張波 黃美霞 童晨 曾紅美 李玲玲

胸膜腔內(nèi)壓是臟層胸膜與壁層胸膜之間潛在腔隙的壓力,簡(jiǎn)稱胸腔壓,胸腔壓是區(qū)分肺與胸壁力學(xué)特性的重要參數(shù)。測(cè)量胸腔壓的金標(biāo)準(zhǔn)是在胸膜腔中置入壓力傳感器直接進(jìn)行測(cè)量,但由于創(chuàng)傷性大、技術(shù)要求高等原因?qū)е略摲椒ㄔ谂R床中難以施行。食道壓(esophagus pressure,Pes)作為間接反映胸腔壓的替代值,已被證實(shí)在指導(dǎo)機(jī)械通氣患者呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure,PEEP)設(shè)置[1]、監(jiān)測(cè)人機(jī)交互作用[2]、優(yōu)化保護(hù)性肺通氣策略和撤機(jī)[3]等方面有重要作用。盡管Pes能夠更好地了解呼吸系統(tǒng)力學(xué)特征并為機(jī)械通氣患者帶來(lái)諸多好處,但是由于受Pes導(dǎo)管置入時(shí)位置校準(zhǔn)、氣囊充氣量滴定及對(duì)測(cè)量結(jié)果解讀差異性影響,導(dǎo)致接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者Pes監(jiān)測(cè)使用率不足1%,且臨床研究多集中在國(guó)外有創(chuàng)機(jī)械通氣患者[4]。本文對(duì)Pes監(jiān)測(cè)技術(shù)方法及臨床應(yīng)用情況進(jìn)行綜述,以期為臨床應(yīng)用提供參考。

一、食道壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管置入與校準(zhǔn)

1. 置入食道壓導(dǎo)管

打開(kāi)導(dǎo)管包裝后,用幾毫升空氣(不超過(guò)制造商推薦容積)進(jìn)行氣囊初始充氣和放氣,防止氣囊與導(dǎo)管粘附而導(dǎo)致測(cè)量誤差。置管時(shí),使用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管,并在患者鼻腔和口咽處使用局部噴霧麻醉,患者取仰臥位或半臥位,頭部向前傾斜以促進(jìn)導(dǎo)管順利置入。導(dǎo)管初始置入深度為鼻尖到耳垂再到胸骨的距離,常規(guī)深度約50～60 cm,氣囊到達(dá)胃內(nèi)后,使用注射器按照廠家推薦容量予氣囊充氣[5]。對(duì)于無(wú)自主呼吸控制通氣患者,可于吸氣相在患者腹部進(jìn)行連續(xù)輕輕擠壓,Pes會(huì)監(jiān)測(cè)出 “鋸齒樣”顫動(dòng)波形,則提示氣囊位于胃內(nèi)。對(duì)于存在自主呼吸的患者,在吸氣相出現(xiàn)氣道壓下降,而Pes升高,也可判定氣囊位于胃內(nèi)[6]。隨后,將導(dǎo)管緩慢退回食道,Pes波形上會(huì)出現(xiàn)心臟偽影(距門齒距離約為35-45 cm)。在昏迷、深度鎮(zhèn)靜等無(wú)自主呼吸患者,吸氣相由于呼吸機(jī)送氣導(dǎo)致胸腔壓力增高,Pes波形為正向波;當(dāng)患者存在自主呼吸時(shí),由于患者吸氣努力導(dǎo)致胸腔壓力降低,Pes波形可由正向波轉(zhuǎn)為負(fù)向波;當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)送氣但不持續(xù)努力時(shí),Pes波形首先出現(xiàn)負(fù)向波,繼而出現(xiàn)正向波[7]。

2. 食道壓導(dǎo)管氣囊位置校準(zhǔn)

