陳小玲， 李文珠， 曾福英

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院， 廣東 中山 528400）

胎心監(jiān)護是孕期產(chǎn)檢內(nèi)容之一，特別是孕晚期，胎心監(jiān)測非常重要，通過定期胎心監(jiān)護能實時、持續(xù)監(jiān)測和觀察胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，判斷有無異常，有助于及時發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護異常問題并盡早采取有效的干預(yù)手段處理，能保障胎兒健康發(fā)育，提高圍產(chǎn)兒的健康出生率［1-2］。孕晚期胎心監(jiān)護頻繁，受各方面因素影響會導(dǎo)致胎監(jiān)出現(xiàn)異常，故而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、害怕等不良情緒，為了更好的引導(dǎo)孕婦孕期能安心、舒適的配合完成每次胎心監(jiān)護，及時準(zhǔn)確的了解胎兒的宮縮反應(yīng)，在門診提供科學(xué)、安全的護理措施干預(yù)更為關(guān)鍵［3］。優(yōu)質(zhì)護理是一項以患者為中心，強化護理責(zé)任制的護理模式，在基礎(chǔ)護理之上不斷完善和改進，促使孕婦以最佳狀態(tài)積極面對和主動配合［4］?；诖耍狙芯繉χ猩绞腥l(xiāng)醫(yī)院門診就診的胎心監(jiān)護孕婦進行調(diào)查，旨在分析門診優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果和價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時間為2022年9月—2023年9月，調(diào)查對象為中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的胎心監(jiān)護孕婦，統(tǒng)計出200例，按照隨機數(shù)表法均勻分組，對照組100例，年齡區(qū)間21 ～ 38歲，均值（29.38±2.77）歲，孕周34 ～ 41周，均值（37.14±1.66）周，BMI指數(shù)18 ～ 27 kg/m2，平均（22.35±1.26）kg/m2；觀察組100例，年齡區(qū)間21 ～ 39歲，均值（29.54±2.81）歲，孕周35 ～ 41周，均值（37.64±1.72）周，BMI指數(shù)19 ～ 27 kg/m2，平均（22.75±1.33）kg/m2。2組資料的數(shù)據(jù)錄入軟件中分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有優(yōu)異的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均配合胎心監(jiān)護；② 孕周≥34周；③ 均為宮內(nèi)單胎；④ 年齡＞20歲；⑤ 胎盤及胎兒正常；⑥ 孕婦及家屬知情并自愿同意參與；⑦ 具備良好的認知、溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 異位妊娠史；② 心腦血管疾病史；③ 嚴重臟器功能障礙者；④ 合并惡性腫瘤、妊娠合并癥者；⑤ 凝血機制異常；⑥ 先天性遺傳病、傳染??；⑦ 精神障礙者；⑧ 認知、交流障礙。

1.2 方法

予以對照組實施常規(guī)護理，每次按時通知孕婦定期胎心監(jiān)護檢查，檢查前向孕婦講解胎心監(jiān)護的注意事項、配合體位等，叮囑孕婦保持側(cè)臥位或半臥位，檢查前排空膀胱尿液，由責(zé)任護士對孕婦完成胎心監(jiān)護，持續(xù)觀察20 ～ 40 min，及時解答孕婦的疑問，全程監(jiān)護解決存在的問題。

觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護理。監(jiān)護前主動與孕婦溝通和交流，詢問其近期身體感受和胎動情況，向孕婦發(fā)放胎監(jiān)宣傳手冊，耐心講解胎心監(jiān)護的檢查方法、必要性和安全性等，多安慰、關(guān)心和鼓勵孕婦，及時解答其疑問，消除內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂，注意與孕婦交流的態(tài)度和語氣，不要產(chǎn)生正面沖突，叮囑家屬最好每次產(chǎn)檢都能陪同，給予心理安慰和支持，若胎心人數(shù)較多可合理安排就診順序，為等候孕婦提供茶水、休息座椅等，多進行疏導(dǎo)工作，并在室外等候區(qū)擺放產(chǎn)檢宣傳冊，讓孕婦多了解和掌握妊娠知識，促使其保持愉悅、平和的心態(tài)安心配合檢查。

（2）環(huán)境護理。胎心監(jiān)護需要監(jiān)測胎兒的胎動和胎心率，因此需要提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，通風(fēng)良好，室內(nèi)擺放綠色盆栽，播放胎教音樂，對于平躺檢查的區(qū)域應(yīng)設(shè)置窗簾保護孕婦的隱私，檢查床的床單整潔、干凈，讓孕婦擁有好心情安心配合檢查。

（3）體位指導(dǎo)。胎心監(jiān)護過程中需要孕婦不停的更換體位，若未出現(xiàn)胎動，可在腹壁用探頭輕輕推動，用聲音喚醒器刺激抬頭，了解胎動情況，監(jiān)護期間交替更換側(cè)臥位、平臥位、作為和站立位等，根據(jù)體位變動調(diào)整胎心探頭位置。

（4）監(jiān)測時機護理。每次胎心監(jiān)測前提前與醫(yī)院預(yù)約、溝通，用短信或微信提醒孕婦，保持心情穩(wěn)定、愉悅，不要劇烈活動，盡量不服用任何藥物，保持充足的睡眠，檢查前要吃好喝好，不要空腹檢查，以免影響檢查結(jié)果，檢查前詢問孕婦近期身體狀態(tài)、胎動變化，有無飲酒、用藥等行為，注意掌握胎動規(guī)律，在胎動時間進行監(jiān)測，并告知孕婦下次產(chǎn)檢時間，叮囑其發(fā)生異常情況立即就醫(yī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：借助焦慮和抑郁自評量表（SAS、SDS）測評孕婦護理前后的心態(tài)變化，各量表臨界值為50分和53分，分值越高其心情越差。

（2）護理依從性：用統(tǒng)計表隨訪調(diào)查孕婦護理產(chǎn)檢期間積極主動配合，按時產(chǎn)檢等行為的配合情況，積極主動配合為完全依從；在護士督促提醒下完成為部分依從，不積極配合并排斥產(chǎn)檢為不依從。

（3）護理滿意評價：用科室自擬的滿意問卷調(diào)查表發(fā)放給孕婦評價，主要對本次護理的服務(wù)態(tài)度、溝通技能、自我情緒管理、胎監(jiān)環(huán)境和宣教指導(dǎo)評定，每項各20分，分值越高其護理水平越高。

（4）胎監(jiān)合格率：觀察統(tǒng)計孕婦護理期間胎心監(jiān)測的合格率，胎心監(jiān)測總分＞7分即為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

上述數(shù)據(jù)的統(tǒng)計用SPSS 23.0軟件處理，計數(shù)資料以率（%）描述，檢驗用χ2，計量資料用（）描述，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分比較

護理前的評分差異無意義，護理后的SAS、SDS評分組間差異有意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表1。

表1 心理狀態(tài)評分比較（，分）

表1 心理狀態(tài)評分比較（，分）

?

2.2 護理依從性對比

觀察組孕婦產(chǎn)檢的總依從性顯著比對照組更高，統(tǒng)計差異P＜0.05。見表2。

表2 護理依從性對比［n（%）］

2.3 護理滿意評分比較

觀察組孕婦對護理的各項滿意評分均顯著高于對照組，組間差異有意義P＜0.05。見表3。

表3 護理滿意評分比較（，分）

表3 護理滿意評分比較（，分）

?

2.4 胎監(jiān)合格率對比

觀察組孕婦護理期間的胎監(jiān)合格率為99.00%，僅有1例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，而對照組護理期間的胎監(jiān)合格率為91.00%，胎兒宮內(nèi)缺氧6例，陽性3例，2組胎監(jiān)合格率比較觀察組高于對照組，統(tǒng)計差異有意義，結(jié)果P＜0.05，χ2=6.737。

3 討論

胎心監(jiān)護是利用胎心監(jiān)護儀對胎兒的胎動和胎心率進行持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測，是孕晚期產(chǎn)檢的重要檢查項目，其檢查是為了了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒有無缺氧窒息、胎動異常和臍帶受壓等異常情況，但是胎心監(jiān)護的假陽性偏高，造成假陽性的原因與孕婦盲目用藥、血糖升高、應(yīng)激刺激等相關(guān)，為了提高胎心監(jiān)護的準(zhǔn)確性，還需加強有效的預(yù)防護理措施［5-6］。

本文在門診實施優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果顯示，觀察組孕婦護理后的不良情緒評分明顯低于對照組，其臨床護理總依從性和孕婦的自護滿意評分均顯著高于對照組，差異證實了門診胎心監(jiān)護應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理對提高孕婦的產(chǎn)檢配合度，消除其檢查不良情緒和規(guī)避護理不良事件的發(fā)生具有顯著作用，還能提高門診服務(wù)質(zhì)量，促使孕婦和護理人員建立友好、信任的護患關(guān)系，和諧相處［7-8］。觀察組孕婦的胎監(jiān)合格率明顯高于對照組，差異證實了經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理指導(dǎo)后孕婦的胎監(jiān)通過率高，進而減少孕婦后期復(fù)診次數(shù)，有效減輕孕婦心理壓力，減少其多次產(chǎn)檢的經(jīng)濟費用和在院不良事件，節(jié)省更多時間給予家庭及工作，綜合全方面提高社會效益。

優(yōu)質(zhì)護理是在常規(guī)基礎(chǔ)上進行優(yōu)化、改進的護理模式，注重護理過程和結(jié)果，能為孕婦提供舒適、溫馨的檢查環(huán)境，積極疏導(dǎo)其負面情緒，引導(dǎo)孕婦保持愉悅的心態(tài)，在檢查過程中感受到足夠尊重、關(guān)心和被照顧，全方面貼心、細致的護理讓孕婦在整個產(chǎn)檢中保持最佳狀態(tài)主動配合檢查，促使日后產(chǎn)檢工作有序、順利進行［9-10］。

綜合上述，予以門診胎心監(jiān)護的孕婦實施優(yōu)質(zhì)護理不僅能提高孕婦的滿意度和胎監(jiān)通過率，還能解除其負面情緒，規(guī)范孕婦的產(chǎn)檢行為，值得臨床借鑒。