李秀玲

（東營市第二人民醫(yī)院特檢科，山東 東營，257335）

創(chuàng)傷性下肢骨折是臨床常見與多發(fā)病癥，該病癥在各年齡階段中均有較高發(fā)病率，老年人群更甚[1]。通常由外力打擊如車禍、高空墜落等因素導(dǎo)致，同時(shí)在患者下肢骨折后，過度疲勞等因素也會導(dǎo)致其臨床病情加重[2]。下肢骨折常見的臨床癥狀有骨折處疼痛腫脹、下肢麻木、下肢反?；顒拥?，如果不能及時(shí)對下肢骨折患者采取有效的治療措施，將會對其日常工作生活帶來極為不利的負(fù)面影響。臨床常用外科手術(shù)對下肢骨折患者進(jìn)行治療，通過固定板固定受傷部位，幫助骨骼復(fù)位。但因骨折恢復(fù)期長，術(shù)后康復(fù)期間患處可出現(xiàn)較為嚴(yán)重疼痛，導(dǎo)致患者康復(fù)期間不良情緒頻發(fā)[3]。另因骨折程度不同其預(yù)后差異較大，不科學(xué)的護(hù)理方式可能導(dǎo)致骨頭移位，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此臨床對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作關(guān)注度更高。常規(guī)護(hù)理通常于出院后即結(jié)束，常規(guī)下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通常僅在患者出院后進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容簡單，未關(guān)注到患者出院居家康復(fù)期間骨折術(shù)后相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)，家屬及患者作為非專業(yè)護(hù)理人員，無法自行進(jìn)行有效的骨折術(shù)后護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致其骨折創(chuàng)口愈合不佳，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對預(yù)后不利，無法滿足術(shù)后康復(fù)期間患者需求[4]。本研究即探討給予微信平臺下的延續(xù)性護(hù)理管理方式對患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2022年12月東營市第二人民醫(yī)院接收的120例進(jìn)行創(chuàng)傷性下肢骨折術(shù)后患者作為研究對象，按護(hù)理管理方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組中，男性31例，女性29例；年齡40～86歲，平均年齡（43.25±4.24）歲；下肢骨折類型：股骨干骨折14例，跟骨骨折18例，脛骨骨折9例，股骨頸骨折19例。對照組中，男性33例，女性27例；年齡42～86歲，平均年齡（43.84±4.57）歲；下肢骨折類型：股骨干骨折23例，跟骨骨折17例，脛骨骨折10例，股骨頸骨折10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)東營市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診；②神志清醒、無溝通障礙、具有自主行為能力；③心臟、腎臟、肝臟等重要身體器官均無嚴(yán)重功能障礙；④行創(chuàng)傷性下肢骨折手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②不愿意參與本次研究的患者；③患有精神類疾病、溝通障礙、無自主行為能力的患者；④護(hù)理依從性較差的患者；⑤合并有心臟、腎臟等重要身體器官嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的延續(xù)性護(hù)理，即患者在出院前將印發(fā)的骨折相關(guān)護(hù)理知識手冊發(fā)放給患者或家屬；家庭護(hù)理期間為其提供護(hù)理咨詢，采用電話等進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，告知飲食護(hù)理對機(jī)體康復(fù)的重要性，解答護(hù)理疑問；告知患者生活、康復(fù)訓(xùn)練措施；提醒其按時(shí)到院復(fù)查等。

觀察組采用基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

（1）院內(nèi)組織微信延續(xù)護(hù)理小組：組內(nèi)人員培訓(xùn)微信延續(xù)護(hù)理相關(guān)措施，熟悉微信平臺交流方式，指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理用詞準(zhǔn)確、表達(dá)清楚，避免因表達(dá)不清導(dǎo)致病患對疾病認(rèn)知錯(cuò)誤，同時(shí)需增強(qiáng)組內(nèi)人員創(chuàng)傷性骨折知識培訓(xùn)，完善其骨折護(hù)理知識儲備，以為病患提供完善、全面、科學(xué)合理的護(hù)理指導(dǎo)。

（2）出院前微信護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)：建立創(chuàng)傷性骨折專用微信群，由上述組內(nèi)護(hù)理人員統(tǒng)一管理；于病患出院前一周組織病患及家屬進(jìn)行微信使用界面培訓(xùn)，將院內(nèi)微信群進(jìn)行推送，指導(dǎo)添加微信群并設(shè)置消息置頂，因部分老年患者可能無法熟練使用微信，可將家屬作為主要的溝通對象，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況并指導(dǎo)自行展開康復(fù)鍛煉。設(shè)置群活動時(shí)間為6個(gè)月，群內(nèi)納入院內(nèi)骨科護(hù)士長、高年資護(hù)士、主任醫(yī)師，協(xié)助患者更改全名稱，幫助患者錄入個(gè)人疾病相關(guān)信息，方便延續(xù)護(hù)理時(shí)對照查閱。

