李婧,楊中榮,金玫華,劉小琦,吳振乾

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化問題的日益嚴(yán)重,艾滋病也出現(xiàn)了“老齡化”趨勢,近年來,我國老年艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(簡稱HIV/AIDS)報告數(shù)及構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年增加的趨勢,成為我國艾滋病流行的新特征［1］。浙江省湖州市2020年人口統(tǒng)計結(jié)果顯示,≥60歲人口在總?cè)丝谥械恼急葹?6.57%,老齡化程度遠(yuǎn)高于全國平均水平［2］。老年人群晚發(fā)現(xiàn)比例較高［3］,再加上自身免疫力較低,治療依從性差,因此老年人HIV/AIDS病例的病死率較高［1,4］,應(yīng)引起高度重視。本研究旨在分析湖州市≥60歲HIV/AIDS病例的分布特征,為制定有針對性的預(yù)防和控制措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1資料來源 湖州市≥60歲HIV/AIDS病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”。從艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中篩選出報告地為湖州市,報告日期截至2021年12月底),審核狀態(tài)為“已審核”,當(dāng)年新報告確證陽性時年齡≥60歲的HIV/AIDS病例,排除查無此人、信息不全及戶籍港澳臺和外籍病例。

1.2晚發(fā)現(xiàn)定義 晚發(fā)現(xiàn)病例［5］按照中國疾病預(yù)防控制中心2013年提出的標(biāo)準(zhǔn):是指當(dāng)年新報告的HIV/AIDS病例滿足以下條件之一:①非意外死亡的HIV/AIDS病例;②存活和意外死亡的HIV/AIDS病例CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200個/μL;③存活和意外死亡的AIDS患者中CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為200～499個/μL;④存活和意外死亡的AIDS患者未做過CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測;⑤未做過CD4細(xì)胞計數(shù)檢測的HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200個/μL,晚發(fā)現(xiàn)病例按照CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200個/μL者占已做過CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測者的比例推算。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用描述性流行病學(xué)方法分析湖州市報告的≥60歲HIV/AIDS病例的人口學(xué)特征、樣本來源、傳播途徑及晚發(fā)現(xiàn)情況,計量資料采用中位數(shù)描述,計數(shù)資料采用［n(%)］描述,分類組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疫情情況 湖州市2007年首次報告1例≥60歲的HIV感染者,截至2021年底,湖州市累計報告≥60歲HIV/AIDS 239例。2013年起,每年新報告≥60歲HIV/AIDS病例數(shù)均在13例以上,2019年之前湖州市每年報告的≥60歲病例數(shù)平均不到20例,2019年報告25例,2020年和2021年報告病例數(shù)均在40例以上,≥60歲HIV/AIDS病例在全年齡段報告病例中的占比呈逐年增長趨勢(χ2=22.243,P=0.009),病例報告的時間分布及構(gòu)成情況見表1。

表1 湖州市報告60歲及以上HIV/AIDS病例的時間分布情況

2.2人口學(xué)特征 湖州市報告的239例 ≥60歲HIV/AIDS病例,最大報告年齡為82歲。其中60～64歲104例,占比43.51%(104/239),65～69歲77例,占比32.22%(77/239), 70～74歲32例,占比13.39%(32/239),≥75歲26例,占比10.88%(26/239);其中男198例(82.85%),女41例(17.15%);已婚有配偶者173例(72.38%);文化程度偏低,小學(xué)及以下學(xué)歷者184例(76.99%),初中34例(14.23%),高中及以上21例(8.79%);職業(yè)分布以農(nóng)民為主,占68.20%(163/239),其次是離退休人員占13.39%(32/239),家務(wù)待業(yè)占6.28%(15/239),工人占4.18%(10/239),其他占7.95%(19/239);以本市戶籍為主,占83.68%(200/239)。

2.3傳播途徑 ≥60歲HIV/AIDS病例組以異性傳播為主,占93.72%(224/239)。男性以商業(yè)異性傳播為主,占77.27%(153/198);女性主要以配偶間傳播為主,占48.78%(20/41),其次是非婚非商業(yè)異性傳播,占43.90%(18/41),男女之間傳播途徑分布情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=116.515,P<0.001),見表2。

表2 ≥60歲病例組與總報告病例的傳播途徑構(gòu)成情況 例(%)

2.4樣本來源及晚發(fā)現(xiàn)情況 ≥60歲HIV/AIDS的病例主要以被動檢測發(fā)現(xiàn)為主,在醫(yī)院術(shù)前檢測或其他就診者被動檢測發(fā)現(xiàn)的病例占69.04%(165/239);≥60歲HIV/AIDS的病例的晚發(fā)現(xiàn)比例為46.44%(111/239),老年男性晚發(fā)現(xiàn)占比(49.49%)顯著高于女性(31.71%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.321,P=0.038);相較于醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)前檢測或其他途徑就診檢測、農(nóng)民健康體檢被動檢測發(fā)現(xiàn)的老年病例(48.97%),通過主動咨詢檢測和性病門診篩查和性伴推動檢測等手段檢測發(fā)現(xiàn)的老年病例晚發(fā)現(xiàn)比例(31.11%)相對較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.696,P=0.030),見表3。

