文/喬斌譽(yù)，雷磊

脛骨平臺(tái)骨折又稱為脛骨髁骨折，是脛骨近端與股骨下端接觸處的骨折。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是常見的一種骨折類型，主要以單髁骨折為主，尤其在青年人中較為常見。根據(jù)相關(guān)資料顯示，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者大多有外傷史，其癥狀包括腫脹、疼痛、移位和關(guān)節(jié)不平等。由于膝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，如果發(fā)生骨折、移位、塌陷或關(guān)節(jié)面不平坦等情況，將嚴(yán)重影響患者的機(jī)體活動(dòng)和肢體功能，給日常生活帶來極大不便。因此，為了盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)面的力線和平整，必須盡早進(jìn)行外科手術(shù)。在治療過程中，首先要進(jìn)行X 線檢查以確定骨折的具體情況。如果符合手術(shù)適應(yīng)證，需要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)，以便復(fù)位關(guān)節(jié)、促進(jìn)骨折愈合，讓患者盡早恢復(fù)肢體功能[1]。但手術(shù)治療方法的選擇是臨床研究的重點(diǎn)，因此本文針對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2022 年1 月至2022 年12 月本院82 例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組各41 例；對(duì)照組：21 例男，20 例女；年齡：20～67 歲，平均年齡（44.58±3.19）歲；致傷原因：18 例重物砸傷，14 例高處墜落傷，9 例車禍傷；骨折類型：Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分別有21 例、11 例、9 例。觀察組：23 例男，18 例女；年齡：22～65 歲，平均年齡（44.02±3.23）歲；致傷原因：16 例重物砸傷，15 例高處墜落傷，10 例車禍傷；骨折類型：Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分別有19 例、12 例、10 例；兩組一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署研究同意書；（2）經(jīng)CT、MRI 及膝關(guān)節(jié)X 線等檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；（3）意識(shí)清晰，溝通、理解、表達(dá)能力正常；（4）閉合性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有傳染疾病史、精神疾病史；（2）伴有腎、肝、心等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）開放性骨折、病理性骨折；（4）伴有活動(dòng)感染及血管神經(jīng)損傷；（5）存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病；（6）哺乳期、妊娠期婦女；（7）中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組采取普通鋼板內(nèi)固定治療：全身麻醉，或者硬膜外麻醉，取得滿意麻醉效果后，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整體位，以仰臥體位為主，然后將止血帶綁扎在傷肢大腿近端，并作切口，長(zhǎng)度15cm，位于髕骨上方到脛骨中上段，逐層分離，直到將骨折位置全部暴露出來，復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折塊，取得理想復(fù)位效果后，通過多根克氏針實(shí)施臨時(shí)固定，以骨折真實(shí)情況為依據(jù)，通過普通解剖鋼板固定平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨折，結(jié)合骨折實(shí)際情況剝離脛骨前肌群，以便有效顯露外側(cè)脛骨平臺(tái)。復(fù)位脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折，并采用克氏針臨時(shí)固定，通過普通鋼板固定，骨折部位有效復(fù)位后，若關(guān)節(jié)面下方存在較大空腔，采用異體骨植骨進(jìn)行操作。術(shù)后予以負(fù)壓引流管，最后縫合切口。