食道中下三分之一為自主運(yùn)動(dòng)性較弱的肌性結(jié)構(gòu),受力均勻,順應(yīng)性高,能夠準(zhǔn)確傳導(dǎo)胸腔壓力變化,同時(shí)能夠避免外部結(jié)構(gòu)對(duì)食道的非均勻壓迫,因此該部位測(cè)得的Pes近似為胸腔壓力。為了確保導(dǎo)管氣囊位置合適精準(zhǔn)測(cè)量Pes,Baydur等[8]對(duì)存在自主呼吸患者進(jìn)行阻斷試驗(yàn),其原理是在患者呼氣末進(jìn)行氣流阻斷,此時(shí)整個(gè)呼吸系統(tǒng)和人工氣道及呼吸機(jī)管路內(nèi)壓力處于平衡狀態(tài),當(dāng)患者在阻塞期間做出吸氣努力時(shí),Pes變化(ΔPes)與氣道壓變化(ΔPaw)應(yīng)相等,即ΔPaw與ΔPes的比值應(yīng)該接近于1。該比值介于0.8-1.2則表明氣囊處于合適位置,否則應(yīng)重新校準(zhǔn)氣囊位置。上述方法只能用于存在自主呼吸的患者,在鎮(zhèn)靜和癱瘓的患者中,可在呼氣末阻斷氣流并用雙手輕推患者肋骨,記錄ΔPaw和ΔPes并計(jì)算其比值,該方法稱為正壓阻斷試驗(yàn)[9],正壓阻斷試驗(yàn)和和Baydur阻斷試驗(yàn)?zāi)軌驖M足不同臨床條件下患者應(yīng)用需求,且結(jié)果具有高度的一致性。陳晗等[10]對(duì)食道測(cè)壓管進(jìn)行改造,通過(guò)封閉測(cè)壓管遠(yuǎn)端開(kāi)口,并在球囊下重新留置側(cè)孔,進(jìn)行多次注氣并尋找出現(xiàn)Pes擾動(dòng)波的位置以尋找球囊處于理想位置。該方法不受患者有無(wú)自主呼吸狀況干擾,可簡(jiǎn)化導(dǎo)管氣囊定位操作流程。Massion等[6]使用無(wú)氣囊測(cè)壓導(dǎo)管連接加壓充氣回路,只需要簡(jiǎn)單的校準(zhǔn)和沖洗程序,便可穩(wěn)定、準(zhǔn)確、可重復(fù)測(cè)量Pes。

3. 確定氣囊最佳充氣量

準(zhǔn)確測(cè)量Pes不但需要將導(dǎo)管氣囊放置在合適的位置,同時(shí)應(yīng)保持合適的氣囊充氣容積。氣囊充氣過(guò)多會(huì)導(dǎo)致數(shù)值偏高,充氣不足則導(dǎo)致無(wú)法有效傳導(dǎo)胸腔壓力變化而使測(cè)得數(shù)值偏低,因此氣囊最佳充氣量應(yīng)使氣囊貼合食道壁準(zhǔn)確傳導(dǎo)周圍壓力變化,這是保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。臨床中氣囊最佳充氣量存在一定差異,主要受導(dǎo)管的長(zhǎng)度、直徑、順應(yīng)性和氣囊周圍壓力影響[11]。通過(guò)體外研究測(cè)試六款常見(jiàn)商用Pes導(dǎo)管,發(fā)現(xiàn)5/6的導(dǎo)管會(huì)因氣囊粘附出現(xiàn)壓力偽影,4/6導(dǎo)管氣囊充氣過(guò)多導(dǎo)致較大測(cè)量誤差,且氣囊過(guò)度膨脹時(shí)機(jī)械性能會(huì)隨著時(shí)間推移而發(fā)生變化[12]。Justin等[13]比較了不同類型導(dǎo)管在密封腔室內(nèi)壓力測(cè)量情況,發(fā)現(xiàn)較小的充氣容積會(huì)低估高腔室壓力下的腔室壓力,而較大的充氣容積會(huì)高估較低腔室壓力下的腔室壓力。使用最佳充氣容積技術(shù)導(dǎo)致的平均總誤差范圍為-0.53 至-0.10cmH2O。盡管在制造商推薦的氣囊充氣范圍內(nèi),仍可觀察到吸氣和呼氣期間測(cè)得的Pes和跨肺壓存在高度差異性。因此,需對(duì)氣囊充氣容積進(jìn)行個(gè)體化滴定以確保測(cè)量準(zhǔn)確性。

