陳程 范瑩 趙潔 龍燕子 李佳 李鑫

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（湖北省武漢市，430030）

偏頭痛是臨床中常見(jiàn)的、陣發(fā)性的慢性疾病，多見(jiàn)于中青年群體，女性發(fā)病率高于男性[1-2]。偏頭痛呈反復(fù)發(fā)作，且伴有害怕聲光刺激及惡心嘔吐等癥狀，部分患者出現(xiàn)劇烈頭痛，需臥床休息，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并影響工作、社會(huì)活動(dòng)和家庭生活，造成較大的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。雖然藥物治療可以在一定程度上緩解偏頭痛，但是長(zhǎng)期用藥可能會(huì)出現(xiàn)肝臟、腎臟等藥物性損傷，且由于個(gè)人體質(zhì)等因素影響，部分患者藥物治療效果不滿意[5-6]。因此，對(duì)于偏頭痛患者還需要積極探索非藥物性干預(yù)手段，以進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。偏頭痛患者傳統(tǒng)疼痛護(hù)理管理干預(yù)模式單一，靈活性欠佳。目前，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注心理因素對(duì)疼痛的影響，提出了開(kāi)展多角度、多形式的護(hù)理方式，以減少偏頭痛發(fā)作頻率[7-8]。近年來(lái)，中醫(yī)療法成為偏頭痛重要的非藥物性治療手段，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“頭風(fēng)”等范疇，常用療法包括針刺、穴位推拿、穴位按摩等，得到醫(yī)師以及患者青睞[9]。本研究探討多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法在偏頭痛患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年8 月—2022 年8 月醫(yī)院收治的偏頭痛患者120 例為研究對(duì)象，納入條件：年齡18～75 歲；均符合偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；入組前3 個(gè)月內(nèi)未使用精神類(lèi)藥物或者血管活性藥物；近期未接受預(yù)防性治療。排除條件：①針刺穴位局部皮膚出現(xiàn)感染或者破損；②高血壓、腦外傷或者顱內(nèi)病變等疾病造成的頭痛癥狀；③存在惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或者精神類(lèi)疾病者；④伴有慢性疼痛疾病；⑤嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；⑥存在肢體殘疾或者肢體功能障礙者。按照組間基線資料具有可比性的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。觀察組中男19 例，女41 例；年齡26～67 歲，平均42.81±9.26 歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)35 例，雙側(cè)25 例；病程：3～10 年，平均5.23±1.78 年；婚姻狀況：已婚46 例，其他14 例；受教育程度：初中及以下10例，高中或中專(zhuān)21 例，大專(zhuān)及以上29 例；職業(yè)狀態(tài)：在職39 例，其他21 例；個(gè)人月收入：≤3500元24 例，＞3500 元36 例。對(duì)照組中男22 例，女38 例；年齡24～65 歲，平均43.14±10.07 歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)39 例，雙側(cè)21 例；病程：3～11 年，平均5.31±1.46 年；婚姻狀況：已婚48 例，其他12 例；受教育程度：初中及以下9 例，高中或中專(zhuān)23 例，大專(zhuān)及以上28 例；職業(yè)狀態(tài)：在職42 例，其他18 例；個(gè)人月收入：≤3500 元22 例，＞3500 元38 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：2021-025）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，教會(huì)患者疼痛評(píng)估方法，指導(dǎo)患者疼痛緩解常用放松療法，遵醫(yī)囑用藥，入院當(dāng)天將患者納入微信群管理，每周微信群里推送健康教育群視頻，內(nèi)容包括偏頭痛發(fā)生原因、緩解放松方法、飲食方案以及如何提高自我管理能力等知識(shí)，并分享病情穩(wěn)定的成功案例。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法，具體如下。

（1）建立疼痛管理檔案：包括患者一般資料（性別、年齡、教育程度、發(fā)病部位等）、疼痛性質(zhì)、疼痛頻率以及疼痛發(fā)作時(shí)間等。

（2）認(rèn)知管理：提高患者對(duì)偏頭痛相關(guān)知識(shí)掌握程度，糾正患者日常生活中不良生活習(xí)慣，并鼓勵(lì)患者描述自身自我感受；向患者講解緩解偏頭痛發(fā)作的方法，給予日常健康行為指導(dǎo)，如避開(kāi)有害環(huán)境、適量運(yùn)動(dòng)等；教會(huì)患者疼痛評(píng)估方法，如數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）等。

（3）情志護(hù)理：采用五行相克理論實(shí)施情志護(hù)理。①思勝恐。偏頭痛患者對(duì)疾病認(rèn)知欠缺，抱有恐懼心理，采用思解療法向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)等幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患者積極參與提高自我效能。②喜勝憂。偏頭痛患者對(duì)治療方法尚不能完全明白，抱有懷疑心理，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采用愉悅療法向患者分享開(kāi)心小故事、成功案例及治療新進(jìn)展，幫助患者以樂(lè)觀積極心態(tài)面對(duì)，提高治療信心，實(shí)現(xiàn)暢情養(yǎng)心。