表3 60歲及以上HIV/AIDS病例檢測來源及晚發(fā)現(xiàn)情況 例(%)

3 討論

湖州市≥60歲HIV/AIDS報告病例呈持續(xù)上升趨勢,特別是近2年報告病例數(shù)顯著增加,老年人艾滋病疫情形勢嚴(yán)峻,這與全國其他地市的情況基本一致［6-9］。2016—2018年,本省新報告60歲及以上老年人平均增幅為25.4%,一方面與近年來艾滋病擴(kuò)大檢測的策略有關(guān)［10］,老年人由于身體機(jī)能的下降,接受醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的機(jī)會增加,既往感染的病例在就診過程中被診斷發(fā)現(xiàn),本研究中69%的老年病例在術(shù)前和其他就診中被動檢測發(fā)現(xiàn)。另一方面,隨著老齡化進(jìn)程的加劇,老年人口基數(shù)增加,老年人群自身的高危行為引起較多的HIV感染的發(fā)生［4］。

湖州市老年HIV/AIDS病例主要以男性為主,文化程度偏低,對艾滋病關(guān)注度低,對艾滋病防治知識的接受能力差,這一特征與國內(nèi)其他地市基本一致,老年人艾滋病防治知識的知曉率遠(yuǎn)低于男同、暗娼等重點人群［1, 11-12］,發(fā)生艾滋病相關(guān)的高危行為時自我保護(hù)意識不足,進(jìn)而導(dǎo)致了感染的發(fā)生。研究者需要思考如何提升當(dāng)前艾滋病宣傳干預(yù)對老年人群的可及性和有效性,結(jié)合老年人的特點,探索建立針對該年齡段人群艾滋病健康教育的有效機(jī)制［13］。

本研究發(fā)現(xiàn),商業(yè)異性性行為是男性老年人感染艾滋病的主要途徑,這與國內(nèi)其他地市的研究結(jié)果一致［6-7, 11］,提示嫖娼是老年男性感染艾滋病的主要原因。以往認(rèn)為,15～49歲的青壯年人群性活躍度高,是感染艾滋病的高危人群,但是近年來的調(diào)查分析結(jié)果顯示,隨著國內(nèi)生活質(zhì)量的改善,人均壽命的延長,部分≥60歲的老年人依然保持著良好的健康狀況和較強(qiáng)的性需求,特別是男性的性活躍年齡會持續(xù)更久［1, 7, 14］。然而,老年男性的這種性需求往往被家庭和社會忽視,難以從配偶中得到性滿足,從而引發(fā)嫖娼、同性戀等不安全的性行為［15］。有調(diào)查研究顯示,老年人由于消費能力相對較弱,發(fā)生商業(yè)異性性行為多選擇低檔暗娼,安全套的使用率較低,增加老年人感染艾滋病的風(fēng)險［7］。

由于艾滋病防治知識的不足,缺乏主動檢測意識,老年病例檢測來源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時被動檢測發(fā)現(xiàn)為主,晚發(fā)現(xiàn)的比例較高,這與全國各地的情況基本一致［3-4,16］。據(jù)統(tǒng)計,國內(nèi)50歲以上病例從感染到被檢測發(fā)現(xiàn)時間間隔在8年以上者占比>40%［4］,晚發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年病例的病死率較高［1］。近年來,通過自愿咨詢檢測門診,醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病就診者及性伴推動等醫(yī)務(wù)人員主動提供的HIV檢測服務(wù),病例有更多的機(jī)會被及早發(fā)現(xiàn)［3］。特別是在老年女性感染者中,通過配偶檢測和性伴推動得到及時診斷和治療,女性晚發(fā)現(xiàn)的比例顯著低于男性。

綜上所述,湖州市≥60歲人群艾滋病疫情應(yīng)引起重視,需結(jié)合該人群的特點,探索針對老年人群的艾滋病防治策略。積極在社區(qū)文化中開展老年人艾滋病防治的警示性教育,提高老年人群自我防范意識;加大對低檔暗娼的打擊力度,同時發(fā)動多部門的力量,關(guān)心關(guān)愛老年群體,豐富老年人的生活;在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大HIV檢測覆蓋的基礎(chǔ)上,可結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目將HIV納入老年人免費健康體檢項目,實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低老年感染者病死率和配偶間的傳播;對已發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者開展溯源調(diào)查,排查和控制影響該人群HIV流行的傳染源,盡可能的早期發(fā)現(xiàn)潛在的感染者,減少二代傳播,控制艾滋病在老年人群中的蔓延。