臨床中通過(guò)向氣囊內(nèi)注入不同容積氣體并分別描繪吸氣末和呼氣末氣囊壓力-容積曲線(P-V曲線),分別標(biāo)記呼氣末壓力-容積曲線線性部分的下限和上限容積為Vmin和Vmax,二者中間線性部分吸氣末Pes與呼氣末Pes差值最大處的填充容積即為氣囊最佳充氣容積。呼氣末P-V曲線中間線性段的斜率為食道壁彈性(Ees),通過(guò)計(jì)算氣囊工作容積導(dǎo)致食道壁產(chǎn)生的彈性回縮力([Vx-Vmin]×Ees)能夠校準(zhǔn)Pes,從而提高Pes測(cè)量的準(zhǔn)確性,其中Vx=給定的充氣量[14]。Sun等[15]通過(guò)在玻璃室內(nèi)模擬不同水平的氣囊周圍壓力,并使用小容積氣囊導(dǎo)管進(jìn)行氣囊容積測(cè)試,發(fā)現(xiàn)食道氣囊壓力-容積曲線評(píng)估Ees和Pes校準(zhǔn)方法在小容積氣囊中依然適用。

二、食道壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用

跨肺壓(transpulmonary pressure,Ptp)是擴(kuò)張肺泡的直接壓力,作為由食道壓衍生出的機(jī)械通氣重要監(jiān)測(cè)指標(biāo),通過(guò)Pes評(píng)估Ptp能夠幫助患者進(jìn)行機(jī)械通氣個(gè)體化參數(shù)設(shè)定,也是指導(dǎo)肺保護(hù)性通氣治療策略的重要參數(shù)。以下內(nèi)容介紹使用食道壓及其衍生變量實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)性通氣目標(biāo)及其在無(wú)創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)和經(jīng)鼻高流量氧療(high flow nasal cannula,HFNC)中的臨床應(yīng)用。

1. 食道壓指導(dǎo)PEEP滴定

ARDS組織學(xué)特征為肺水腫、透明膜形成和肺泡出血;呼吸力學(xué)表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低、生理死腔和分流增加導(dǎo)致頑固性低氧[16]。PEEP能夠減少肺泡內(nèi)液體滲出,從根本上減輕肺水腫,同時(shí)促進(jìn)塌陷的肺泡復(fù)張,改善通氣/血流比值,進(jìn)而改善患者臨床癥狀。然而,過(guò)高的PEEP會(huì)造成肺泡過(guò)度擴(kuò)張,誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ventilator induced lung injury,VILI),而過(guò)低的PEEP無(wú)法防止肺泡塌陷。既往研究表明,呼氣末Ptp水平維持在2～4 cmH2O能夠最大程度的減少肺泡塌陷[17]。一項(xiàng)針對(duì)61名ARDS受試者的單中心隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)比Pes滴定PEEP及依據(jù)ARDSnet低PEEP-FIO2表格法指導(dǎo)PEEP設(shè)置,發(fā)現(xiàn)Pes指導(dǎo)PEEP滴定組患者接受了更高的PEEP,患者氧合指數(shù)及呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性發(fā)生顯著改善[18]。在后續(xù)EPVent-2試驗(yàn)中,通過(guò)對(duì)200名中重度ARDS受試者比較Pes滴定PEEP及采用經(jīng)驗(yàn)性高PEEP-FIO2策略,發(fā)現(xiàn)Pes指導(dǎo)PEEP滴定組未改善患者機(jī)械通氣天數(shù)和28天死亡率[1]。研究結(jié)果與EPVent試驗(yàn)不一致的可能原因一方面是患者來(lái)源不同,EPVent試驗(yàn)中肺外源性的ARDS(可復(fù)張性更好)比例更高,后者研究中則主要是肺內(nèi)源性ARDS;另一方面,ARDS患者中氣道動(dòng)態(tài)陷閉發(fā)生率為30%～40%[19],呼吸力學(xué)參數(shù)的測(cè)定會(huì)受到陷閉氣道的影響,包括呼氣末Ptp,進(jìn)而干擾PEEP滴定結(jié)果。后續(xù)通過(guò)對(duì)EPVent-2試驗(yàn)進(jìn)行再分析發(fā)現(xiàn),與經(jīng)驗(yàn)性高PEEP組相比,Pes指導(dǎo)PEEP組對(duì)生存的影響因多器官功能障礙的嚴(yán)重程度而異,當(dāng)PEEP滴定呼氣末跨肺壓接近0 cmH2O時(shí)患者存活率更高[20]。對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷合并ARDS的患者,通過(guò)Pes指導(dǎo)PEEP滴定,能夠在不影響平均動(dòng)脈壓及顱內(nèi)壓的同時(shí)更加有效改善肺順應(yīng)性、加速肺功能恢復(fù)[21]。

