楊劍 吉洪海 沙菲菲 胡琳 徐慧

鹽城市第一人民醫(yī)院介入科（江蘇省鹽城市，224000）

肝癌為臨床上常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率位列常見惡性腫瘤第五位，病死率達(dá)9.10%，高居全球癌癥死亡病因的第二位，嚴(yán)重危害人類健康[1]。癌癥患者由于疾病和治療的影響，會(huì)產(chǎn)生諸多不愉快的情感體驗(yàn)，從而表現(xiàn)出不同程度的心理痛苦。有文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)癌癥患者發(fā)生心理痛苦概率為24.2%～76.0%，心理痛苦會(huì)影響患者疾病應(yīng)對(duì)方式甚至導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及治療依從性下降[2]，癌癥患者心理痛苦受到其個(gè)體人格特征的影響[3]。前攝型人格（proactive personality）是一種個(gè)體主動(dòng)努力改變生活的積極型人格傾向[4]。前攝型人格能引導(dǎo)個(gè)體積極調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，緩解工作壓力和心理痛苦[5]。家庭韌性指的是家庭成員通過外部和內(nèi)部資源協(xié)助成員彼此之間應(yīng)對(duì)壓力性環(huán)境的一種集體性特性[6]。個(gè)體家庭韌性與心理痛苦存在相關(guān)性，受到個(gè)體人格特征的影響[7]。本研究針對(duì)臨床介入治療肝癌患者進(jìn)行調(diào)查，分析其家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦之間的相關(guān)性，從而為臨床干預(yù)其心理痛苦提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021 年1 月—2022 年1 月醫(yī)院介入科收治的肝癌患者224 例作為調(diào)查對(duì)象。納入條件：①年齡≥18 歲；②符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具備獨(dú)立填寫問卷的能力。排除條件：①合并除肝癌外其他嚴(yán)重疾?。虎诎橛芯窦膊?、智力障礙或不具備獨(dú)立表述自我意識(shí)；③有精神抑制類藥物服用史或麻醉藥物使用史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)：2024-K-051），患者均自愿參與本研究，家屬均簽訂知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料問卷：內(nèi)容包括患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、子女情況、居住地、家庭人均月收入、癌癥病理分型、是否手術(shù)、是否開始化療、是否開始放療、是否已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、癌癥分期、病程。

（2）家庭韌性評(píng)估量表（FRAS）：FRAS 由Sixbey 等[8]編制，用于評(píng)估家庭對(duì)個(gè)體抗逆的幫助水平，后由樊穎維等[9]進(jìn)行中文翻譯和修改，中文版量表Cronbach’sα系數(shù)為0.944。包括家庭溝通與問題解決（25 個(gè)條目）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用（7個(gè)條目）、保持一種積極的態(tài)度（7 個(gè)條目）、家庭連結(jié)性（4 個(gè)條目）、家族精神（4 個(gè)條目）和賦予逆境意義（4 個(gè)條目）6 個(gè)維度共51 個(gè)條目，每個(gè)條目選擇李克特4 點(diǎn)計(jì)分，“從不”到“非常多”計(jì)1～4 分，總分為51～204 分，得分越高，表明家庭支持水平越高。

（3）前攝型人格量表（Prospective Personality Scale，PPS）：PPS 由Bateman 和Crant[10]編制，用于評(píng)估個(gè)體前攝型人格，由王斌[11]翻譯中文版PPS，包括6 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分，1～5 分依次代表從“非常不同意”到“非常同意”，總分6～30 分，得分越高，代表受訪者前攝型人格越明顯。中文版量表Cronbach’sα系數(shù)為0.920。