觀察組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療：首先指導(dǎo)患者參與影像學(xué)檢查，掌握骨折部位、嚴(yán)重程度、骨折類型等，明確鋼板放置部位。采取全身麻醉，取得滿意麻醉效果后，以患者受損情況為依據(jù)，對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行選擇，包括膝外側(cè)入路、膝前內(nèi)側(cè)入路，針對(duì)Ⅳ型者，于膝前內(nèi)側(cè)作切口；針對(duì)Ⅴ型者及Ⅵ型者，于膝前正中位置作切口，切口長(zhǎng)度大約10～12cm，依次分離筋膜、皮膚和皮下組織等，有效顯示骨折位置，同時(shí)切開關(guān)節(jié)囊，細(xì)致檢查前交叉韌帶及半月板等，判斷上述部位是否存在損傷。明確骨折復(fù)位平面，通過克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后通過C 臂機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)面平整情況仔細(xì)觀察，復(fù)位骨折關(guān)節(jié)；針對(duì)Ⅴ型者，如果無法很好地整復(fù)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作切口，通過螺絲固定。針對(duì)Ⅵ型者，采取雙側(cè)鎖定鋼板固定方法，取得顯著關(guān)節(jié)復(fù)位效果后，通過鎖定鋼板固定關(guān)節(jié)。完成手術(shù)后，手術(shù)部位全面清洗，并進(jìn)行止血操作。術(shù)后，放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，最后縫合手術(shù)切口，并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床治療效果，效果判定：通過美國(guó)HSS 標(biāo)準(zhǔn)綜合判定治療效果，優(yōu)指的是HSS 評(píng)分在85 分以上；良指的是HSS 評(píng)分在70～85 分；可指的是HSS 評(píng)分為60～69 分；差指的是HSS 評(píng)分低于60分。（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。（2）觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。（3）觀察膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，指標(biāo)有關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)無畸形、關(guān)節(jié)肌力，分值越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越高。（4）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口周圍脂肪液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方法分別是（±s）與率（%），分別采用t 與x2檢驗(yàn)；P＜0.05 表明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者比對(duì)照組治療總有效率高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后開始負(fù)重時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 41 80.26±10.36 315.69±30.35 53.26±5.57 9.56±1.52 129.67±11.15觀察組 41 54.59±6.97 263.18±26.43 41.56±4.48 5.87±1.16 95.13±9.64 t - 3.411 3.069 3.381 3.648 3.345 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)無畸形、關(guān)節(jié)肌力評(píng)分差異較?。≒＞0.05）；治療后，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 8.15±1.08 12.97±2.14 10.95±1.43 13.64±2.43觀察組 41 8.17±1.12 17.12±2.75 10.89±1.38 18.95±2.96 t-0.082 3.366 0.193 3.339 P-0.935 ＜0.001 0.847 ＜0.001

續(xù)表3

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)無畸形 關(guān)節(jié)肌力治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 3.62±0.56 6.13±1.15 4.61±0.75 6.23±1.28觀察組 41 3.71±0.57 8.63±1.84 4.48±0.71 8.56±1.77 t - 0.412 3.478 0.725 3.266 P - 0.659 ＜0.001 0.371 ＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組：1 例下肢靜脈血栓，1 例感染，1 例關(guān)節(jié)僵硬，1 例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無切口周圍脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率9.76%；對(duì)照組：3 例下肢靜脈血栓，4 例感染，2 例關(guān)節(jié)僵硬，2 例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1 例切口周圍脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率是29.27%；觀察組比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率低（x2=5.969；P=0.020）。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，其發(fā)展現(xiàn)狀引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，這種骨折通常發(fā)生在脛骨平臺(tái)上，涉及關(guān)節(jié)面的損傷。由于脛骨平臺(tái)是連接膝蓋和腳踝的重要結(jié)構(gòu)之一，其骨折會(huì)對(duì)人體的正常運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床表現(xiàn)多樣，取決于骨折的程度和類型，常見的癥狀包括劇烈疼痛、腫脹、局部壓痛以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等，在一些嚴(yán)重的情況下，可能還會(huì)伴隨著開放性骨折，即骨骼直接暴露在外，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。此外，部分患者還可能出現(xiàn)步態(tài)異常、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥。因復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重影響，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病診斷和治療的關(guān)注。