2. 食道壓指導(dǎo)保護(hù)性肺通氣

作為保護(hù)性肺通氣的基礎(chǔ),小潮氣量通氣通過(guò)最大限度的減少肺泡過(guò)度膨脹降低ARDS患者死亡率[22],與肺泡過(guò)度膨脹密切的指標(biāo)為高平臺(tái)壓力(Pplat>30 cmH2O)和高驅(qū)動(dòng)壓力(ΔP>15 cmH2O)。由于不同患者胸壁順應(yīng)性和胸腔壓力存在差異性,Ptp能夠消除胸壁對(duì)呼吸系統(tǒng)影響,是指導(dǎo)肺保護(hù)性通氣的主要參數(shù)[23]。Liou等[24]通過(guò)29例BMI中位數(shù)為45.8 kg/m2的ARDS患者,維持吸氣末Ptp<20 cmH2O,4h后驅(qū)動(dòng)壓中位數(shù)從15cmH2O降低到13 cmH2O,SaO2/FIO2中位數(shù)從120提高到165。Ptp引導(dǎo)肥胖患者PEEP 滴定可用于安全地滴定PEEP并降低驅(qū)動(dòng)壓,避免肺損傷發(fā)生。Wang等[25]通過(guò)將需行靜脈-靜脈體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的ARDS患者隨機(jī)分為Ptp導(dǎo)向PEEP滴定組和肺休息策略組, Ptp導(dǎo)向PEEP滴定組以氣道峰壓低于25 cmH2O,呼氣跨肺壓維持在0-5 cmH2O為目標(biāo)滴定PEEP,肺休息策略組以10-15 cmH2O設(shè)定PEEP,發(fā)現(xiàn)Ptp導(dǎo)向PEEP滴定組顯著降低ECMO支持期間的驅(qū)動(dòng)壓力、潮氣量和機(jī)械功率而優(yōu)化保護(hù)性肺通氣策略,進(jìn)而改善患者預(yù)后。

3.食道壓監(jiān)測(cè)人機(jī)同步性

人機(jī)不同步現(xiàn)象(patient-ventilator asynchrony,PVA)是指各種原因造成患者自主呼吸與機(jī)械通氣不同步,發(fā)生率高達(dá)80%,是引起VILI的重要原因之一,常導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)及病死率增加[26]。常見(jiàn)的人機(jī)不同步包括無(wú)效觸發(fā)、切換過(guò)早、反向觸發(fā)(reverse triggering,RT)等,與單獨(dú)使用壓力-時(shí)間和流量-時(shí)間波形相比,Pes結(jié)合壓力、流速波形能夠更清晰準(zhǔn)確地識(shí)別人機(jī)不同步現(xiàn)象。

無(wú)效觸發(fā),又稱觸發(fā)失敗,指患者吸氣努力產(chǎn)生膈肌電活動(dòng)但未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,長(zhǎng)期存在會(huì)誘發(fā)膈肌功能障礙,Pes波形表現(xiàn)為呼氣相出現(xiàn)負(fù)向偏轉(zhuǎn)但呼吸機(jī)未送氣[27];切換過(guò)早指患者吸氣努力未結(jié)束之前呼吸機(jī)便切換為呼氣,Pes波形表現(xiàn)為在呼氣階段出現(xiàn)負(fù)向擺動(dòng),當(dāng)患者在呼氣階段保持強(qiáng)烈吸氣努力時(shí),可觸發(fā)呼吸機(jī)第二次送氣,產(chǎn)生呼吸堆積,導(dǎo)致潮氣量增加;反向觸發(fā)指呼吸機(jī)送氣后誘發(fā)患者產(chǎn)生一定比例的周期性自主呼吸,又稱為呼吸夾帶(respiratory entrainment,RE),發(fā)生率為41.6%,反向觸發(fā)導(dǎo)致呼吸堆積、潮氣量增加導(dǎo)致VILI 發(fā)生[2]。Pes波形表現(xiàn)為呼吸機(jī)送氣導(dǎo)致食道壓被動(dòng)上升,然后肌肉收縮引起食道壓負(fù)向偏轉(zhuǎn)。Pes在可視情況下識(shí)別和糾正觸發(fā)、送氣、切換和呼氣相的人機(jī)不同步,能夠優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整,增加人機(jī)協(xié)調(diào)性,改善患者預(yù)后[28]。