（4）建立疼痛管理日志：指導(dǎo)患者建立疼痛管理日志，并詳細(xì)記錄偏頭痛的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率及疼痛程度，以及疼痛發(fā)作時(shí)的內(nèi)心感受及應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)在微信群進(jìn)行反饋。

（5）針刺療法：遵醫(yī)囑由具有操作資質(zhì)的護(hù)士為患者進(jìn)行針刺療法。嚴(yán)格參照《針灸學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針刺操作以及穴位定位，選取穴位包括外關(guān)、太沖、合谷、足臨泣、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、絲竹空穴，如果患者為雙側(cè)發(fā)病，則針刺雙側(cè)穴位；協(xié)助患者取仰臥位或坐位，對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取（長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司）0.25 mm×40 mm 一次性無(wú)菌針灸針，外關(guān)穴、太沖穴、合谷穴直刺20 mm，足臨泣穴直刺 15 mm，陽(yáng)陵泉穴直刺30 mm，風(fēng)池穴向鼻尖的尖方向斜刺20 mm，太陽(yáng)穴向下平刺10 mm，率谷穴向絲竹空穴平刺20 mm，絲竹空穴向率谷穴平刺10 mm。所有穴位均采取平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，時(shí)間為30 s，在得氣之后留針時(shí)間1 h；每天1 次，10 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2 d進(jìn)行下1個(gè)療程治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3 個(gè)療程后比較兩組患者臨床癥狀改善效果、負(fù)性情緒以及自我效能感水平。

（1）臨床癥狀改善效果：參照《偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》中的積分分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，包括4 項(xiàng)指標(biāo)即伴隨癥狀、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛嚴(yán)重程度以及頭痛發(fā)作次數(shù)。①伴隨癥狀包括畏聲、畏光、嘔吐及惡心等，其中伴隨1 個(gè)上述癥狀計(jì)為1 分，2 個(gè)癥狀計(jì)為2 分，3 個(gè)及以上癥狀計(jì)為3 分；②頭痛持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間在12 h 以內(nèi)計(jì)為2 分，在12～48 h 計(jì)為4 分，在48 h 以上計(jì)為6 分；③頭痛嚴(yán)重程度，發(fā)作時(shí)對(duì)生活、工作等無(wú)影響計(jì)為2 分，影響生活、工作計(jì)為4 分，需要臥床休息計(jì)為6 分；④頭痛發(fā)作次數(shù)，干預(yù)期間發(fā)作次數(shù)在2 次以內(nèi)計(jì)為2 分，發(fā)作3～4 次計(jì)為4 分，發(fā)作5 次及以上計(jì)為6 分，4 項(xiàng)指標(biāo)最高分為21 分，分值越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。

（2）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估[12]，兩種量表各有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，得分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

（3）自我效能感：采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）對(duì)患者自我效能感水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]，GSES 共包括4 個(gè)因子，由10 個(gè)條目組成，4 個(gè)因子分別為執(zhí)行力效能、動(dòng)機(jī)性效能、應(yīng)變力效能以及策略性效能，所有題目均采取“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”以及“完全正確”回答，分別計(jì)為1、2、3、4 分，GSES 總分為條目總分/條目數(shù)，GSES 評(píng)分越高表示患者自我效能感水平越高；該量表Cronbach’sα為0.832，具有較高信效度。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較

干預(yù)前，兩組患者伴隨癥狀、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛嚴(yán)重程度、頭痛發(fā)作次數(shù)以及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者伴隨癥狀、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛嚴(yán)重程度、頭痛發(fā)作次數(shù)以及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較（分）Table 1 Comparison of clinical symptom improvement effects between two groups of patients (points)

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒水平比較

干預(yù)前，兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒水平比較（分）Table 2 Comparison of negative emotional levels between two groups of patients before and after intervention (points)

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我效能感水平比較

干預(yù)前，兩組患者GSES 總分、策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)性效能和執(zhí)行力效能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者策略性效能、執(zhí)行力效能以及GSES 總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能感水平比較（分）Table 3 Comparison of self-efficacy levels between two groups of patients before and after intervention (points)

3 討論

偏頭痛是臨床中發(fā)病率、致殘率均比較高的一種疾病，該疾病發(fā)病原因目前尚未完全明確，可能與環(huán)境、家族遺傳、自身免疫等因素有關(guān)[14-15]。偏頭痛發(fā)作時(shí)往往伴隨著惡心、嘔吐等一系列癥狀，但主要是以疼痛為主要特征，部分患者會(huì)出現(xiàn)難以耐受的劇烈疼痛，因而加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有重要意義[16-17]。偏頭痛臨床治療主要以減輕患者發(fā)作時(shí)疼痛程度、發(fā)作頻率、改善伴隨癥狀以及減少治療后復(fù)發(fā)等為主要目的。目前西醫(yī)多采用藥物治療偏頭痛，雖然療效確切，不過(guò)長(zhǎng)期用藥具有副作用大、依賴性強(qiáng)以及療效不穩(wěn)定等不足之處，而且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療偏頭痛的歷史悠久，其中針刺、推拿等療法以其療效確切、副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的人所接受，是防治偏頭痛中不可或缺的干預(yù)手段[18-19]。

