文/張彥軍，李凌峰，鄧鵬斌

卒中后抑郁作為腦卒中常見精神障礙性疾病之一，現(xiàn)已成為影響國際公共衛(wèi)生的重點問題，5 年內發(fā)病率可高達40%～52%，且據(jù)有關研究調查顯示，即使是輕度腦卒中患者，其3 個月內后抑郁發(fā)生率仍可達到24.1%[1]。在臨床，卒中后抑郁通常表現(xiàn)為低自我價值、內疚、疲勞、睡眠障礙等癥狀，更甚者還存在自殺傾向，危害不容忽視[2]。目前，臨床針對該疾病多采取三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺抑制劑予以干預，但效果甚微，常存在起效晚、療效差、副作用多、緩解率低等局限性[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，卒中后抑郁屬“中風”“郁證”之共病范疇，且《證治匯補·郁證》記載：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先?！惫手委熢瓌t應以“調暢臟腑氣機”“疏肝解郁”為根本[4]。針灸通督調神法最早由安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)張道宗教授率先提出，其主張將“通督、調神”的康復思想應用于臨床，即“疏通督脈，調整元神”，效果顯著[5]?；诖吮尘?，本次研究以本院2020 年6 月至2023 年8 月收治的98例卒中后抑郁患者為例，采用對比分析法調查針灸通督調神法的應用效果，目的在于為卒中后抑郁的診療提供數(shù)據(jù)支持，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。研究時間范圍為2020 年6 月至2023 年8 月，收集我院收治的98 例卒中后抑郁患者為受試者，采用阿拉伯數(shù)字分配法，列出流水號為01～98 所對應的治療分配表進行均等分組處理（觀察組和對照組）。診斷標準：西醫(yī)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018 年版）》[6]：驟然發(fā)病，病情危急；當影像學提示責任病灶時，癥狀及體征維持時間不限；當無責任病灶時，癥狀及體征維持24h以上；腦CT/MRI排除腦出血；局灶神經(jīng)功能缺損；排除非血管性病因。中醫(yī)參考《中風病診斷與療效評定標準》[7]：①主證表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、感覺消退、言語蹇澀；②次證表現(xiàn)為面色淡白、氣短乏力；③舌質黯淡，舌苔白膩，脈細。郁證以精神不振、抑郁不寧、胸脅脹悶、噯氣太息、易怒善哭、失眠健忘等為主要表現(xiàn)。納入標準：①均伴有后抑郁癥狀，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥8 分；②均接受本研究治療方案，且為首次進行針灸通督調神法治療；③均了解每一項研究內容，達成書面協(xié)議。排除標準：①配合度不高者；②皮膚潰爛者；③存在原發(fā)性肝、腎功能障礙者；④合并嚴重的精神及心理疾病者。對照組男女比例為28 ∶21；年齡62～84 歲，平均年齡為（75.29±4.39）歲；后抑郁病程2～9 個月，平均病程（4.65±1.41）個月。觀察組男女比例為29 ∶20；年齡61～87 歲，平均年齡為（75.48±4.22）歲；病程2～10 個月，平均病程（4.59±1.38）個月。兩組基礎資料均衡性良好，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療。（1）常規(guī)藥物、康復訓練等。（2）頭針選擇患肢對側頂顳前斜線處，體針選擇患側手三里、肩髃、環(huán)跳、合谷、足三里、曲池等穴位，行常規(guī)針刺治療。

觀察組：在對照組基礎上加用針灸通督調神法治療。（1）同上述。（2）針灸通督調神法治療：①針刺穴位定位以《針灸學》[8]定位選取，選取百會、啞門、神庭、雙側心俞、雙側肝俞、雙側腎俞、雙側太沖、雙側太溪、雙側神門、膻中、雙側內關。若患者合并偏癱，則另選取患側肩髁、足三里、陽陵泉、曲池、合谷、外關、環(huán)跳、懸鐘；合并構音障礙及吞咽困難，則另選取廉泉、雙側旁廉泉、雙側完骨；合并中樞性面癱，則另選取患側下關、地倉、頰車；合并中樞性排尿障礙，則另選取中極、曲骨、關元。②采用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼一次性毫針（1～1.5 寸），常規(guī)消毒穴位，針刺得氣快速捻轉（150～200 次/min），各穴均需捻轉30s，刺入0.5～0.8 寸，從上至下針刺，得氣后平補平瀉，需注意的是，除了背俞穴和啞門穴速刺不需留針，其余任一穴位均需留針25min，頻率1 次/d，5 次/周。

兩組均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀改善情況

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]，評定標準：①顯效：臨床癥狀完全消失，情緒恢復正常，PSQI減少≥90%；②有效：臨床癥狀得到明顯改善，情緒基本穩(wěn)定，PSQI 減少30%～89%；③無效：臨床癥狀無任何改善，情緒仍嚴重抑郁，PSQI 減少＜30%。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.3.2 血清學指標

分別于兩組患者治療前、治療后8 周采集其3～ 5 ml 空腹靜脈血，做低溫離心處理（轉速3000 r/min，r=3cm），分離血清、血漿，取上層血清，采用放射免疫法測定：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）以及低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

相關數(shù)據(jù)以Excel 整理、歸納，以SPSS 處理，版本20.0，α=0.05，低于臨界值則認為差異有統(tǒng)計學意義。SPSS 中相關檢驗方法主要以t 檢驗（計量資料：±s）、卡方檢驗{計數(shù)資料:[n(%)]}，當任一表格理論頻數(shù)T＜5 時以確切率檢驗。