4. 指導(dǎo)呼吸機(jī)撤離

使用Pes聯(lián)合其他生理參數(shù)能夠量化機(jī)械通氣患者撤機(jī)過(guò)程中的吸氣努力和呼吸做功。食道壓擺動(dòng)值(ΔPes)和食道壓-時(shí)間乘積(sPTPes)做為評(píng)估患者吸氣努力的常見(jiàn)指標(biāo),撤機(jī)失敗患者sPTPes呈進(jìn)行性增加[29]。Jubran等[30]針對(duì)60名機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)(20±4)天的患者研究表明,自主呼吸實(shí)驗(yàn)期間ΔPes較淺快呼吸指數(shù)(f/Vt)能夠更好預(yù)測(cè)撤機(jī)試驗(yàn)失敗,且較高的ΔPes(7.9-4.5 cmH2O)與撤機(jī)失敗有關(guān)。在接受VV-ECMO的ARDS患者的病例報(bào)告中,過(guò)早開(kāi)始自主呼吸導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)顯著增加,產(chǎn)生高ΔPes(從2-35 cmH2O)[31],當(dāng)患者呼吸頻率<30次/分時(shí)ΔPes<15cmH2O可安全撤離ECMO[32]。同時(shí),臨床醫(yī)生能夠根據(jù)自主呼吸實(shí)驗(yàn)期間患者ΔPes變化識(shí)別撤機(jī)失敗的潛在影響因素,如撤機(jī)引起的肺水腫或支氣管痙攣等,并通過(guò)使用利尿劑、正性肌力藥或支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行相應(yīng)治療以避免撤機(jī)失敗。

5. 食道壓指導(dǎo)無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用

Pes測(cè)量能夠指導(dǎo)和管理無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用。Kamerkar等[33]在兒科急性呼吸衰竭患者中應(yīng)用Pes評(píng)估不同NIV模式對(duì)呼吸力學(xué)的生理學(xué)影響。Pes測(cè)量還用于比較不同NIV模式對(duì)健康成人呼吸模式的影響。Grieco等[34]使用Pes測(cè)量法對(duì)成人急性低氧型呼吸衰竭(acute hypoxic respiratory failure,AHRF)患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療與NIV進(jìn)行生理學(xué)效應(yīng)比較。NIV失敗通常發(fā)生在入院后24-48h內(nèi),早期預(yù)測(cè)NIV失敗對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要,Duan等[35]開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證了用于預(yù)測(cè)AHRF患者 NIV 失敗的HACOR評(píng)分(心率、酸中毒、意識(shí)、氧合、呼吸頻率),當(dāng)使用NIV第一個(gè)小時(shí)后HACOR評(píng)分>5分常預(yù)示患者NIV應(yīng)用失敗。Pes相較于HACOR評(píng)分能夠更早的觀察NIV應(yīng)用效果,Tonelli等[36]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用NIV 2h后ΔPes減少10 cmH2O是AHRF患者成功應(yīng)用NIV的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)指標(biāo)。Steriade 等[37]通過(guò)對(duì)AECOPD導(dǎo)致急性呼吸衰竭需要進(jìn)行NIV的患者進(jìn)行Pes監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)ΔPes在應(yīng)用NIV 24小時(shí)內(nèi)下降最為明顯。Pes測(cè)量能夠直觀量化患者呼吸努力及其對(duì)NIV應(yīng)用效果觀察,在指導(dǎo)NIV參數(shù)設(shè)置、使用時(shí)間及預(yù)測(cè)應(yīng)用結(jié)局方面有重要意義。

