柳 林， 康 平

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

腦卒中俗稱中風(fēng)，是腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。隨著中國社會老齡化，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，給患者和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。多學(xué)科協(xié)作模式康復(fù)護(hù)理方法是對腦卒中患者的一種全面、系統(tǒng)化的護(hù)理模式。它整合了神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科、營養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識，確?；颊邚亩鄠€(gè)方面得到全方位的護(hù)理。例如，神經(jīng)科專家負(fù)責(zé)患者的疾病診斷和治療，康復(fù)科專家為患者定制康復(fù)訓(xùn)練，心理科專家為患者提供心理輔導(dǎo)，營養(yǎng)科專家為患者提供合理的膳食建議［1］。這種護(hù)理方法的應(yīng)用具有巨大的意義。多學(xué)科協(xié)作確保了患者得到更全面、更專業(yè)的護(hù)理，提高了康復(fù)效果。不同學(xué)科之間的交流和合作，有助于為患者制定更加個(gè)性化、針對性的康復(fù)計(jì)劃。此模式可促進(jìn)醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率和質(zhì)量。因此，多學(xué)科協(xié)作模式康復(fù)護(hù)理方法是腦卒中患者康復(fù)過程中的重要手段，對于提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。本文基于此研究將多學(xué)科協(xié)作模式的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦卒中患者的干預(yù)中并分析所發(fā)揮的護(hù)理作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院2022年4月—2023年4月所收治的腦卒中患者當(dāng)中抽取111例按隨機(jī)方法分為觀察組（55例）和對照組（56例）。觀察組有28例男性，27例女性，28～72歲，均（50.13±5.46）歲，體重指數(shù)（BMI）為23.03～30.94 kg/m2， 均（27.46±4.24）kg/m2， 發(fā)病后1～5 h，均（3.06±0.56）h入院；對照組有28例男性，28例女性，27～74歲，均（51.34±5.38）歲，BMI為22.89～31.24 kg/m2，均（28.11±4.22）kg/m2，發(fā)病后1～5 h，均（3.21±0.61）h入院。所有研究對象均經(jīng)過臨床驗(yàn)證，且簽署了《知情同意書》，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)醫(yī)生確診為腦卒中患者，并存在吞咽障礙癥狀；② 年齡在18歲以上，意識清醒，能夠配合康復(fù)護(hù)理；③ 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥或疾病，如晚期癌癥、重度心臟病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 吞咽障礙不由腦卒中引起，而是由其他病因?qū)е?；?存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神障礙，不能配合康復(fù)護(hù)理；③ 生命體征不穩(wěn)定，存在立即生命危險(xiǎn)；④ 患有傳染性疾病，可能對其他患者或醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

按常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體的方案如下：

（1）體位管理：根據(jù)患者的病情，定期協(xié)助患者翻身、變換體位，以防止壓瘡，并促進(jìn)肌肉的正常功能。

（2）肢體功能鍛煉：通過被動的關(guān)節(jié)活動、主動的肌肉收縮訓(xùn)練，以及平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的肢體功能。

（3）語言與吞咽訓(xùn)練：針對有語言和吞咽障礙的患者，進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練和刺激，促進(jìn)語言和吞咽功能的恢復(fù)。

（4）心理支持：腦卒中患者往往面臨巨大的心理壓力。護(hù)理人員須與患者建立良好的溝通，提供情感支持，并鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

（5）健康教育：向患者和家屬提供腦卒中的相關(guān)知識，包括疾病的進(jìn)程、預(yù)期康復(fù)時(shí)間、日常護(hù)理技巧等，以增強(qiáng)他們的自我護(hù)理能力和信心。

1.3.2 觀察組

采用多學(xué)科協(xié)作模式的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

（1）組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：需要組建一個(gè)由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科專業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)。每個(gè)成員都能在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)為患者提供全方位的護(hù)理和支持。

（2）全面評估患者狀況：在患者入院后，團(tuán)隊(duì)成員需要共同對患者進(jìn)行全面的評估。包括生理功能、吞咽功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)等方面。這有助于為后續(xù)制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

（3）制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的評估結(jié)果，團(tuán)隊(duì)成員需要結(jié)合各自的專業(yè)知識，制定一份全面的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)明確每個(gè)階段的目標(biāo)、采取的方法、預(yù)期的結(jié)果等。

