鄭克文 李仕

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 浙江 溫州 325000

引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也已進(jìn)入了“知識爆炸”的時(shí)代。醫(yī)學(xué)知識的不斷積累和快速更新使得傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法難以適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展。智能手機(jī)的普及以及各種社交學(xué)習(xí)App平臺的應(yīng)用，使得醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也發(fā)生了較大的改變。超星學(xué)習(xí)通是一款集移動教學(xué)、學(xué)習(xí)、閱讀和社交為一體的學(xué)習(xí)和管理分享平臺，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，并取得不錯(cuò)的教學(xué)效果[1-3]。

臨床見習(xí)作為醫(yī)學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院臨床崗位的重要過渡階段，其教學(xué)質(zhì)量很大程度上影響著學(xué)生的未來專業(yè)水平。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)方式是教師機(jī)械授課、學(xué)生被動聽課，這種教學(xué)模式存在諸多缺點(diǎn)，如學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，師生之間的交流溝通較少，缺乏個(gè)性化教學(xué)，考核形式單一，教師無法準(zhǔn)確地了解學(xué)生對知識的掌握程度等，從而影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量[4]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）最早是由Barrows 教授在20世紀(jì)50年代引入醫(yī)學(xué)教育的，他主張以問題為導(dǎo)向，并通過引導(dǎo)學(xué)生在理解和解決問題的過程中產(chǎn)生學(xué)習(xí)[5]。這種教學(xué)模式改變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)、教師機(jī)械教授的傳統(tǒng)教學(xué)模式，嘗試構(gòu)建開放的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過多種渠道獲取知識。PBL教學(xué)模式已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，大大改善教學(xué)質(zhì)量[6-7]。

因此，筆者嘗試將超星學(xué)習(xí)通應(yīng)用平臺結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于泌尿外科的臨床見習(xí)，為改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高臨床見習(xí)質(zhì)量提供新思路。

1 基于超星學(xué)習(xí)通平臺結(jié)合PBL教學(xué)模式的構(gòu)建

1.1 課前

在超星學(xué)習(xí)通平臺創(chuàng)建在線開放課程，將每次上課課件、見習(xí)病歷、與見習(xí)疾病相關(guān)的學(xué)習(xí)資料、視頻等上傳到平臺。學(xué)生在課前預(yù)先熟悉見習(xí)的疾病、了解案例，學(xué)習(xí)教師發(fā)布的學(xué)習(xí)資料，也可以自己在網(wǎng)上或者數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)疾病資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并把學(xué)習(xí)中遇到的問題發(fā)布到超星學(xué)習(xí)通平臺上，讓同學(xué)和教師一起討論。

1.2 課中

通過超星學(xué)習(xí)通平臺一鍵簽到，完成考勤點(diǎn)名。在臨床見習(xí)的過程中，可以運(yùn)用超星學(xué)習(xí)通平臺繼續(xù)上傳典型病歷、見習(xí)筆記、影像資料、病歷照片等，方便學(xué)生實(shí)時(shí)掌握見習(xí)中的知識。教師可以通過引導(dǎo)學(xué)生以問題為導(dǎo)向進(jìn)行見習(xí)活動，并進(jìn)行多學(xué)科融合教學(xué)。帶教教師可以通過超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布測試、發(fā)起討論，引導(dǎo)學(xué)生在線回答、討論，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的知識掌握情況，并可以進(jìn)行師生之間的相互評價(jià)。

1.3 課后

教師可以通過平臺分享優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，將補(bǔ)充的學(xué)習(xí)資料發(fā)到平臺，供學(xué)生課后學(xué)習(xí)，并可以補(bǔ)充回答學(xué)生的問題，師生之間可以繼續(xù)通過超星學(xué)習(xí)通平臺進(jìn)行互動和討論。

2 基于超星學(xué)習(xí)通平臺結(jié)合PBL教學(xué)模式的實(shí)施

泌尿外科學(xué)涉及疾病種類繁多，包括結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥、腎移植、男性疾病、腎上腺疾病、生殖疾病等，本文以“泌尿系統(tǒng)結(jié)石”這一泌尿系統(tǒng)常見疾病作為泌尿外科學(xué)教學(xué)為例進(jìn)行說明。