（4）Orbach&Mikulincer 心理痛苦量表（the Orbach&Mikulincer Mental Pain Scale，OMMP）：OMMP 由Orbach 等[12]編制，用于評(píng)估個(gè)體心理痛苦水平，由成蔭[13]中文翻譯和修訂，包括不可逆轉(zhuǎn)（7 個(gè)條目）、失控（10 個(gè)條目）、自戀傷口（5 個(gè)條目）、情緒崩潰（4 個(gè)條目）、情感凍結(jié)（3個(gè)條目）、自我疏遠(yuǎn)（3 個(gè)條目）、困惑（3 個(gè)條目）和空虛感（4 個(gè)條目）8 個(gè)維度共39 個(gè)條目，每個(gè)條目選擇Likert 5 級(jí)評(píng)分，“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5 分，總分39～195 分，總分越高，表明心理痛苦水平越高。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查開始1 周前，課題組成員學(xué)習(xí)調(diào)查所用量表內(nèi)容和使用方法，制訂調(diào)查計(jì)劃。調(diào)查由2 名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員開展，調(diào)查前向患者說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫的方法，由患者自行填寫，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，若患者無法獨(dú)立填寫，可由調(diào)查者采取提問，患者回答方式完成問卷，收回問卷進(jìn)行雙人復(fù)查輸入電腦。本次共發(fā)放調(diào)查問卷224 份，收回224 份，回收率100%，排除有漏填項(xiàng)問卷20 份，收回有效問卷204 份，有效問卷率91.07%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用IBM 的SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Process插件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比。Harman 單因子檢驗(yàn)偏差效應(yīng)，肝癌患者家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)選擇分層線性回歸分析、簡(jiǎn)單斜率分析和Johnson-Neyman 技術(shù)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征

本研究收回204 份有效問卷的肝癌患者中，男107 例，女97 例。年齡31～68 歲，平均45.85±6.19 歲。學(xué)歷：初中46 例，高中或中專78 例，大專及以上80 例?；橐鰻顩r：已婚108 例，單身72 例，喪偶或離異24 例。子女情況：0 個(gè)85 例，1 個(gè)99 例，2 個(gè)及以上20 例。居住地：農(nóng)村98 例，城市106 例。家庭人均月收入：≤2000 元54 例，2001～3000 元92 例，3001～4000 元37 例，＞4000 元21 例。癌癥病理分型：肝細(xì)胞型153 例，膽管細(xì)胞型38 例，混合型13 例。是否手術(shù)：否32 例，是172 例。是否開始化療：否15 例，是189 例。是否已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：否106 例，是98 例。癌癥分期：I～I(xiàn)I 期69 例，III～I(xiàn)V 期135 例。病程：＜6 個(gè)月164 例，≥6 個(gè)月40 例。

2.2 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦得分

204 例肝癌患者家庭韌性得分為130.92±41.04分，前攝型人格得分為18.06±4.24 分，心理痛苦得分為139.72±26.89 分，各維度具體得分見表1。

表1 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦得分（分）Table 1 Familiy resilience, prosopagnosic personality and psychological distress scores in hepatocellular carcinoma patients（points）

2.3 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析顯示，肝癌患者家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001），肝癌患者家庭韌性與前攝型人格之間呈正相關(guān)（P＜0.001），見表2。

2.4 調(diào)節(jié)效應(yīng)驗(yàn)證效果

采用調(diào)節(jié)效應(yīng)[15]驗(yàn)證方法，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行分層線性回歸分析，第一步，肝癌患者基本情況為自變量，心理痛苦為因變量，結(jié)果表明，性別、文化程度、癌癥分期與心理痛苦的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第二步，性別、文化程度和癌癥分期為控制變量，家庭韌性和前攝型人格為自變量，心理痛苦為因變量，結(jié)果表明，家庭韌性和前攝型人格對(duì)心理痛苦的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；第三步，加入家庭韌性×前攝型人格作為自變量，可得家庭韌性×前攝型人格對(duì)心理痛苦的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 調(diào)節(jié)效應(yīng)分析Table 3 Correlatior effect analysis

2.5 簡(jiǎn)單斜率分析和Johnson-Neyman 技術(shù)分析

分別對(duì)家庭韌性、前攝型人格和心理痛苦作標(biāo)準(zhǔn)化處理，以家庭韌性“均值+標(biāo)準(zhǔn)差”為高家庭韌性和家庭韌性“均值-標(biāo)準(zhǔn)差”為低家庭韌性，通過簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)可得高家庭韌性下，前攝型人格對(duì)心理痛苦預(yù)測(cè)斜率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β=-0.372，P=0.002），低家庭韌性下，前攝型人格對(duì)心理痛苦預(yù)測(cè)斜率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β=-0.104，P=0.094），見圖1。Johnson-Neyman 技術(shù)分析可得，95%CI上限與坐標(biāo)縱坐標(biāo)軸0 值交叉點(diǎn)橫坐標(biāo)約為105，即家庭韌性≥105 時(shí)，其對(duì)肝癌患者前攝型人格與心理痛苦之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)逐漸增強(qiáng)，見圖2。