（4）實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：在實(shí)施計(jì)劃的過程中，各團(tuán)隊(duì)成員需要按照計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督患者的藥物治療，調(diào)整藥物劑量，確保患者的病情穩(wěn)定?？祻?fù)科醫(yī)生為患者設(shè)計(jì)各種康復(fù)訓(xùn)練，如肢體鍛煉、平衡訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等，幫助患者逐步恢復(fù)生理功能。心理咨詢師為患者提供心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病，提高治療依從性。營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，為患者制定合理的膳食計(jì)劃，確保患者獲得充足的營養(yǎng)。

（5）定期評估與調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中，團(tuán)隊(duì)成員需要定期對患者進(jìn)行評估，了解患者的康復(fù)進(jìn)展，以及是否出現(xiàn)新的問題。根據(jù)評估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保計(jì)劃始終與患者的實(shí)際需求相匹配。

（6）患者與家屬教育：在康復(fù)過程中，患者和家屬的參與至關(guān)重要。團(tuán)隊(duì)成員需要對患者和家屬進(jìn)行教育，讓他們了解疾病的知識、康復(fù)訓(xùn)練的重要性、日常護(hù)理技巧等。這有助于提高患者和家屬的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。

（7）持續(xù)跟進(jìn)與反饋：在患者出院后，團(tuán)隊(duì)成員仍需要與患者保持聯(lián)系，定期跟進(jìn)患者的康復(fù)情況，為患者提供必要的指導(dǎo)和支持。同時(shí)，也需要收集患者的反饋，不斷改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）吞咽障礙康復(fù)有效率：將康復(fù)效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級。① 顯效：患者吞咽功能明顯改善，能夠順利進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)及固體食物，無明顯誤吸、嗆咳現(xiàn)象，營養(yǎng)攝取良好，生活質(zhì)量顯著提高。② 有效：患者吞咽功能有所改善，能進(jìn)食部分流質(zhì)或半流質(zhì)食物，但仍存在輕度誤吸或嗆咳，需部分依賴輔助手段，如改變食物質(zhì)地、姿勢調(diào)整等，營養(yǎng)攝取基本滿足需求。③ 無效：患者經(jīng)過康復(fù)干預(yù)后，吞咽功能無明顯改善，仍然不能順利進(jìn)食，誤吸、嗆咳現(xiàn)象頻繁，嚴(yán)重影響營養(yǎng)攝取和生活質(zhì)量，需依賴外部營養(yǎng)支持手段。注：康復(fù)有效率=［（顯效+有效）/n］×100%。

（2）康復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能和肢體功能。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究所的卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0～42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能越差；肢體功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)包括上肢功能評分40分，下肢功能評分60分，分?jǐn)?shù)越高則運(yùn)動功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均通過SPSS 27.0軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，等級資料（吞咽障礙康復(fù)有效率）以［n（%）］表達(dá)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，計(jì)算“U/Z”；計(jì)量資料（護(hù)理前后的神經(jīng)功能和肢體功能評分）以（）表達(dá)，計(jì)算“t”值。所有數(shù)據(jù)計(jì)算“P”值，以“P＜0.05”代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙康復(fù)有效率對比

觀察組的吞咽障礙改善情況比對照組明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的吞咽障礙康復(fù)有效率對比［n（%）］

2.2 康復(fù)效果對比

護(hù)理前2組患者的肢體功能和神經(jīng)功能無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的肢體功能和神經(jīng)功能對照組改善更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者康復(fù)前后的康復(fù)效果對比（，分）

表2 2組患者康復(fù)前后的康復(fù)效果對比（，分）

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3 討論

近年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是在中老年人群中。

腦卒中不僅會導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，如偏癱、肌力減退，還可能引發(fā)語言障礙、吞咽困難，甚至認(rèn)知障礙。這給患者的生活帶來極大的不便，同時(shí)也給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)［2］。面對如此嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，常規(guī)的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。然而，在實(shí)際操作中，常規(guī)康復(fù)護(hù)理存在一些不足。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法單一。很多常規(guī)的康復(fù)護(hù)理過于依賴藥物治療和簡單的康復(fù)訓(xùn)練，而忽視了患者在心理、營養(yǎng)、環(huán)境等方面的需求。而且個(gè)性化護(hù)理不足。每位患者的身體狀況、康復(fù)潛力和需求都是獨(dú)特的，但常規(guī)康復(fù)護(hù)理往往缺乏個(gè)性化的護(hù)理策略，導(dǎo)致效果不盡如人意。最重要的是缺乏多學(xué)科協(xié)作。