2.1 課前準(zhǔn)備階段

課前一周，帶教教師根據(jù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石這一章節(jié)的教學(xué)大綱結(jié)合臨床實(shí)際精心準(zhǔn)備教學(xué)案例并認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備課件及教學(xué)資料，并通過超星學(xué)習(xí)通平臺向?qū)W生發(fā)布臨床見習(xí)任務(wù)及相關(guān)要求，公布教學(xué)資料或病例，同時(shí)上傳教學(xué)PPT及相關(guān)教學(xué)視頻。學(xué)生在課前要對于所見習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，查閱學(xué)習(xí)資料或文獻(xiàn)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，提出所需要解決的問題。教師可以要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)相關(guān)的交叉學(xué)科內(nèi)容，如泌尿系統(tǒng)的解剖、尿液形成的機(jī)制、尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查等。教師也可以預(yù)先發(fā)布問題，如：腎結(jié)石急性腎絞痛發(fā)作時(shí)該如何處理，孕婦伴有結(jié)石該如何處理等。

2.2 課中教學(xué)階段

此階段由3個(gè)環(huán)節(jié)組成。

2.2.1 環(huán)節(jié)1：學(xué)生簽到。見習(xí)學(xué)生可以通過手機(jī)掃描發(fā)布的二維碼完成簽到，避免了傳統(tǒng)的點(diǎn)名簽到。

2.2.2 環(huán)節(jié)2：教師授課及學(xué)生討論。如在學(xué)習(xí)“泌尿系統(tǒng)結(jié)石”章節(jié)時(shí)，準(zhǔn)備的案例：腎結(jié)石急性腎絞痛發(fā)作，并提供病例相關(guān)信息，以6-8名學(xué)生為一組分成多個(gè)討論小組為單位，圍繞腎結(jié)石急性腎絞痛發(fā)作這一個(gè)具體病歷，對結(jié)石發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療以及預(yù)防等問題進(jìn)行討論，而且每一個(gè)問題為提出都是循序漸進(jìn)，并進(jìn)一步拓展到具體臨床問題，如單側(cè)輸尿管結(jié)石處理、腎輸尿管結(jié)石合并急性感染的處理、結(jié)石合并腎功能不全的處理、雙側(cè)結(jié)石的處理等具體復(fù)雜的臨床情況。每組學(xué)員可以將討論的問題，病例資料，包括圖片、視頻等發(fā)送到平臺討論，每組組員分組報(bào)告自己的討論結(jié)果。組間討論由其他小組提出質(zhì)疑，報(bào)告小組的成員進(jìn)行回答。

2.2.3 環(huán)節(jié)3：師生評價(jià)。見習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生們要通過課堂反思總結(jié)所學(xué)的課程，并要反思小組協(xié)作學(xué)習(xí)過程中解決的問題以及小組成員在協(xié)作學(xué)習(xí)中各方面的表現(xiàn)。隨后，學(xué)生們還要總結(jié)他們對問題的理解以及對未解問題的思路拓展。教師對于學(xué)生課前準(zhǔn)備的質(zhì)量、課時(shí)表達(dá)的能力、對問題提出質(zhì)疑的水平和深度、回答質(zhì)疑的嚴(yán)謹(jǐn)性等多個(gè)維度進(jìn)行把關(guān)。教師在引導(dǎo)學(xué)生的時(shí)候不僅僅只是滿足于現(xiàn)象表面的問題，而是應(yīng)該面向泌尿外科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床思維能力融合的方向發(fā)展，使學(xué)生在解決問題的時(shí)候能對涉及的泌尿外科學(xué)、分子生化、解剖、病理等基礎(chǔ)課程進(jìn)行再一次的總結(jié)和學(xué)習(xí)。這一過程本身也是一種對某一具體疾病的結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化的再認(rèn)識和再學(xué)習(xí)過程。

2.3 課后拓展階段

教師根據(jù)臨床見習(xí)的教學(xué)情況進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)，將優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資料進(jìn)行匯總再次以補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料的形式上傳至平臺。學(xué)生也可以在課后繼續(xù)提問、討論，教師可以繼續(xù)指導(dǎo)。可以讓學(xué)生繼續(xù)自主學(xué)習(xí)并查閱相關(guān)資料，比如泌尿系結(jié)石相關(guān)的遺傳學(xué)改變、不同結(jié)石成分的地理分布特點(diǎn)、不同氣候和飲食習(xí)慣對結(jié)石形成的影響等。