3.1 多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法對(duì)偏頭痛患者癥狀改善效果的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者伴隨癥狀、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛嚴(yán)重程度、頭痛發(fā)作次數(shù)以及GSES 總分低于對(duì)照組，說(shuō)明多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法，能夠進(jìn)一步減輕偏頭疼患者的臨床癥狀。其原因?yàn)椋阂环矫?，多維度疼痛護(hù)理中建立疼痛管理檔案以及疼痛管理日志，其主要目的在于可以連續(xù)、準(zhǔn)確地記錄患者疼痛評(píng)估情況，以及患者疼痛處理過(guò)程和效果反饋情況，從而為制訂疼痛管理計(jì)劃提供依據(jù)；認(rèn)知干預(yù)及情志護(hù)理能夠幫助患者重塑認(rèn)知及行為，緩解患者不良情緒，使其接納并積極面對(duì)自身病情[20]。另一方面，針刺率谷穴、絲竹空穴及陽(yáng)陵泉穴可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，針刺風(fēng)池穴可宣通經(jīng)氣、通達(dá)腦目、祛風(fēng)解表，針刺外關(guān)穴可活血止痛、疏風(fēng)散邪，針刺合谷、足臨泣穴、太沖穴可調(diào)暢氣血、舒縮平衡、活絡(luò)祛痛，針刺療法可起到濡潤(rùn)腦絡(luò)、清利頭目、疏風(fēng)止痛以及通行氣血等作用，從而達(dá)到減輕患者癥狀的目的[21]。鄧凱烽等[22]的研究指出，針刺療法能夠減輕偏頭痛患者疼痛程度，并可改善腦血流動(dòng)力學(xué)。

3.2 多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法對(duì)偏頭痛患者負(fù)性情緒的影響

疼痛感會(huì)加重偏頭痛患者的心理負(fù)擔(dān)，使得患者注意力更加集中于自身疼痛，不僅不利于緩解疼痛，還會(huì)進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，從而形成惡性循環(huán)[23-24]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SAS 和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法，能夠進(jìn)一步減輕偏頭痛患者負(fù)性情緒水平。其原因?yàn)椋逍星橹菊{(diào)護(hù)采用了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中五行相克理論，包括思勝恐、喜勝憂等，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性情志干預(yù)，能夠有效緩解其不良情緒；建立疼痛管理檔案以及疼痛管理日志，在獲取患者信任條件下精準(zhǔn)滿足患者所需，將常識(shí)性行為轉(zhuǎn)化為“技術(shù)”講授給患者，使患者更加專(zhuān)注其關(guān)心話題深入交流，在宣泄內(nèi)心情感表露疾病發(fā)生后心理變化，進(jìn)而減輕焦慮抑郁情緒。同時(shí)通過(guò)針刺陽(yáng)陵泉穴等不僅可減輕疼痛癥狀，還可減輕惡心嘔吐等伴隨癥狀[25]。另有研究[26]顯示，針刺療法可以促進(jìn)疼痛患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放，而β-內(nèi)啡肽具有調(diào)節(jié)焦慮行為以及生理應(yīng)激等作用。因此，多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法能夠緩解偏頭痛患者負(fù)性情緒。張浩琳等[27]研究亦指出，針刺療法能夠緩解多囊卵巢綜合征患者的負(fù)性情緒。

3.3 多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法對(duì)偏頭痛患者自我效能感的影響

自我效能感是個(gè)體面對(duì)疾病或者其他不良事件所表現(xiàn)出的心理適應(yīng)水平，被定義為一種保護(hù)性因素，使個(gè)體對(duì)導(dǎo)致積極發(fā)展結(jié)果的不良事件更有抵抗力[28-29]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者策略性效能、執(zhí)行力效能以及GSES 總分高于對(duì)照組。其原因?yàn)?，本研究中通過(guò)實(shí)施多維度疼痛護(hù)理，使患者由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與疼痛管理，提高了患者積極主動(dòng)性，主動(dòng)參與健康決策及健康計(jì)劃，主動(dòng)學(xué)習(xí)偏頭痛有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了行為改變信心，有助于提高執(zhí)行力效能、策略性效能評(píng)分，進(jìn)而提升自我效能感水平[30-31]。同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用針刺療法既可以減輕臨床癥狀，還可以改善不良情緒。使患者采取積極面對(duì)方式，不僅可調(diào)整患者對(duì)疾病及治療認(rèn)知評(píng)價(jià)，還可幫助患者緩沖應(yīng)激事件反應(yīng)程度，從而提升其自我效能感水平。

綜上所述，多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法，能夠減輕偏頭疼患者臨床癥狀，緩解負(fù)性情緒，提高自我效能感，干預(yù)效果滿意。不過(guò)本次研究并未開(kāi)展遠(yuǎn)期效果分析，隨后研究中課題組會(huì)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，探究遠(yuǎn)期療效，從而為多維度疼痛護(hù)理聯(lián)合針刺療法的臨床應(yīng)用提供更可靠的證據(jù)。