2 結果

2.1 癥狀改善情況對比

治療8 周后觀察組總有效率為97.96%，明顯高于對照組83.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況對比[n(%)]

2.2 血清學指標對比

治療前，兩組患者Hcy、TG、TC、LDL-C 水平對比無顯著差異（P＞0.05）。治療8 周后觀察組Hcy、TG、TC、LDL-C 均明顯下降且更低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清學指標對比（±s）

表2 兩組患者血清學指標對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)Hcy（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組49 28.32±4.23 15.64±3.20* 2.93±0.30 1.12±0.44* 7.11±0.53 4.20±0.30* 3.63±0.25 1.90±0.51*對照組49 28.34±4.18 18.17±3.35* 2.95±0.32 1.62±0.57* 7.20±0.52 5.51±0.44* 3.65±0.31 2.62±0.47*t 0.0243.8230.3194.8610.84817.2190.3527.267 P 0.9810.0000.7500.0000.3980.0000.7260.000

3 討論

抑郁作為卒中常見并發(fā)癥，患者常伴有情緒低落、睡眠障礙、興趣喪失等癥狀，且隨著長期抑郁，更甚者還會出現(xiàn)自殺傾向，為家庭及社會增添沉重負擔[10]。從生理病理機制出發(fā)，卒中后抑郁主要為腦缺血導致的生物學神經(jīng)功能障礙，與炎性細胞因子、神經(jīng)遞質釋放、神經(jīng)解剖因素具有密切關系[11]。現(xiàn)代中醫(yī)認為，卒中后抑郁病位在腦，與心、肝、腎緊密相關，中風后臟腑陰陽失調、氣機逆亂、思慮過度，痰、瘀等蒙蔽腦竅，腦髓失養(yǎng)，心神失守而發(fā)病，故治療宜調暢臟腑氣機、疏肝解郁[12]。鑒于此，筆者根據(jù)此類患者疾病特點，結合臨床實際及治療經(jīng)驗，提出應用針灸通督調神法的治療方案，現(xiàn)已取得了滿意的療效。

經(jīng)本試驗結果顯示，在應用了針灸通督調神法治療后，觀察組總有效率為97.96%，明顯高于對照組83.67%（P＜0.05）。說明針灸通督調神法可有效改善卒中后抑郁患者臨床癥狀，效果良好。分析原因，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通”。針灸通督調神法作為燕趙高氏調督特色針法，針灸以通腦調督為大法，選取百會、心俞、神庭、太沖、啞門、肝俞、腎俞、神門、太溪等穴位，調理督脈可使肝、腎之精氣上乘于腦，化為腦髓，可達事半功倍之效。百會又稱“三陽五會”，主一身之陽，針刺此穴位可調頭部氣血，平衡陰陽；神庭為督脈穴，針刺此穴位可達鎮(zhèn)靜安神、清頭散風之效；啞門屬督脈與陽維脈之交會穴，針刺此穴位可達開竅醒腦、疏風通絡之效。在督脈穴基礎上選取三臟之原穴（神門、太溪、太沖）配以相應背俞穴（心俞、肝俞、腎俞），原穴為元氣經(jīng)留之處，俞穴與相應臟腑鄰近，因此心俞、肝俞、腎俞、神門、太沖、太溪為臟腑氣積聚集之處，可達疏肝解郁、養(yǎng)心調神之效。神門作為心經(jīng)原穴，具有調經(jīng)氣血的功效，《素問·氣交變大論》記載：“神門絕者，死不治。”內關為八脈交會穴之一，具有醒神開竅、寬胸解郁的功效，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“失智，內關主之”。太沖為肝經(jīng)穴，具有疏肝解郁的功效，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“肝足厥陰之脈，上出額，與督脈會于巔”。膻中位于任脈之上，屬氣會，心包募穴，配伍督脈穴具有協(xié)調陰陽、理氣寬胸的功效。針灸通督調神法配伍督脈3 穴，及俞、原6 穴，加上募穴和心包絡穴，諸穴配伍，兼顧陰陽標本，可共奏養(yǎng)腦通絡、調督安神、疏肝解郁之效。

高秋爽等[13]學者經(jīng)研究提出，高血脂屬于中醫(yī)痰致病范疇，瘀與痰相兼為病，痰濁滯留經(jīng)脈，引發(fā)經(jīng)絡瘀阻、血運不暢，引起中風，且《素問·六元正紀大論》五郁之說記載，“木郁”可致卒中后抑郁，故“木郁達之”為病因施治原則，“疏肝解郁”為治之道。Hcy 作為蛋氨酸及胱氨酸代謝中間產(chǎn)物，在體內分解代謝后水平較低，若Hcy 代謝障礙則會造成體內堆積，產(chǎn)生多種細胞毒性作用，增加PLT聚集和黏附性。本研究結果顯示，治療8 周后觀察組Hcy、TG、TC、LDL-C 均明顯下降且更低于對照組（P＜0.05）。說明針灸通督調神法可調節(jié)卒中后抑郁患者血脂水平，減輕神經(jīng)損傷。

總而言之，針灸通督調神法可有效改善卒中后抑郁患者臨床癥狀和血清學指標，且安全性高，臨床參考意義重大。本研究也存在一定的不足，如所選患者均為本地區(qū)患者，且樣本量少、樣本不典型，結論可能存在地區(qū)差異性，未來研究中可進一步規(guī)避不足展開深入探討。