3 討論

超星學(xué)習(xí)通作為一款集課程學(xué)習(xí)和專題創(chuàng)作為一體的學(xué)習(xí)平臺，可以在手機(jī)、電腦等移動終端實(shí)現(xiàn)即時(shí)學(xué)習(xí)。因?yàn)槠洳僮鹘缑婧啙?、功能配置科學(xué)，使其被越來越多地應(yīng)用到教育教學(xué)領(lǐng)域。不同學(xué)者將超星學(xué)習(xí)通應(yīng)用于教學(xué)，取得較好教學(xué)效果[8]。

泌尿外科學(xué)作為外科學(xué)的重要組成部分，其疾病種類繁多，而且與眾多學(xué)科具有關(guān)聯(lián)性和交叉性，因此對于醫(yī)學(xué)生而言，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，臨床見習(xí)非常重要，故對見習(xí)帶教方式和教學(xué)質(zhì)量具有較高的要求[9]。PBL教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向，通過引導(dǎo)學(xué)生針對問題查閱資料，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，提高學(xué)生的探索和解決問題的能力。PBL與傳統(tǒng)的教學(xué)模式（Lecture based learning，LBL）相比具有顯著的優(yōu)勢。

教師將超星學(xué)習(xí)通平臺結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科臨床見習(xí)帶教，改變了傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教模式，充分利用了移動互聯(lián)網(wǎng)上的教學(xué)資源，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和能動性，實(shí)現(xiàn)課前指導(dǎo)、實(shí)時(shí)互動、教學(xué)資源優(yōu)化共享及課后延伸，讓醫(yī)學(xué)生更直觀、便捷地學(xué)習(xí)知識，隨時(shí)隨地地深化學(xué)習(xí)。使用超星學(xué)習(xí)通結(jié)合PBL教學(xué)法具有如下優(yōu)勢。

3.1 改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)的固定思維

PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生被動學(xué)習(xí)和教師機(jī)械傳授知識的弊端，學(xué)生能夠提出問題，帶著問題去學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中探索問題，解決問題，可以養(yǎng)成學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并培養(yǎng)學(xué)生探索的精神，這種教學(xué)模式適合新時(shí)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)了新時(shí)代教學(xué)改革的要求，有利于培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。

3.2 發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)+的資源優(yōu)勢

將PBL教學(xué)模式聯(lián)合超星學(xué)習(xí)通平臺引入泌尿外科本科生臨床教學(xué)是一次創(chuàng)新的嘗試。移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展尤其是超星學(xué)習(xí)通軟件的普及，使得溝通更加快捷、方便，而且形式多樣化，將超星學(xué)習(xí)通軟件應(yīng)用于臨床見習(xí)教學(xué)，可以使得教學(xué)形式多樣、豐富多彩，教學(xué)知識更新更加及時(shí)，使師生互動、生生互動更加便利，并且可以將這種互動與教學(xué)延伸至課后。

3.3 教學(xué)質(zhì)量得到改進(jìn)

將PBL教學(xué)模式聯(lián)合超星學(xué)習(xí)通平臺應(yīng)用于臨床見習(xí)教學(xué)，增強(qiáng)了臨床教學(xué)的師生之間的互動和溝通，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化學(xué)習(xí)，增進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，而且能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床帶教骨干教師。教師可以根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇適合的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，教師需要對內(nèi)容進(jìn)行篩選，并向?qū)W生推送合適的教學(xué)內(nèi)容。并且我們可以通過采用混合式教學(xué)評估、學(xué)生問卷調(diào)查等方式進(jìn)行教學(xué)評估，并對臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和反饋，以切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)束語

在信息爆炸時(shí)代，醫(yī)學(xué)知識的不斷積累以及快速更新，使得醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)荷不斷加重。而且醫(yī)學(xué)作為一門多學(xué)科交叉的綜合性學(xué)科，學(xué)習(xí)和掌握具有一定的難度，尤其是外科學(xué)，更注重臨床實(shí)踐和解決問題能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教以教師機(jī)械傳授和學(xué)生被動學(xué)習(xí)，存在諸多缺點(diǎn)。將PBL教學(xué)模式結(jié)合超星學(xué)習(xí)通App應(yīng)用于泌尿外科見習(xí)教學(xué)，是將先進(jìn)的教學(xué)理念與移動互聯(lián)網(wǎng)平臺相結(jié)合應(yīng)用于臨床見習(xí)活動的一次創(chuàng)新嘗試，并值得大力推廣。