王志強(qiáng),張嘉瑩,劉長正（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200）

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，及時(shí)有效的治療對提升患者預(yù)后具有重要意義；腦卒中臨床治療具有黃金窗口期，因此，盡早進(jìn)行疾病的診斷是及時(shí)治療的關(guān)鍵[1-2]。CT灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）、CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）是目前缺血性腦卒中檢查中的常用手段，基于以上理論基礎(chǔ)，本研究對2018年7月-2023年7月我院收治的98例疑似缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對比，旨在明確CTP、CTA兩種影像學(xué)檢查手段聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中臨床檢查的價(jià)值，以期為缺血性腦卒中的臨床鑒別診斷提供更多數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2018年7月-2023年7月我院收治的98例疑似缺血性腦卒中患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]，所有患者入院時(shí)缺血性腦卒中臨床癥狀明顯，有行CTP、CTA檢查指征且所有患者均接受CTP、CTA、數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查，發(fā)病至就診時(shí)間＜12h，年齡＞18歲，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者，對本研究所選對比劑過敏者，既往有腦卒中史者，凝血功能障礙者，合并出血性腦卒中患者，合并全身性出血患者，合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等顱內(nèi)占位性疾病者，合并顱內(nèi)血管畸形者，合并顱內(nèi)其他血管病變者，既往有腦卒中疾病史者，生命體征不穩(wěn)定者，既往有顱腦手術(shù)史者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，合并心律不齊、心力衰竭者，惡性腫瘤患者，精神疾病患者，既往有溶栓治療史者，癲癇患者，老年癡呆患者，術(shù)前合并認(rèn)知功能、感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙者，合并CTP、CTA檢查禁忌證者，無法接受影像學(xué)檢查者，妊娠期及哺乳期女性，資料不全者，不能配合完成研究者。

1.2方法 CTP檢查：選擇128排256層螺旋CT掃描機(jī)（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號(hào)：iCT256）進(jìn)行檢查，先進(jìn)行CT平掃，之后采用針頭高壓注射器將320g/ml或370g/ml的碘對比劑經(jīng)肘靜脈注入，對比劑注射速度5.0ml/s，部分血管條件較差病人速率略下降，不低于4.5ml/s，藥量：0.6-0.8ml/kg，平均50ml左右，注射完成后將10ml的生理鹽水注入，操作完成后進(jìn)行掃描；參數(shù)設(shè)置為：管電壓為80kV，管電流為125mAs，轉(zhuǎn)速為0.5s，層厚5mm，重建間隔5mm，矩陣為512×512，連續(xù)掃描40s，覆蓋范圍為16cm，掃描范圍視情況而定，大體上為基底節(jié)上矢狀竇水平，根據(jù)平掃可疑區(qū)域稍有偏差，獲取數(shù)據(jù)。

CTA檢查：選擇128排256層螺旋CT掃描機(jī)（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號(hào)：iCT256）進(jìn)行檢查，在上述CTP檢查完成后繼續(xù)追加注射320g/ml或370g/ml碘對比劑，對比劑注射速度5.0ml/s，部分血管條件較差病人速率略下降，不低于4.5ml/s，藥量：0.5-0.75ml/kg，平均40ml左右，注射完成后將30ml的生理鹽水注入；參數(shù)設(shè)置為：管電壓為120kV，管電流為224mAs，層厚0.9mm，重建間隔0.45mm，矩陣為512×512，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂，掃描完成后獲取數(shù)據(jù)。

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師整理、分析，如兩位醫(yī)師有分歧，可參考第三位醫(yī)師意見共同討論決定最終結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 以DSA作為參考標(biāo)準(zhǔn)，將CTA對血管狹窄或閉塞的檢出率予以統(tǒng)計(jì)；對CTP、CTA兩種檢查手段單獨(dú)或聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中臨床診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、漏診率及誤診率進(jìn)行分析。對確診為缺血性腦卒中患者的缺血核心區(qū)、缺血半暗帶區(qū)、鏡像對照區(qū)CTP參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者一般情況 98例疑似缺血性腦卒中患者中男61例，女37例；年齡43-79歲，平均年齡（60.48±13.75）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1-11h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（7.95±2.03）h；入院臨床表現(xiàn)：語言不清11例，肢體無力21例，意識(shí)不清1例，頭暈68例。

2.2CTP、CTA聯(lián)合檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較 98例疑似缺血性腦卒中患者中最終確診為缺血性腦卒中68例。CTP+CTA聯(lián)合診斷對缺血性腦卒中的檢出率為73.47%（72/98），與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相符94例（95.92%，94/98），不符4例（4.08%，4/98）；詳見表1。CTP、CTA聯(lián)合檢查用于診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確性為95.92%[（68+26）/（68+0+4+26）]，敏感性為100.00%[68/（68+0）]，特異性為86.67%[26/（4+26）]，漏診率為0.00%[0/（68+0）]，誤診率為13.33%[4/（4+26）]。

表1 CTP、CTA檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較(n)

2.3CTA對血管狹窄或閉塞的檢測結(jié)果 CTA對血管狹窄或閉塞的檢測與DSA結(jié)果的符合率為86.76%[（20+22+13+4）/（21+26+16+5）]；詳見表2。

表2 CTA對血管狹窄或閉塞的檢測結(jié)果

2.4缺血性腦卒中患者CTP參數(shù)比較 缺血核心區(qū)CBF、CBV顯著低于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)（P＜0.05）；缺血半暗帶區(qū)CBF、CBV顯著低于鏡像對照區(qū)（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于鏡像對照區(qū)（P＜0.05）；詳見表3。

表3 缺血性腦卒中患者CTP參數(shù)比較(±s)

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3 討論

腦卒中是一種好發(fā)于中老年人群的常見腦血管疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。在我國，缺血性腦卒中占腦卒中人群的70%左右，近年來隨著人們生活水平的不斷提升及生活、飲食習(xí)慣的不斷改變，腦卒中發(fā)病率有逐年上升趨勢，且發(fā)病人群趨于年輕化，已成為影響我國公民身體健康的主要疾病之一[4-5]。缺血性腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)致頸動(dòng)脈和（或）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或阻塞達(dá)到一定程度時(shí)引發(fā)腦組織缺血、壞死等，最終引發(fā)神經(jīng)損傷的一系列臨床綜合征。

缺血性腦卒中如未得到及時(shí)治療可能導(dǎo)致神經(jīng)不可逆損傷及殘疾，還可能因腦部嚴(yán)重缺血造成患者死亡，因此，盡早診斷對及時(shí)有效的治療具有重要意義。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）等技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是疾病診斷中的應(yīng)用也日益廣泛，從最開始的單獨(dú)檢查發(fā)展到結(jié)合各類技術(shù)的聯(lián)合檢查。

CTP、CTA是目前缺血性腦卒中檢查中常用手段，與DSA相比更安全，且費(fèi)用較低。CTA作為一種以CT為基礎(chǔ)的血管成像技術(shù)，可通過數(shù)據(jù)收集和處理清晰地對顱內(nèi)外動(dòng)脈及其分支的基本情況和病變情況進(jìn)行呈現(xiàn)[6-7]，但假陰性的情況較多。全腦CTP可對顱內(nèi)組織的低灌注程度、范圍等進(jìn)行呈現(xiàn)，對缺血性腦卒中診斷的準(zhǔn)確性甚至可超過MRI[6-7]，且假陽性很少出現(xiàn)，但假陰性時(shí)有發(fā)生。

鑒于兩種檢查手段存在的優(yōu)勢和弊端，本研究將CTP、CTA聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中的診斷中，結(jié)果顯示：CTP+CTA聯(lián)合診斷對缺血性腦卒中的檢出率為73.47%，準(zhǔn)確性為95.92%，敏感性為100.00%，特異性為86.67%，漏診率為0.00%，誤診率為13.33%。CTA對血管狹窄或閉塞的檢測與DSA結(jié)果的符合率為86.76%。缺血核心區(qū)CBF、CBV顯著低于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)（P＜0.05）；缺血半暗帶區(qū)CBF、CBV顯著低于鏡像對照區(qū)（P＜0.05），MTT、TTP顯著長于鏡像對照區(qū)（P＜0.05）。

綜上所述，CTP、CTA聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中的診斷具有較高的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性，同時(shí)誤診率和漏診率較低，可用于缺血性腦卒中的臨床診斷。