6. 食道壓指導(dǎo)HFNC應(yīng)用

HFNC的主要生理機(jī)制包括提供加溫加濕的高流量氣體、清除鼻咽部解剖死腔減少二氧化碳重吸收、形成不同程度的呼氣末正壓效應(yīng)降低患者吸氣努力。通過(guò)對(duì)15名AHRF分別使用HFNC和氧氣面罩,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用HFNC期間ΔPes和sPTPes顯著降低[38]。對(duì)12名高碳酸血癥COPD 患者進(jìn)行15min NIV治療后再使用HFNC,當(dāng)HFNC流量為30 L/min時(shí),sPTPes下降幅度和應(yīng)用適當(dāng)壓力支持的NIV產(chǎn)生相似效果[39]。通過(guò)對(duì)19 名早產(chǎn)兒應(yīng)用HFNC并進(jìn)行Pes監(jiān)測(cè),當(dāng)流量2-8 L/min時(shí),相對(duì)應(yīng)Pes范圍為2-15 cmH2O。以呼氣末Pes為因變量、HFNC流量為自變量的線性回歸模型中,二者存在顯著相關(guān)性:呼氣末食道壓(cmH2O)=1.18×HFNC (L/min) (r2=0.95,P<0.001)[40]。Guglielmo等[41]通過(guò)測(cè)量呼氣末Pes壓力(PesPEEP)和呼吸頻率(RR Pes)以及壓力率乘積PRP(PRP=RR Pes×ΔPes),發(fā)現(xiàn)當(dāng)HFNC流量從0.5 L/kg/min調(diào)整至2 L/kg/min時(shí),PRP中位數(shù)降低了78 cmH2O/min。其中PRP為評(píng)價(jià)患者呼吸努力指標(biāo),值越大表示努力量越大。Pes測(cè)量能夠?yàn)镠FNC所誘導(dǎo)的肺損傷提供生理學(xué)機(jī)制解釋,而且能夠更早更直觀地評(píng)估HFNC使用期間患者吸氣努力和呼吸做功,從而提升患者HFNC使用安全性和成功率。

三、總結(jié)與思考

Pes監(jiān)測(cè)能夠更好地解釋患者從有創(chuàng)機(jī)械通氣到NIV或HFNC的呼吸生理學(xué)機(jī)制。導(dǎo)管置入位置校準(zhǔn)及氣囊最佳充氣量驗(yàn)證是獲取準(zhǔn)確可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵。通過(guò)指導(dǎo)PEEP滴定能夠避免重力依賴區(qū)肺泡塌陷,同時(shí)避免非依賴區(qū)肺泡過(guò)度膨脹而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。當(dāng)患者存在自主呼吸時(shí),Pes能夠監(jiān)測(cè)人機(jī)同步性并能夠量化患者呼吸驅(qū)動(dòng)。對(duì)于撤機(jī)患者,在自主呼吸實(shí)驗(yàn)期間量化患者吸氣努力能夠幫助臨床醫(yī)生更好地了解患者狀況和尋找撤機(jī)成功的治療方法。盡管Pes監(jiān)測(cè)在臨床中存在諸多益處,然而在使用及推廣過(guò)程中仍面臨一定挑戰(zhàn),如對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備的要求及對(duì)導(dǎo)管成本的限制;監(jiān)測(cè)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)要求,如導(dǎo)管類型選擇、導(dǎo)管置入、氣囊填充、位置驗(yàn)證、壓力收集、數(shù)據(jù)解讀以及受外界環(huán)境變化和位置變化后的重復(fù)測(cè)量等;及適宜人群的選擇,如肥胖、腹腔高壓和ARDS患者的選擇等。因此,未來(lái)應(yīng)著眼建立食道壓監(jiān)測(cè)流程的規(guī)范化操作及質(zhì)量控制環(huán)節(jié),同時(shí)加大對(duì)該操作專職人員的理論及操作技能培訓(xùn),以期使Pes監(jiān)測(cè)技術(shù)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下機(jī)械通氣患者個(gè)性化參數(shù)設(shè)置和優(yōu)化治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。