腦卒中的康復(fù)不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，還涉及到心理、營養(yǎng)、社會等多個(gè)方面。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理往往由單一的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，缺乏其他學(xué)科的專業(yè)意見和支持，從而影響了康復(fù)效果。因此，為了更好地應(yīng)對腦卒中的挑戰(zhàn)，我們不僅需要加強(qiáng)預(yù)防，還需要在康復(fù)護(hù)理上進(jìn)行創(chuàng)新和完善，特別是加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，為患者提供更加全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

腦卒中是一種復(fù)雜的疾病，對患者的吞咽、肢體功能和神經(jīng)功能等多方面都會造成嚴(yán)重影響。為了更全面地幫助患者康復(fù)，多學(xué)科協(xié)作模式的康復(fù)護(hù)理逐漸受到關(guān)注和應(yīng)用。本文對比了觀察組和對照組的康復(fù)效果，結(jié)果顯示觀察組的吞咽障礙改善情況明顯優(yōu)于對照組，且肢體功能和神經(jīng)功能也有更顯著的改善。以下是對這一結(jié)果的系統(tǒng)化分析：① 針對吞咽障礙的改善情況，觀察組展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。這得益于多學(xué)科協(xié)作模式下的康復(fù)護(hù)理，其中可能涉及了言語治療師、營養(yǎng)師等專家的參與。通過綜合性的評估，制定了更為個(gè)性化和精準(zhǔn)的康復(fù)策略，從而有效地促進(jìn)了患者吞咽功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，對照組采用的常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法可能較為局限，缺乏針對不同吞咽問題的個(gè)性化方案。②肢體功能和神經(jīng)功能的改善也是觀察組的亮點(diǎn)。在護(hù)理前，2組患者的相關(guān)功能無明顯差異，但經(jīng)過不同模式的康復(fù)護(hù)理后，觀察組展現(xiàn)出更顯著的優(yōu)勢。這可能是因?yàn)槎鄬W(xué)科協(xié)作模式更全面地考慮了患者的需求，制定了綜合性的康復(fù)計(jì)劃。例如，物理治療師可能為患者設(shè)計(jì)了特定的運(yùn)動康復(fù)方案，結(jié)合神經(jīng)科醫(yī)生的藥物治療建議，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果。

本文采用多學(xué)科協(xié)作模式的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者，得出觀察組的吞咽障礙改善情況明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)護(hù)理后觀察組的肢體功能和神經(jīng)功能也有更顯著的改善。多項(xiàng)研究［3-4］都表明，綜合多個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，能夠更全面地滿足患者的需求，提高康復(fù)效果。這表明多學(xué)科協(xié)作模式在腦卒中康復(fù)護(hù)理中具有廣泛的應(yīng)用前景。然而，與袁桂芳［5］的研究相比，本文的結(jié)果在一些方面呈現(xiàn)出更大的改善幅度。這可能是因?yàn)楸疚牡难芯繕颖?、干預(yù)措施或者評估方法與其他研究存在差異。同時(shí)，本文的研究重點(diǎn)可能更加關(guān)注吞咽障礙的改善，而其他研究可能更側(cè)重于其他方面，如認(rèn)知能力、情緒等。另外，值得注意的是，本文的結(jié)果雖然顯示出多學(xué)科協(xié)作模式的優(yōu)勢，但仍然需要進(jìn)一步的研究來探討其具體的作用機(jī)制和長期效果。因此，未來研究可以進(jìn)一步深入探索多學(xué)科協(xié)作模式在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，為患者提供更有效的康復(fù)方案。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式的康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者的干預(yù)中展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。這一模式注重個(gè)性化、全面性的護(hù)理，結(jié)合多個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識，為患者量身定制康復(fù)方案。未來，為了更好地幫助腦卒中患者康復(fù)，應(yīng)進(jìn)一步推廣和完善多學(xué)科協(xié)作模式的康復(fù)護(hù)理，讓更多的患者受益。