劉彥杉,楊麗華

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長春 130012;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長春 130012)

緊張性頭痛(tension-typeheadache,TTH)作為一種臨床常見病和多發(fā)病,常表現(xiàn)為頭部緊繃感、悶脹痛,伴有面部及頸肩部肌肉僵硬、眉頭緊鎖,甚至呼吸急促、心慌、失眠,其發(fā)生與社會人際關(guān)系壓力、家庭責(zé)任負(fù)擔(dān)、個人預(yù)期過高等內(nèi)外環(huán)境密切相關(guān)[1]。該病遷延發(fā)展與人們重視程度低、止痛藥的不良使用密不可分,易轉(zhuǎn)為慢性,臨床發(fā)現(xiàn)該類型患者往往合并焦慮狀態(tài)[2-4]。緊張性頭痛狀態(tài)會加重心理負(fù)擔(dān),超負(fù)荷的心理焦慮狀態(tài)也會加重頭部的緊縮感和沉重感,影響身心健康和日常學(xué)習(xí)、工作[3-5]。

西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮抑郁物及鎮(zhèn)痛藥治療緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài),雖然見效快,但無法治愈,且伴有諸多不良反應(yīng)[4]。從身體上看,短期內(nèi)這些藥物會導(dǎo)致胃腸不適,長期會產(chǎn)生記憶力減退、睡眠障礙等問題;從心理上看,短期內(nèi)這些藥物會加重患者的心理依賴感,長期還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)[6-7]。

中醫(yī)從整體出發(fā),根據(jù)個體情況辨證論治,從病因病機入手,從五臟、經(jīng)絡(luò)、氣血論治,運用經(jīng)方、經(jīng)驗方、針灸、推拿等治療方法,結(jié)合情志療法,治療緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)卓有成效。本文將近10年相關(guān)文獻進行總結(jié)歸納,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)從肝脾論治該病具有一定特色,現(xiàn)將各醫(yī)家從肝脾論治緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)的理論認(rèn)識和診療進展綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機研究進展

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識 緊張性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“郁證”等范疇,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《證治準(zhǔn)繩》中都有記載。中醫(yī)認(rèn)為,緊張性頭痛的病因是多種因素綜合作用的結(jié)果,且與肝脾兩臟密切相關(guān)。《類證治裁》記載:“肝陽上冒……震動髓海而致頭痛。”指出肝與頭痛密切相關(guān),情志不暢,肝火內(nèi)動,煎灼陰液,水不涵木,陰虛陽亢而發(fā)頭痛?！吨T病源候論》記載:“勞倦之人,脾胃虛弱……不能克消水漿……故為痰飲也。”指出脾與頭痛密切相關(guān)。脾失健運,痰濁內(nèi)生,阻礙氣機,清竅不利,故發(fā)頭痛。脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,化源不足,不榮則痛。《靈樞·本神》言:“愁憂者,氣閉塞而不行?！闭J(rèn)為憂愁焦慮和肝氣郁滯有關(guān),指出緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)的病因病機所在。正如《柳州醫(yī)話》云“七情之病,必由肝起”,長期情志抑郁,須疏肝解郁、調(diào)暢氣機治療本病,從肝脾論治可謂治療本病的關(guān)鍵[8]。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識 現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)化、全面化地從肝脾角度認(rèn)識緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài),分別從“氣機不暢則不通”和“血脈不和則不榮”兩個角度闡釋疼痛的病因病機,并指出緊張性頭痛和焦慮狀態(tài)的關(guān)系[9-10]。楊舒穎等[8]認(rèn)為緊張性頭痛多由情志不節(jié)引起,伴有焦慮狀態(tài),病因主要由“怒”和“憂”引起,二者都?xì)w結(jié)于氣機不暢的病機特點。首先,從“怒”來看,由于工作、學(xué)習(xí)和生活壓力超過個體所能承受的范圍,且不能及時疏解,患者容易生氣易怒,情緒暴躁,伴有“躁”的特點,影響肝的條達(dá)之性,導(dǎo)致肝郁氣滯,不通則痛。其次,從“憂”來看,王琬喻等[3]認(rèn)為緊張性頭痛與心理紊亂狀態(tài)有關(guān),由于憂思過度,長期情緒內(nèi)耗,這樣的患者伴有“郁”的特點,容易產(chǎn)生消極的心理暗示,兩脅不暢,影響肝之條達(dá)和脾之健運。因此,“怒”和“憂”的心理焦慮狀態(tài)往往伴有“躁”和“郁”的特點,導(dǎo)致肝脾失調(diào),氣滯不通則痛,出現(xiàn)緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)[9-10]。

緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)是由于情志問題引起“化生”和“化源”兩個方面的問題,歸結(jié)于“血脈不和”的病機特點。李洪文[11]認(rèn)為由情志引起的肝失條達(dá)導(dǎo)致肝不藏血,不能化生和濡養(yǎng)肝氣,肝氣不條達(dá),則血液運行不暢,不能上達(dá)頭部,致使頭部經(jīng)絡(luò)得不到濡養(yǎng),不榮則痛。此外,由情志問題引起的肝失疏泄,不能調(diào)暢脾胃之氣的正常升降,使水谷納運失調(diào),脾不健運,化源不足,血虛不能上榮頭部經(jīng)絡(luò),引起緊張性頭痛[10]。因此,“化生”和“化源”兩個方面問題,會導(dǎo)致“血虛”不榮則痛,出現(xiàn)緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)。

2 中醫(yī)診療臨床研究進展

2.1 經(jīng)方 如《傷寒論》葛根湯系列經(jīng)方可肝脾同調(diào),暢行氣血,緩頭部拘急疼痛;柴胡桂枝干姜湯可解郁除煩,緩解焦慮,止頭痛;四逆散可疏肝解郁,透邪升陽,氣血同調(diào)而止頭痛。后世的經(jīng)方如柴胡疏肝散可暢氣機“通”頭部,歸脾湯可和血脈“榮”頭部,兩方調(diào)和肝脾,調(diào)暢氣機,暢通氣血,緩解頭部緊繃感及面部肌肉緊張,有效治療緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)。

桂枝加葛根湯出自《傷寒論》,方中大棗、生姜、葛根、甘草歸脾經(jīng),川芎歸肝經(jīng),白芍歸肝、脾經(jīng)。葛根為君藥,可解肌退熱,疏通經(jīng)絡(luò),暢行氣血,緩解氣血壅塞不通之痛,同時葛根還能滋陰,緩解經(jīng)脈攣急,解不榮之痛。甘草合桂枝,辛甘化陽,溫通經(jīng)脈;甘草合白芍,酸甘化陰,肝脾同調(diào),陰陽同治。魏麗[12]運用桂枝加葛根湯加減治療緊張性頭痛,證實桂枝加葛根湯治療緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)卓有成效。杜玉[13]研究證實,《傷寒論》葛根湯加味原方可有效調(diào)節(jié)肌肉狀態(tài),緩解肌肉拘急,有效治療緊張性頭痛。

柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》,方中柴胡、牡蠣歸肝經(jīng),干姜、黃芩、甘草歸脾經(jīng)。王中琳教授通過多年臨床實踐,發(fā)現(xiàn)建瓴湯合柴胡桂枝干姜湯能溫陽氣,開郁結(jié),安神絡(luò)[14]。方中柴胡疏肝解郁,黃芩清熱燥濕除煩,二者配伍可清泄肝脾郁熱,甘草、干姜、桂枝可溫陽解郁,共奏解郁除煩、緩解焦慮之功;牡蠣可鎮(zhèn)驚安神而止頭痛。

四逆散出自《傷寒論》,方中柴胡歸肝經(jīng),枳實、甘草歸脾經(jīng),芍藥歸肝、脾經(jīng)。柴胡可疏肝解郁,透邪升陽,配伍枳實同調(diào)肝氣,配伍芍藥可補肝體、助肝用,川芎可祛風(fēng)散邪止頭痛。張濤[15]運用四逆散加味治療緊張性頭痛,臨床療效顯著。

柴胡疏肝散出自《證治準(zhǔn)繩》,是從肝論治的經(jīng)方,具有疏肝解郁、行氣止痛的功效。楊舒穎等[8]選用柴胡疏肝散加減治療緊張性頭痛,此方可疏肝解郁,肝木暢達(dá)則脾土健運,氣血暢通則頭痛自除。歸脾湯最早記載于《濟生方》,是從脾論治的經(jīng)方,對緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)的診治也獨具特色。李曉剛等[16]運用歸脾湯加減治療慢性緊張性頭痛合并失眠患者,觀察組給予歸脾湯治療,對照組給予艾司唑侖片治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組。從脾論治,以健脾養(yǎng)血、寧心安神之法治療慢性緊張性頭痛伴失眠,使患者的睡眠狀態(tài)得以改善。