（3）在線交流：①群內(nèi)每日推送一篇骨折護(hù)理小知識，建立每周一次的群內(nèi)活動日，準(zhǔn)確進(jìn)行創(chuàng)傷性骨折護(hù)理任務(wù)及注意事項(xiàng)的知識培訓(xùn)，告知護(hù)理技巧，如骨折患者出院后避免重體力勞動，重視休息對骨折部位的作用，指導(dǎo)合理康復(fù)鍛煉等。對于一部分院外康復(fù)存在開放性傷口人員指導(dǎo)其藥物更換周期，并告知換藥方式及藥物用量，可通過平臺推送換藥步驟圖解的方式分流程按步驟進(jìn)行換藥指導(dǎo)。②生活指導(dǎo)：推送骨折患者專用的飲食食譜，促使調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，培養(yǎng)合理科學(xué)的飲食生活習(xí)慣。如在群內(nèi)推送飲食方案，指導(dǎo)恢復(fù)期間多以清淡、易消化的食物為主，可多補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，選擇對身體恢復(fù)有利的食物，多吃高維生素、高蛋白質(zhì)食物，禁止食用辛辣、生冷以及刺激性強(qiáng)的食物等。③針對性疼痛護(hù)理指導(dǎo)：創(chuàng)傷性骨折出院后因骨折部位尚未愈合，一部分患者存在開放性傷口，因此出院期間仍會感知到一定程度疼痛，因此每日微信群內(nèi)知識推送還需要加強(qiáng)對康復(fù)疼痛的護(hù)理干預(yù)方式的培訓(xùn)。對群內(nèi)提出疼痛的患者進(jìn)行標(biāo)注，問詢其疼痛狀態(tài)，對疼痛情況進(jìn)行等級評價(jià)，準(zhǔn)確推送止痛技巧。如針對患者自身，可指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，從事一些自己感興趣的輕度活動，緩解疼痛；對痛感較輕者可指導(dǎo)其與家人、朋友聊天、交談轉(zhuǎn)移注意力，對疼痛等級高者了解產(chǎn)生疼痛的原因，建議是否到院進(jìn)行診斷治療，也可根據(jù)患者描述按醫(yī)囑服用止痛藥，但需準(zhǔn)確把握藥物用量，避免用藥依賴。幫助患者準(zhǔn)確掌握疾病自護(hù)方式，提升自護(hù)能力。④針對并發(fā)癥及運(yùn)動康復(fù)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：a.深靜脈血栓形成的預(yù)防：護(hù)士可以通過微信平臺向患者及其家屬介紹深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，如定期進(jìn)行下肢肌肉鍛煉、穿著彈力襪。b.呼吸道感染預(yù)防：通過微信平臺向患者及其家屬介紹呼吸道感染的預(yù)防措施，如保持室內(nèi)通風(fēng)、避免接觸感染源。c.皮膚損傷預(yù)防：通過微信平臺向患者及其家屬介紹皮膚損傷的預(yù)防措施，如定期更換體位、保持皮膚清潔干燥。通過微信平臺向患者及其家屬介紹運(yùn)動康復(fù)方案，包括肌肉力量鍛煉、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。向患者及其家屬提供運(yùn)動技巧的指導(dǎo)，如正確使用助行器、掌握正確的姿勢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后自我管理能力、疼痛評分、護(hù)理前后心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。①自我管理能力：考察通過微信平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后患者在康復(fù)訓(xùn)練、癥狀管理的能力及醫(yī)患溝通順暢程度，每項(xiàng)設(shè)置滿分10分，于護(hù)理干預(yù)后首次到院復(fù)查時(shí)由復(fù)查接診護(hù)理人員運(yùn)用自制的患者自我管理能力問卷進(jìn)行評價(jià)，分值越高表明其自我管理能力越強(qiáng)。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale，VAS）進(jìn)行疼痛評價(jià)，將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，根據(jù)選定數(shù)值進(jìn)行分值統(tǒng)計(jì)，分值越低表明疼痛程度越低。③心理狀態(tài)：運(yùn)用William W.K. Zung編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[5]進(jìn)行評價(jià)，SAS焦慮評分低于50分為正常；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分量表包含20個(gè)子項(xiàng)目，各子項(xiàng)目得分相加即得總得分。總得分的正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分等于總得分乘以1.25后的整數(shù)部分。分值越小越好。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。④并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、骨折斷端骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及患側(cè)肢體肌肉萎縮，并發(fā)癥發(fā)生率=（創(chuàng)口感染+骨折斷端骨不連+關(guān)節(jié)僵硬及患側(cè)肢體肌肉萎縮）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

