鐘金俠

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種使用經(jīng)皮穿刺技術(shù)插入球囊導(dǎo)管或使用其他相關(guān)設(shè)備來緩解冠狀動脈狹窄或阻塞并重建冠狀動脈血流的技術(shù)[1]。作為治療冠心?。–HD）最重要、最常用的方法，PCI可以有效緩解血管狹窄和堵塞，促進冠狀動脈血液循環(huán)暢通，恢復(fù)心肌正常供血，但PCI也有一定的局限性。PCI的長期效果受到支架內(nèi)再狹窄和冠狀動脈微循環(huán)障礙的影響。以新的醫(yī)學(xué)模式視角看PCI，其仍屬于一種姑息治療，可以機械地重新通血管，但不能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的生物學(xué)過程。CHD是一種由多種因素引起的疾病，患者出院后需終生服藥、定期隨訪，并保持良好的飲食和行為習(xí)慣，這打破了患者原有的生活方式，使患者難以適應(yīng)病后生活，生活自理能力較差，進而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。如何采取有效的醫(yī)患溝通手段，增強患者對自身病情的認(rèn)識，對保持良好的生活習(xí)慣、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，值得臨床研究關(guān)注。CICARE模式是一種起源于美國醫(yī)療機構(gòu)推行的以流程為導(dǎo)向的護患溝通方式，包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答和離開6個標(biāo)準(zhǔn)化過程[3]。相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，CICARE溝通方式有助于提升公共醫(yī)療服務(wù)滿意度[4]?；诖?，本研究旨在CICARE溝通方式對CHD患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月在赤峰市醫(yī)院接受PCI治療的90例冠心病患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男31例，女14例；年齡35～68歲，平均年齡（51.26±9.69）歲；受教育程度：初中及其以下11例，高中及其以上34例；CHD病程2～12年，平均病程（7.41±2.21）年；心肌梗死病因：動脈粥樣硬化20例，心肌供血氧量不足11例，心肌耗氧量增加9例，栓塞5例。觀察組男29例，女16例；年齡37～69歲，平均年齡（52.84±10.02）歲；受教育程度：初中及其以下10例，高中及其以上35例；CHD病程2～10年，平均病程（6.95±2.56）年；心肌梗死病因：動脈粥樣硬化22例，心肌供血氧量不足10例，心肌耗氧量增加9例，栓塞4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。本研究所有研究對象均表示知情，且簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)診斷為CHD，并首次接受PCI[5]；②年齡18～70歲；③無認(rèn)知障礙或精神疾病，能夠很好地溝通，能夠獨立或協(xié)助完成評估問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級在Ⅲ級以上；②合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤、未經(jīng)治療或未控制的高血壓；③合并有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)醫(yī)患溝通護理。即指導(dǎo)圍手術(shù)期注意事項、用藥指導(dǎo)、出院注意事項。

觀察組采用CICARE溝通模式進行護理干預(yù)。主要研究結(jié)果如下：（1）建立了CICARE溝通模式的護理干預(yù)小組，小組成員由1名心血管外科醫(yī)師、一名護士長和4名?？谱o士組成，護士長根據(jù)文獻綜述和所在醫(yī)院健康教育的內(nèi)容，以及醫(yī)師專業(yè)建議，建立基于CICARE溝通模式的護士手冊；（2）開展CICARE溝通模式的護理干預(yù)培訓(xùn)。護士長對小組成員開展為期兩周的護理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為兩部分，一部分是CICARE溝通模式相關(guān)基本知識，確保小組成員充分了解PCI術(shù)后護理相關(guān)的溝通內(nèi)容及方法，另一部分是通過情景練習(xí)的方式進行模擬訓(xùn)練和考試，在考試過程中注意語氣、舉止、外表和肢體語言的考評，確保每位責(zé)任護士均能熟悉掌握CICARE溝通技巧；（3）實施：C-接觸護理。護理人員進入病房后需保持微笑，并以關(guān)心的口吻問候患者，讓患者及其家屬感受到親密和信任，核對患者身份信息，通過患者的語言描述、情緒狀態(tài)以及肢體動作評估患者心理狀態(tài)。I-自我介紹護理。主動向患者介紹病房的位置、到達方式和環(huán)境、病房的工作時間和陪診制度、病房的護理模式、醫(yī)護人員的情況，以便患者家屬提前了解普通病房的情況，消除或減少患者對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員的陌生和緊張。C-溝通護理。采用一對一、面對面的方式對患者進行健康教育服務(wù)，告知患者PCI治療CHD的原理、必要性以及當(dāng)前病情擬訂的治療方案，介紹PCI術(shù)前評估流程和術(shù)后配合事項的積極意義，并建議術(shù)后注意事項，讓患者放心，有助于消除患者內(nèi)心的壓力感、疾病的不確定性，讓他們放松。充分意識到不良情緒對患者依從性、癥狀改善和疾病控制的不利影響。積極關(guān)注患者心理變化，評估病情輕重，耐心引導(dǎo)患者談話，把患者當(dāng)作親人對待，給予鼓勵和精神支持。A-詢問護理：評估患者當(dāng)前的意識、活動、自我護理能力以及飲食情況，詢問患者有何不適或疑慮，及時給予幫助和解答，使患者家屬了解患者的基本情況、可能存在的護理和康復(fù)困難。R-回答護理。針對患者提出的問題，根據(jù)患者受教育程度采取不同的方式為患者積極耐心地回答，消除患者的疾病不確定性，避免負(fù)面情緒影響PCI術(shù)后康復(fù)，并適當(dāng)滿足患者的合理需求，提升溝通效果。E-出院護理。禮貌回應(yīng)患者，對患者及其家屬在護理過程的積極配合表示感謝，向患者家屬告知醫(yī)院旁邊的交通情況、醫(yī)療費用查詢、醫(yī)保支付方式、其他醫(yī)療資源的使用情況等溫馨提示，告知患者定期隨訪，配合完成康復(fù)記錄，然后禮貌離開病房。

1.4 觀察指標(biāo)

①疾病不確定感：護理前和護理后7 d采用疾病不確定感量表（MUIS）[6]評估兩組患者對疾病不確定感。MUIS共有31個條目，每個條目1～5分的5等級評分方法，總分為31～155分。分?jǐn)?shù)越高，對疾病的不確定性就越強。

②自護能力：護理前和護理后7 d采用自我護理能力量表（ESCA）[7]評估兩組患者自護能力。ESCA包括4個維度43個條目，每個條目采用0～4分的5等級評分，總分0～172分。分?jǐn)?shù)越高，自我照顧能力越強。

③生活質(zhì)量：護理前和護理后7 d采用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[8]評估兩組患者生活質(zhì)量。WHOQOL-BREF共包括4個維度26個條目，即生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境。每個維度等分均轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高，相應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好

④護理滿意度：采用赤峰市醫(yī)院自制量表評估兩組患者護理滿意度，量表從護理態(tài)度、健康教育及護理技能三方面進行評估，滿分100分，＞90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，＜80分表示不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料表示為M（Q25，Q75），比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感和自護能力評分比較

護理前，兩組患者MUSI、ECSA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者MUSI評分均明顯下降，ECSA評分明顯提高，且觀察組MUSI評分低于對照組，ECSA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后MUSI、ECSA評分比較 （ ，分）

表1 兩組患者護理前后MUSI、ECSA評分比較 （ ，分）

注：與同組護理前比較， *P＜0.05。

ECSA護理前護理后護理前護理后對照組4568.89±5.8944.36±4.35*86.79±6.41112.39±10.12*觀察組4567.42±5.5137.69±3.82*88.34±6.03146.77±11.83*t 1.223 7.7291.181 14.814 P 0.225＜0.0010.241＜0.001 MUSI組別例數(shù)

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者WHOQOLBREF各維度評分明顯提高，且觀察組WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 （ ，分）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 （ ，分）

注：與同組護理前比較， *P＜0.05。

周圍環(huán)境護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4562.35±4.4578.95±6.13*76.55±5.8380.05±6.26*80.11±4.3482.27±4.55*77.85±4.1379.68±4.23*觀察組4563.52±5.1484.33±6.97*77.84±5.9285.93±7.14*80.99±4.6084.34±4.41*76.82±4.0581.13±4.39*t 1.154 3.8881.042 4.1540.9332.1911.1941.596 P 0.251＜0.0010.301＜0.0010.3530.0310.2360.014組別例數(shù)生理健康心理健康社會關(guān)系

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，PCI已逐漸成熟并迅速普及和發(fā)展。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計，2022年中國PCI病例總數(shù)為近130萬例，居世界首位，然而，盡管PCI可迅速改善患者的生理指標(biāo)，但如果護理不當(dāng)，仍存在再狹窄的風(fēng)險。PCI后的CHD患者不僅需要保持良好的生活習(xí)慣和堅持用藥，還需面對因疾病造成的生活變化和經(jīng)濟壓力，疾病的不確定性和依從性差可能會導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄，需要再次進行PCI治療，增加患者的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，需要臨床關(guān)注[9]。

近年來，許多研究人員對護患溝通問題進行了較為深入和廣泛的探討，一致認(rèn)為護士的溝通應(yīng)遵循“以患者為中心”和“改善患者”醫(yī)療體驗的溝通模式[10-12]。CICARE溝通模式作為一種全新的溝通模式，對改善護患關(guān)系，提升護理服務(wù)質(zhì)量有一定的效果，本研究將CICARE溝通模式應(yīng)用于PCI后的CHD患者，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的MUIS評分低于對照組（P＜0.05），這說明CICARE溝通模式可以減少或消除患者對疾病的不確定性，分析原因為對疾病不確定性源于對疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足，對缺乏疾病信息，CICARE溝通模式促使護理人員與患者能夠仔細討論病情，可以最大程度減輕患者的緊張情緒，搭建信任的橋梁，獲得對疾病的認(rèn)知，減少疾病的不確定性，增強治療依從性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ESCA評分高于對照組（P＜0.05），這說明CICARE溝通模式可以增強患者自我護理能力，分析原因為自我護理能力是患者以維護自身健康為前提，積極主動參與疾病護理與自我照顧的能力[14]。CICARE溝通模式通過規(guī)范化溝通流程，顯著提高護士的護理態(tài)度和責(zé)任感，促使護理人員更規(guī)范化地為患者詳細講解術(shù)后健康相關(guān)知識及自我護理技能，有效提高患者自我護理能力。此外，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），這說明CICARE溝通模式可提高患者的生活質(zhì)量，這與徐潔艷等[15]的研究結(jié)果基本一致，分析原因為有效的溝通模式方便患者了解病情，顯著提高治療依從性，進而改善患者生活質(zhì)量。最后本研究對比兩組患者護理滿意度發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組護理滿意度明顯更高（P＜0.05），分析原因為CICARE溝通模式使以往模糊難以定性的語言采用流程化和標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方法來解決，護理過程不摻雜護理人員的個人情緒以及護患之間的親疏關(guān)系，既簡明扼要，又豐富了以人為本的內(nèi)涵，這種雙贏的溝通模式保證護理人員與患者之間確切無誤的信息交流，減少因溝通不暢造成的安全隱患，推進了醫(yī)患高效溝通，提高患者滿意度。

綜上所述，CICARE溝通模式護理干預(yù)有助于減少PCI術(shù)后CHD患者的疾病不確定性，改善其自我護理能力和生活質(zhì)量，提高護理滿意度。