圖1 簡(jiǎn)單斜率分析Figure 1 Simple slope analysis

圖2 調(diào)節(jié)效應(yīng)Johnson-Neyman 技術(shù)分析Figure 2 Correlation effect of Johnson-Neyman skill analysis

3 討論

3.1 肝癌患者家庭韌性、前攝型人格與心理痛苦現(xiàn)狀

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝癌患者家庭韌性得分為149.94±41.04 分，與陳娟娟等[16]研究中普通癌癥患者家庭韌性得分150.45±0.27 分基本相同，相比于家庭韌性總分204 分，得分率為73.50%，表明肝癌患者家庭韌性水平較高，能夠從家庭得到相對(duì)較多的支持。這是因?yàn)楦伟┤缙渌┌Y一樣，對(duì)患者本身及其家庭來講都是嚴(yán)重的負(fù)性生活應(yīng)激事件，給患者個(gè)體與家庭成員均帶來較大心理壓力和生活負(fù)擔(dān)。研究指出，中國(guó)癌癥患者的生活照護(hù)主要由家庭承擔(dān)，家庭支持是他們主要外部支持力量[17]。肝癌患者通過與家庭情感溝通，獲得他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源支持，可幫助其感知家庭團(tuán)結(jié)性和溫暖，賦予其抵抗癌癥或因癌癥而產(chǎn)生的生活和工作等逆境的力量，使其保持積極的生活態(tài)度，從而提升其家庭韌性水平。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝癌患者前攝型人格得分為18.06±4.24 分，條目均分為3.01±0.71 分，低于王文婷等[5]研究中普通人前攝型人格條目均值得分的3.94±0.62 分，表明肝癌患者前攝型人格表現(xiàn)程度相對(duì)較低，這是因?yàn)閭€(gè)體的前攝型人格與其主動(dòng)努力改變生活傾向相關(guān)。研究指出，高前攝型人格個(gè)體能夠更主動(dòng)性、自發(fā)性和創(chuàng)造性地尋找條件，積極管理自己的行為應(yīng)對(duì)困難和逆境[18-19]。肝癌患者由于身患重癥，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮和悲觀等負(fù)面情緒，抑制其積極地應(yīng)對(duì)癌癥，從而降低其前攝型人格表現(xiàn)水平。本研究結(jié)果還顯示，肝癌患者心理痛苦得分為139.72±26.89 分，相比于心理痛苦總分195 分，得分率為71.65%，處于較高水平。表明肝癌患者心理痛苦程度較高，與潘立茹等[20]研究結(jié)果相符。這是因?yàn)楦伟┌┨?、手術(shù)治療和放化療給患者造成嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷，而肝癌屬于病情進(jìn)展快、病情發(fā)展復(fù)雜和病死率較高的惡性腫瘤，給患者心理產(chǎn)生較大心理沖擊感，造成其在生理和心理雙重刺激下產(chǎn)生較強(qiáng)的痛苦感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)肝癌患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，傾聽他們當(dāng)前生活及癌癥治療中遇到的困難，引導(dǎo)他們樹立長(zhǎng)期堅(jiān)定的抗癌信念，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒和講述自身焦慮的原因，避免他們產(chǎn)生負(fù)面情緒。并引導(dǎo)患者家人給予其積極情感和物質(zhì)支持，通過外部干擾力量幫助患者樹立克服困難、調(diào)整心態(tài)和戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)定信念，培養(yǎng)其前攝型人格，消除其心理痛苦。