護(hù)理前，兩組患者自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者自我管理能力均上升，且觀察組各項(xiàng)自我管理能力在護(hù)理干預(yù)后均較對照組評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較（，分）

表1 兩組患者自我管理能力比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

醫(yī)患溝通能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組605.58±1.658.54±0.98*6.68±0.578.72±0.79*5.77±0.499.16±0.52*對照組605.62±1.738.01±0.94*6.71±0.548.39±0.68*5.73±0.568.93±0.56*t 0.1302.5100.2962.4520.4162.331 P 0.8970.0130.7680.0160.6780.021組別例數(shù)康復(fù)訓(xùn)練能力癥狀管理能力

2.2 兩組患者疼痛評分及護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮及抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮及抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分及護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 （，分）

表2 兩組患者疼痛評分及護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較， *P＜0.05。

SDS評分VAS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組6063.43±3.5127.72±3.51*65.33±4.2530.47±2.24*3.92±0.22對照組6063.72±3.1230.95±6.89*65.31±5.2131.68±2.71*4.01±0.21 t 0.4783.2500.0232.6662.292 P 0.6330.0020.9820.0090.024組別例數(shù)SAS評分

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

下肢骨折是一種常發(fā)于老年人群的臨床外科疾病，主要骨折類型有股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨大轉(zhuǎn)子骨折、股骨干骨折等。通常情況下由過度疲勞或外力打擊所致，如車禍或從高處墜落。臨床常用治療方法為外科手術(shù)，但手術(shù)治療對患者身體傷害較大，術(shù)后極易出現(xiàn)劇烈的疼痛以及感染等并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)后大部分患者選擇居家康復(fù)治療，期間長時(shí)間的康復(fù)過程中如護(hù)理措施不規(guī)范易導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳，影響預(yù)后。因此出院康復(fù)期間的護(hù)理干預(yù)極其重要，臨床關(guān)注度高。

常規(guī)延續(xù)性護(hù)理通常僅包含一次院后回訪，告知復(fù)查時(shí)間，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式及內(nèi)容單一，康復(fù)期間患者及家屬不是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，不能保證出院康復(fù)期間護(hù)理準(zhǔn)確性，導(dǎo)致預(yù)后較差[6]?；诖?，探尋一種更全面的護(hù)理方式十分重要，以彌補(bǔ)常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的不足。本次研究中，觀察組患者疼痛評分及不良情緒評分降低，自我管理能力得到顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率有效控制。說明以上護(hù)理收益均得益于觀察組于微信平臺進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理管理的效果。該類延續(xù)性護(hù)理方式優(yōu)勢為通過微信平臺可實(shí)現(xiàn)文字、圖片、聲音的多項(xiàng)指導(dǎo)，護(hù)理方式更靈活；微信平臺可實(shí)現(xiàn)全天候問診解答，省去排隊(duì)掛號時(shí)間；微信平臺可定時(shí)輸出護(hù)理內(nèi)容，給予科學(xué)合理的指導(dǎo)，提醒患者重視術(shù)后護(hù)理的價(jià)值[7]。董紅坤等[8]學(xué)者于研究中分析了微信平臺的延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值，指出該類護(hù)理方式患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的Harris髖關(guān)節(jié)評分更高，社會、環(huán)境、生理、心理上舒適度及護(hù)理滿意度均得到提升，表明基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升患者護(hù)理滿意度。張玲[9]研究中分析了在兒童骨折中運(yùn)用微信平臺的延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值，指出針對兒童行微信平臺延續(xù)性護(hù)理需要以其家屬為主要對象，通過在微信平臺對患兒家屬進(jìn)行健康教育等護(hù)理指導(dǎo)，照護(hù)者知識知曉率及康復(fù)優(yōu)良率更高，表明基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式可提高患兒照護(hù)者的知識知曉水平，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。傅小蘭等[10]學(xué)者則針對骨折術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)進(jìn)行探討，表明通過微信平臺推送各種康復(fù)運(yùn)動方案，患者鍛煉依從性高。牛靜靜[11]研究中提出，微信平臺延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)骨折術(shù)后預(yù)后時(shí)間縮短，疼痛評分得到控制，表明微信式延續(xù)性護(hù)理能促進(jìn)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高出院康復(fù)階段機(jī)體功能鍛煉依從性，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果均與以上學(xué)者研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明了本研究的正確性。

綜上所述，人性化護(hù)理在臨床應(yīng)用中能有效改善老年下肢骨折患者負(fù)面情緒，有效降低康復(fù)期術(shù)后疼痛，其于康復(fù)階段可更好配合進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。