2.2 經(jīng)驗方 近年來,許多醫(yī)家通過長期的臨床經(jīng)驗總結(jié),采用自擬方治療慢性緊張性頭痛,取得較好的療效,為治療緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)提供新的思路。鄧毅等[17]觀察自擬止痛祛瘀解毒方治療緊張性頭痛的臨床療效及對腦血流變化的影響,對照組給予布洛芬膠囊治療,治療組給予自擬止痛祛瘀解毒方(組成:延胡索20 g,丹參20 g,當(dāng)歸15 g,金銀花20 g,柴胡10 g,白芍10 g,川芎15 g,桃仁10 g,天麻10 g,全蝎3 g,紅花6 g,甘草片10 g)口服治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組,說明自擬止痛祛瘀解毒方可有效緩解緊張性頭痛,方中白芍、當(dāng)歸、延胡索歸肝、脾經(jīng),三者配伍可柔肝緩急,疏肝健脾,養(yǎng)血和血止痛。袁洪泉等[18]運用自擬寧神定痛湯(組成:柏子仁10 g,首烏藤10 g,酸棗仁12 g,茯神10 g,川芎10 g,白芷10 g,藁本10 g,升麻10 g,葛根12 g,天麻10 g,甘草片10 g)治療緊張性頭痛合并失眠患者,方中首烏藤、酸棗仁、川芎、天麻歸肝經(jīng),茯神、升麻、葛根、甘草歸脾經(jīng),肝脾同治,首烏藤、酸棗仁、茯神配伍可養(yǎng)心安神,緩解焦慮,川芎行氣活血,為治療頭痛要藥,甘草調(diào)和諸藥,全方共奏寧心安神解焦慮、氣血同調(diào)止頭痛之功。張則甫等[19]觀察芎芪化瘀止痛湯治療緊張性頭痛氣虛血瘀證的臨床療效及安全性,采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組,對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予芎芪化瘀止痛湯治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效優(yōu)于對照組。芎芪化瘀止痛湯方中川芎、黃芪補氣活血;當(dāng)歸、紅花活血行氣,氣血同調(diào);當(dāng)歸肝脾同治,為血中氣藥,疏通頭部經(jīng)絡(luò),暢達(dá)頭部氣血。

2.3 結(jié)合針灸治療 頭部為“諸陽之會”,厥陰經(jīng)循行在頭頂,肝郁氣滯,經(jīng)絡(luò)氣血不暢,則發(fā)為頭痛,所以結(jié)合針灸療法,從肝脾論治頭痛對于恢復(fù)頭部氣血運行具有重要意義[20]。鄧贛等[21]對針灸治療緊張性頭痛的臨床療效及安全性進行分析,證實針灸治療該病具有獨特優(yōu)勢。吳限等[22]在常規(guī)針刺俠溪、太沖、血海、足三里等穴基礎(chǔ)上加用電針頸夾脊穴治療緊張性頭痛,太沖和俠溪分屬肝膽經(jīng),表里經(jīng)配穴以調(diào)和肝膽;血海和足三里分屬脾胃經(jīng),表里經(jīng)配穴以理氣活血,結(jié)合針灸和電針從肝脾論治慢性緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài),結(jié)果顯示治療后患者面枕及頸部僵硬癥狀得到明顯改善,具有鎮(zhèn)痛效果。顧靈溪[23]對針刺治療緊張性頭痛的療效進行評價,對照組給予常規(guī)西藥治療,治療組給予針刺太沖、三陰交、太陽、頭維、率谷治療,發(fā)現(xiàn)針刺治療比常規(guī)西藥治療效果顯著,患者疼痛明顯緩解,生活質(zhì)量明顯提高。通過針刺肝脾經(jīng)穴和頭部局部穴位,局部和全身協(xié)同治療以止頭痛。

2.4 推拿配合情志療法 馬艷等[24]觀察推拿配合心理療法治療緊張性頭痛的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿配合心理療法臨床療效顯著。通過配合心理疏導(dǎo),理解患者的痛苦,傾聽患者的訴說,再從專業(yè)的角度,用通俗的話語,耐心為患者講解病情,幫助患者改善焦慮狀態(tài)[25]。

3 小結(jié)

中醫(yī)對緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)有較系統(tǒng)化的認(rèn)識,各醫(yī)家在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)以肝脾兩臟為核心,從“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面認(rèn)識和治療該病可取得較好的療效,經(jīng)方和自擬方側(cè)重從調(diào)理全身氣機角度治療該病,針灸側(cè)重從疏通經(jīng)絡(luò)氣血角度治療該病,推拿側(cè)重從點按局部穴位角度治療該病,情志療法側(cè)重從緩解患者焦慮狀態(tài)的角度治療該病。然而中醫(yī)治療慢性緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)還存在以下問題:①各中醫(yī)療法之間協(xié)同作用的療效研究較少。②無論是中藥還是針灸推拿治療,總體療程較長,患者不能長期堅持治療,而間斷治療會影響療效。③缺少對患者生活方式的關(guān)注,應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,減少熬夜,保證高質(zhì)量的睡眠有助于治療該病。④對于緊張性頭痛急性期發(fā)作的治療還缺少有效的中醫(yī)手段。中醫(yī)對緊張性頭痛伴焦慮狀態(tài)的認(rèn)識還有進一步發(fā)展的空間,應(yīng)以心理疏導(dǎo)為前提,以肝脾兩臟為核心,從整體出發(fā),結(jié)合個體差異,同時加大各中醫(yī)治療方法的協(xié)同應(yīng)用,充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢。