趙銀紅

【摘要】目的：分析甘州區(qū)疾控中心健康管理指導(dǎo)在糖尿病早期防控中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2021年6月—2023年6月在該地區(qū)甘州區(qū)疾控中心登記在冊(cè)的糖尿病患者500例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，每組250例。對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，研究組給予健康管理指導(dǎo)。比較兩組血糖指標(biāo)、自我管理能力評(píng)分。結(jié)果：研究組患者各血糖指標(biāo)低于參照組，自我管理能力評(píng)分高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：健康管理指導(dǎo)有效控制糖尿病患者血糖水平，提升其自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】甘州區(qū)疾控中心；健康管理指導(dǎo)；糖尿??；早期防控

To explore the application effect of health management guidance in the early prevention and control of diabetes mellitus in Ganzhou District Center for Disease Control and Prevention

ZHAO Yinhong

Ganzhou District Center for Disease Control and Prevention， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of health management guidance in the early prevention and control of diabetes in Ganzhou District CDC. Methods：500 patients with diabetes who were registered in the Ganzhou District CDC from June 2021 to June 2023 were randomly selected as research objects， and they were divided into a reference group and a study group with 250 cases in each group by using the digital table method. The control group received routine guidance， while the research group received health management guidance. Compare two groups of blood glucose indicators and self-management ability scores.Results： The results showed that the blood glucose indicators of the study group were lower than those of the reference group， and the self-management ability score was higher than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion：Health management guidance can effectively control the blood sugar level of diabetes patients and improve their self-management ability.

【Key Words】Ganzhou District Center for Disease Control and Prevention； Health management guidance； Diabetes； Early prevention and control

糖尿病是一種慢性高血糖代謝性疾病，因胰島素功能衰退所致，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者達(dá)到5億，其中中國(guó)糖尿病占10.5%，該疾病已納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理工作范疇中[1-2]。目前，糖尿病尚無(wú)治愈方法，只能用藥控制血糖，預(yù)防血糖升高而引起心腦血管疾病。除了藥物治療以外，還需要糾正不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，但大多數(shù)患者并未意識(shí)到不良生活習(xí)慣和行為對(duì)糖尿病控制預(yù)防的重要性[3]。對(duì)此，應(yīng)對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康干預(yù)，常規(guī)健康干預(yù)雖具有一定的效果，但缺乏個(gè)體化、系統(tǒng)化指導(dǎo)，而健康管理指導(dǎo)是針對(duì)患者糖尿病發(fā)生、發(fā)展的原因，針對(duì)性制定管理方案，為其提供個(gè)性化指導(dǎo)服務(wù)，幫助患者更好地控制血糖水平，預(yù)防糖尿病合并癥的發(fā) 生[4-5]。對(duì)此，本文分析甘州區(qū)疾控中心健康管理指導(dǎo)在糖尿病早期防控中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 材料與方法

隨機(jī)抽取2021年6月—2023年6月在該地區(qū)甘州區(qū)疾控中心登記在冊(cè)的糖尿病患者500例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，每組250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性糖尿病者；符合《中國(guó)老年2型糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）》[4]中糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；實(shí)名登記者；初中以上文化水平者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：意志障礙、精神分裂癥、抑郁癥者；合并急性重癥疾病者；拒絕隨訪調(diào)查者。參照組，男150例，女100例，年齡51～79歲，平均年齡（63.87±5.36）歲，受教育程度初中72例，高中88例，大專(zhuān)35例，本科50例；研究組，男158例，女92例，年齡51～79歲，平均年齡（63.87±5.36）歲，受教育程度初中79例，高中85例，大專(zhuān)38例，本科48例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審批，所有患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組 給予常規(guī)干預(yù)：每個(gè)月電話(huà)隨訪1次，關(guān)心患者的身體健康狀況，并指導(dǎo)患者采用血糖檢測(cè)儀每日檢測(cè)血糖，記錄每日血糖水平，告知患者減少糖的攝入量，健康飲食，積極運(yùn)動(dòng)。

研究組 給予健康管理指導(dǎo)：（1）建立患者健康管理電子檔案，包括患者性別、年齡、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、用藥史、病史、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)史、飲食情況、創(chuàng)傷史、運(yùn)動(dòng)情況等，并分析和整理患者的檔案，從檔案中找出導(dǎo)致糖尿病發(fā)生或發(fā)展的主要因素，針對(duì)該因素制定個(gè)體化健康管理指導(dǎo)方案。（2）對(duì)患者進(jìn)行每?jī)芍?次的健康教育，針對(duì)文化程度較低患者，通過(guò)開(kāi)展健康教育課堂，分別講解糖尿病、并發(fā)癥、藥物治療、自我管理等知識(shí)，并測(cè)驗(yàn)患者知識(shí)掌握情況，測(cè)驗(yàn)結(jié)果不合格的患者，加強(qiáng)健康教育，提供一對(duì)一輔導(dǎo)；針對(duì)文化程度較高的患者，通過(guò)在微信群發(fā)電子宣傳手冊(cè)和宣傳視頻，由患者自行閱讀和觀看，并解答患者提出的問(wèn)題，并定時(shí)抽查患者知識(shí)掌握情況。（3）對(duì)患者進(jìn)行每?jī)芍?次的飲食指導(dǎo)和管理，收集糖尿病患者飲食相關(guān)資料，整理成飲食手冊(cè)，發(fā)放給患者，告知患者減少蜂蜜、可樂(lè)、汽水、糖果、西瓜、葡萄等食物和水果，多食用高蛋白的豆類(lèi)食物、富含膳食纖維的粗谷物；制定一張飲食安排表，指導(dǎo)患者每日填寫(xiě)一日四餐的飲食情況，收集患者每周飲食安排情況，以分析患者飲食是否合理，并從中指出不合理情況，要求其改正。（4）對(duì)患者進(jìn)行每?jī)芍?次的血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，教會(huì)患者正確使用血糖檢測(cè)儀，并要求患者家屬主動(dòng)承擔(dān)監(jiān)督角色，協(xié)助患者每日檢測(cè)空腹血糖、餐后血糖，記錄患者每日的血糖水平，若出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，加強(qiáng)監(jiān)督患者用藥情況、飲食情況。（5）對(duì)患者進(jìn)行每?jī)芍?次的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，先從低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如快走、游泳、散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30min；若患者經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)低血糖情況，應(yīng)盡量減少運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)前不能空腹，建議餐后1h再運(yùn)動(dòng)；若身體素質(zhì)良好，可過(guò)渡至高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括廣場(chǎng)舞、跳繩、打球、爬山、快跑，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15min。（6）每個(gè)月通過(guò)微信、電話(huà)或上門(mén)回訪1～2次，主動(dòng)與患者交流，了解其自我健康管理情況，并分析其存在的不足，鼓勵(lì)和督促患者完成自我健康管理，并例舉成功案例，幫助患者建立自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月的血糖指標(biāo)和自我管理能力評(píng)分。采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖，采用微粒色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白。采用本甘州區(qū)疾控中心自制的自我管理能力問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷包括適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、遵醫(yī)用藥、生活習(xí)慣調(diào)整、定期復(fù)診6個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容計(jì)分0～4分，總分24分，患者分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者自我管理能力評(píng)分高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是胰島素分泌受損所致，其病因包括遺傳因素、環(huán)境因素等。體力活動(dòng)減少、飲食過(guò)多或飲食不健康均可誘發(fā)糖尿病，同時(shí)不良行為和生活習(xí)慣也可能間接導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，如高脂飲食、吸煙、酗酒等生活方式會(huì)提高高血壓、高血脂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而高血壓、高血脂是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因 素[8]。糖尿病患者主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和消瘦等癥狀，但單純依據(jù)癥狀并不能確診為糖尿病。目前，血糖是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，血糖指標(biāo)包括餐后2h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白，可反映糖尿病發(fā)生、發(fā)展程度，當(dāng)血糖水平提升，則表示糖尿病患者治療效果或血糖控制不佳。

本研究結(jié)果顯示，健康管理指導(dǎo)可顯著降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平，且各血糖指標(biāo)水平均低于常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)患者。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)指導(dǎo)干預(yù)著重于監(jiān)督和記錄，并未對(duì)患者提供系統(tǒng)、針對(duì)性的指導(dǎo)服務(wù)，使患者未充分意識(shí)到健康管理的重要性。健康管理指導(dǎo)通過(guò)建立患者健康管理電子檔案，并制定個(gè)性化健康管理指導(dǎo)方案，定期指導(dǎo)和追蹤調(diào)查患者各方面管理情況，可以確?；颊吆侠砜刂骑嬍?，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑用藥和檢測(cè)血糖，最大限度改善自身的不良飲食、行為和不健康生活習(xí)慣。通過(guò)著重于管理糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥情況，能避免不合理飲食、運(yùn)動(dòng)減少或不合理用藥行為對(duì)血糖控制的影響，從而保證患者疾病治療效果，控制血糖，也有效預(yù)防糖尿病的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，相比于健康干預(yù)，健康管理指導(dǎo)可以更顯著提高糖尿病患者的自我管理能力。這是因?yàn)楦鶕?jù)患者的健康管理電子檔案動(dòng)態(tài)分析患者糖尿病防控存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的不足，并給予改善建議，針對(duì)性實(shí)施指導(dǎo)服務(wù)，可以更好地增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，同時(shí)定期檢查患者認(rèn)知程度、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、血糖檢測(cè)、用藥情況，也能逐漸約束患者的行為，使其逐漸養(yǎng)成健康生活習(xí)慣；此外，每個(gè)月隨訪主動(dòng)與患者交流，了解患者的身體狀況，可建立良好的合作關(guān)系，促使患者建立自我健康管理的自信心，也有利于提升患者的自我管理能力。

綜上所述，甘州區(qū)疾控中心健康管理指導(dǎo)可以促進(jìn)糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平，并提升患者自我管理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢(mèng)楠，伍紅艷，宋沈超，等.慢性病健康管理視角下糖尿病患者生命質(zhì)量及健康需求的質(zhì)性研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2021，35（8）：27-30.

[2] 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝分會(huì)，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（解放軍總醫(yī)院），中國(guó)老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組.中國(guó)老年2型糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（9）：626-641.

[3] 張倍倍，韋偉，白楊，等.青少年糖尿病患者健康管理現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理教育，2021，18（7）：664-668.

[4] 陳巖.多維度健康管理在2型糖尿病患者院外管理中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（5）：716-718.

[5] 齊玫玫.綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（6）：888-890，893.

[6] 歐陽(yáng)平，李小溪，冷芬，等.機(jī)器學(xué)習(xí)算法在體檢人群糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].中華疾病控制雜志，2021，25（7）：849-853，868.

[7] 李芝，李堃宜，鐘志鵬，等.自我健康管理在糖尿病高危人群中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（25）：52-54.

[8] 梁敏，杜冬梅.慢病健康管理在社區(qū)糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（7）：27-29.