3.2 肝癌患者前攝型人格與心理痛苦相關(guān)性

本研究Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肝癌患者前攝型人格與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)，提示肝癌患者前攝型人格表現(xiàn)越明顯，其心理痛苦程度越低。這是因?yàn)榍皵z型人格是個(gè)體積極主動(dòng)地創(chuàng)造條件和改善環(huán)境以適應(yīng)生活和應(yīng)對(duì)逆境一種主動(dòng)性性格。研究指出，高前攝型人格的個(gè)體自我調(diào)節(jié)消極情緒的傾向和能力更高，可以引導(dǎo)自己更主動(dòng)積極地尋求外部信息、資源和情感支持[21-22]。肝癌患者前攝型人格越高，越不甘輕易屈服癌癥，內(nèi)心具有強(qiáng)烈改變罹患癌癥的困境，使其越積極地配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理，并更加積極主動(dòng)自我管理疾病，樂意與醫(yī)護(hù)人員和家人進(jìn)行交流，在醫(yī)護(hù)人員、家人和自己作用下，情感得到緩解[23]，心理痛苦得到減輕，從而實(shí)現(xiàn)肝癌患者高前攝型人格達(dá)到抑制心理痛苦的作用。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予肝癌患者關(guān)于肝癌相關(guān)知識(shí)、放化療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防和個(gè)人生活管理等方面健康教育，充實(shí)患者個(gè)人應(yīng)對(duì)癌癥相關(guān)知識(shí)及能力[24]，引導(dǎo)患者選擇抗癌日記方式記錄自己抗癌經(jīng)歷及成就，鼓勵(lì)其參與治療決策，發(fā)揮其抗癌治療中主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其前攝型人格對(duì)心理痛苦抑制作用。

3.3 肝癌患者家庭韌性在前攝型人格與心理痛苦之間的調(diào)節(jié)作用

本研究結(jié)果顯示，肝癌患者家庭韌性、前攝型人格和其交互項(xiàng)對(duì)心理痛苦預(yù)測(cè)效應(yīng)顯著，其中前攝型人格對(duì)心理痛苦存在負(fù)向預(yù)測(cè)，而家庭韌性與前攝型人格交互項(xiàng)對(duì)心理痛苦也存在負(fù)向預(yù)測(cè)，表明肝癌患者家庭韌性在前攝型人格與心理痛苦之間存在增強(qiáng)型調(diào)節(jié)作用，即在家庭韌性作用下，肝癌患者前攝型人格對(duì)心理痛苦抑制效果更明顯。這是因?yàn)楦咔皵z型人格個(gè)體對(duì)外部環(huán)境影響更敏感。研究指出，個(gè)體前攝型人格和行為與自身獲取社會(huì)資本相關(guān)，個(gè)體在得到更多社會(huì)網(wǎng)絡(luò)紐帶后，才能獲得更多信息和更多樣化的觀點(diǎn)[25]，才能更有效地發(fā)揮改變、努力影響環(huán)境的前攝型人格傾向。家庭作為肝癌患者最重要的外部支持，家人的經(jīng)濟(jì)支持能積極幫助其接受更全面、前沿和有效的癌癥治療及護(hù)理，而其情感支持和信息支持能給予患者心理安慰及治療決定的建議[27-30]，幫助患者充分發(fā)揮自己的前攝型人格，從而增強(qiáng)肝癌患者前攝型人格對(duì)心理痛苦的抑制作用。簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)可得，高家庭韌性作用下，肝癌患者前攝型人格對(duì)心理痛苦預(yù)測(cè)斜率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步提示，肝癌患者獲得家庭韌性水平越高，其受到家庭支持影響越明顯，更能發(fā)揮前攝型人格改善罹患癌癥環(huán)境，從而降低其心理痛苦感。此外，本研究Johnson-Neyman 技術(shù)分析可得，家庭韌性≥105 分時(shí)，其對(duì)肝癌患者前攝型人格與心理痛苦之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)逐漸增強(qiáng)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過評(píng)估肝癌患者家庭韌性水平并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，發(fā)揮其前攝型人格，降低其心理痛苦水平。

綜上所述，肝癌患者心理痛苦水平較高，其前攝型人格能直接或間接通過家庭韌性影響其心理痛苦水平，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估肝癌患者家庭韌性水平和啟發(fā)其前攝型人格，從而降低其心理痛苦，堅(jiān)定其抗癌決心。本研究由于時(shí)間和人力限制，造成選取樣本量較小且未做縱向研究，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量和延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，以完善研究結(jié)論。