為大腸癌患者1例，檢出率為0.93%；癌前病變共計(jì)15例，其中男性7例，女性8例；腸炎及其他病變共計(jì)22例，其中男性8例，女性14例。見(jiàn)表6。

3 討論

大腸癌是一種胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，大腸癌對(duì)患者的威脅是巨大的，近幾年，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率逐年上升，特別是在一些大城市，這與生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變密切相關(guān)[4]。大腸癌預(yù)后與早期診斷、治療密切相關(guān)，早期大腸癌術(shù)后5年生存率高達(dá)90%以上，而晚期癌不足10%[5]。此次大腸癌篩查年齡結(jié)構(gòu)偏大，其原因可能與本次篩查結(jié)合65歲老年人體檢一起開(kāi)展，故導(dǎo)致以老年人偏多，在今后的大腸癌篩查中應(yīng)注重50～64歲年齡段人群，注意年齡結(jié)構(gòu)。本次大腸癌篩查中危險(xiǎn)因素的前三位分別為慢性便秘史、慢性闌尾炎或闌尾切除史與慢性膽囊炎或膽囊切除史，占比分別為24.76%、16.29%、15.53%，但男性人群中腸息肉病史為第二位危險(xiǎn)因素，占比為16.32%。男性人群中腸息肉病史比例相對(duì)較高，與男性和女性在日常生活、飲食習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系。

本次篩查與以往不同的是，在大腸癌初篩陽(yáng)性人群中增加了一項(xiàng)糞便DNA甲基化基因檢測(cè)項(xiàng)目，提高了篩查的精準(zhǔn)性，糞便DNA甲基化基因檢測(cè)是無(wú)創(chuàng)腸癌篩查的有效手段，通過(guò)檢測(cè)腸癌標(biāo)志物基因的甲基化水平，對(duì)受檢者的腸癌風(fēng)險(xiǎn)及癌前病變進(jìn)行評(píng)估[6]。結(jié)果顯示，初篩陽(yáng)性的高危人群為324名，占比為82.65%，檢測(cè)出這些初篩陽(yáng)性人群的腸癌相關(guān)基因甲基化水平異常，提示其大腸癌或癌前病變風(fēng)險(xiǎn)較高。本社區(qū)腸鏡檢查率為25.35%，占比較低，其原因可能與家庭醫(yī)生進(jìn)行篩查，但隨訪人員為預(yù)防保健科的條線人員，患者對(duì)醫(yī)生的依從性不是很高有關(guān)，今后可以探索由家庭醫(yī)生進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，這樣可督促高危人群及時(shí)到指定醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，從而提高腸鏡的檢查率。

參考文獻(xiàn)

[1] TORRE L A，BRAY F，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.

[2] 張久新，張鳳新，張志國(guó)，等.大腸癌患者術(shù)后生存率現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（9）：1094-1096.

[3] 潘峰.預(yù)防癌癥早篩先行[J].中國(guó)醫(yī)師導(dǎo)報(bào)，2022，19（9）：11-14.

[4] 沈燾，李云峰，蔡昕怡.多學(xué)科協(xié)作模式下的大腸癌診治進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志，2011，26（6）：680-682.

[5] 武子濤，李世榮，范如英，等.糞便脫落細(xì)胞學(xué)與糞隱血試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在大腸癌篩查中的作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（18）：4225-4226.

[6] 徐正.人結(jié)直腸癌組織差異甲基化基因篩選和基于糞便DNA甲基化的結(jié)直腸癌輔助診斷研究[D].上海：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)，2021.