目前，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的治療仍然采用外科手術(shù)，主要目標(biāo)是重建膝關(guān)節(jié)表面，使其平整，并同時(shí)矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。然而，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是一種多囊的復(fù)合型骨折，治療難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，正確選擇合適的內(nèi)固定物是保證手術(shù)成功率的重要因素。普通鋼板內(nèi)固定手術(shù)雖然有助于患者的康復(fù)，但切口過大，容易導(dǎo)致切口感染、骨折愈合不良和康復(fù)不良等并發(fā)癥。鎖定鋼板內(nèi)固定作為一種帶螺紋的新型內(nèi)固定器，具有創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體損傷小、固定效果好和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。鎖定鋼板可以直接旋入或鎖定，使其成為一個(gè)牢固的整體，保證了穩(wěn)定性，降低了再次移位的風(fēng)險(xiǎn)。鎖定鋼板內(nèi)固定可以實(shí)現(xiàn)單側(cè)固定，避免了手術(shù)過程中對(duì)骨質(zhì)的擠壓和破壞，保護(hù)了骨膜血供，促進(jìn)了骨折的愈合[2]。此外，該方法對(duì)骨膜損傷較小，可以采用單側(cè)固定，避免了對(duì)周圍軟組織的全面剝離。

觀察組比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間少，而且并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低?？梢?，鎖定鋼板內(nèi)固定療法有助于患者及早參與負(fù)重訓(xùn)練，加快骨折愈合時(shí)間，提高膝關(guān)節(jié)功能。原因如下：鎖定加壓鋼板是一種高強(qiáng)、高穩(wěn)定的新型內(nèi)固定材料，其采用三位一體的結(jié)構(gòu)支持，能夠有效固定和支撐關(guān)節(jié)表面，有利于維持四肢的局部和整體穩(wěn)定性。同時(shí)，它還能提高整體穩(wěn)定性，發(fā)揮內(nèi)固定治療的作用，使患者在手術(shù)后能夠早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)早期負(fù)重訓(xùn)練[4-5]。此外，早期功能康復(fù)鍛煉和負(fù)重訓(xùn)練有助于促進(jìn)骨折的愈合，并防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而獲得更好的康復(fù)效果和提高膝關(guān)節(jié)功能。然而，常規(guī)的鋼板固定依賴于摩擦力，與鎖定加壓鋼板相比，其固定程度不如交鎖固定，并且長(zhǎng)時(shí)間的功能運(yùn)動(dòng)可能增加螺釘松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，在關(guān)節(jié)功能鍛煉方面，常規(guī)鋼板固定相比鎖定加壓鋼板存在一定的延遲，無法進(jìn)行有效的康復(fù)功能訓(xùn)練和早期負(fù)重訓(xùn)練，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無法達(dá)到理想狀態(tài)，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，鎖定加壓鋼板是一種更好的選擇，能夠提供更穩(wěn)定的固定和更好的康復(fù)效果，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。

觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)無畸形、關(guān)節(jié)肌力評(píng)分較對(duì)照組高?？梢姡i定鋼板內(nèi)固定療法能夠明顯提高患者膝關(guān)節(jié)功能。鎖定鋼板的應(yīng)用是一種在患者患處施加壓力并固定的方法。通過使用鎖定鋼板，可以避免患者與骨頭界面和鋼板之間的摩擦，從而有效保護(hù)骨骼和周圍軟組織的血液循環(huán)，減少軟組織脫落的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

在處理復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，傳統(tǒng)的普通鋼板內(nèi)固定已經(jīng)在臨床實(shí)踐中取得了較好的療效，但是這種方法仍然存在一些問題，如手術(shù)過程中可能出現(xiàn)平臺(tái)變形、髁變小以及術(shù)后平臺(tái)坍塌等情況。隨著科技水平和醫(yī)療水平的提高，采用鎖定鋼板來修復(fù)復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折已經(jīng)被證明是一種有效的方法。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，鎖定鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)：縮短手術(shù)周期、加速傷口愈合、降低深層感染的風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥和副作用，這種方法極大地提高了患者的手術(shù)成功率，并減輕了他們的精神壓力和痛苦。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用效果明顯，不僅能夠提高膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠縮短骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間，值得臨床采納、推廣。