李曉燕　汪洋　吳寶麗　姬勁銳

［摘要］目的探討心電圖U波倒置聯(lián)合碎裂QRS波（fQRS）預測急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后預后的價值。方法選取河南省直第三人民醫(yī)院2017年10月—2019年9月收治的123例ACS患者，入院后均實施心電圖檢查，并接受PCI治療，術后隨訪3個月，統(tǒng)計患者心電圖U波倒置、fQRS發(fā)生及預后情況，探討心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對ACS患者PCI后預后的預測價值。結果123例ACS患者心電圖U波倒置發(fā)生率為39.84%，fQRS發(fā)生率為33.33%，預后不良的發(fā)生率為23.58%；預后不良組U波倒置、fQRS發(fā)生率均高于預后良好組（χ²=20.547、26.080，P<0.05）；心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS預測ACS患者PCI后預后不良的特異度、準確度、曲線下面積（AUC）均高于心電圖U波倒置、fQRS單獨預測（χ²=3.291～11.132，Z=3.543、4.861，P<0.05）。結論ACS患者PCI后預后不良的發(fā)生風險高，心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對ACS患者PCI后預后不良有較高的預測效能。

［關鍵詞］心電描記術；急性冠狀動脈綜合征；U波倒置；碎裂QRS波；經皮冠狀動脈介入治療；預后

［中圖分類號］R542.2;R540.41［文獻標志碼］A

Predictive value of U-wave inversion combined with fragmented QRS on electrocardiogram for prognosis of patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention? LI Xiaoyan， WANG Yang， WU Baoli， JI Jinrui（Department of Function， The Third Peoples Hospital of Henan Province， Zhengzhou? 450002， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the value of U-wave inversion combined with fragmented QRS （fQRS） on electrocardiogram in predicting the prognosis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute coronary syndrome （ACS）. MethodsA total of 123 patients with ACS admitted to The Third Peoples Hospital of Henan Province from October 2017 to September 2019 were included. All the patients underwent PCI after electrocardiogram examination， followed by? 3 months follow-up. The percentages of U-wave inversion， fQRS， and a poor prognosis were analyzed to determine the predictive value of U-wave inversion combined with fQRS for post-PCI outcome in patients with ACS. ResultsAmong the 123 patients with ACS， the percentages of U-wave inversion， fQRS， and a poor prognosis were 39.84%， 33.33%， and 23.58%， respectively. The patients with a poor outcome showed significantly higher percentages of U-wave inversion and fQRS than those with a good outcome （χ2=20.547，26.080，P<0.05）. U-wave inversion plus fQRS showed significantly higher specificity， accuracy， and area under the curve in predicting a poor prognosis following PCI in patients with ACS， as compared with U-wave inversion and fQRS alone （χ2=3.291-11.132，Z=3.543，4.861，P<0.05）. ConclusionPatients with ACS have a high risk of a poor prognosis after PCI， which could be well predicted using U-wave inversion in combination with fQRS.

［KEY WORDS］Electrocardiography; Acute coronary syndrome; U-wave inversion; Fragmented QRS complexes; Percutaneous coronary intervention; Prognosis

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床常見的一類心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病急，預后差，嚴重影響患者的生活質量[1]。ACS患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后預后不良的發(fā)生比例為20%～30%[2]。目前，冠狀動脈造影是臨床評估ACS患者PCI后預后的常用方法，由于冠狀動脈造影屬于介入性診斷技術，易對患者機體產生一定的損傷。有報道顯示，心電圖U波倒置、碎裂QRS波（fQRS）是評估ACS患者病情的重要指標[3-4]，但是關于兩者聯(lián)合是否能夠提高ACS患者PCI后預后預測的準確性，國內外尚未見相關研究報道。本研究對我院收治的123例ACS患者的心電圖進行分析，旨在探討其對ACS患者PCI后預后不良的預測價值。

1對象與方法

1.1研究對象

以河南省直第三人民醫(yī)院2017年10月—2019年9月收治的123例ACS患者作為研究對象。納入標準：①符合ACS診斷標準[5]；②符合PCI治療指征；③患者均參照指南實施PCI及常規(guī)藥物治療[6]。排除標準：①近期服用過抗心律失常藥物者；②電解質紊亂者；③伴有心肌病或瓣膜病、胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸等疾病者；④伴有心肌肌橋等其他血管畸形者；⑤植入人工心臟起搏器者；⑥存在免疫缺陷者；⑦血液系統(tǒng)異常者。最終納入研究的患者共123例，其中男69例，女54例；年齡36～81歲，平均為（50.15±7.14）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）60例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）35例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）28例；發(fā)病至入院時間2～10 h，平均（4.03±0.62）h。

1.2研究方法

所有患者入院后均進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，利用自動分析心電圖機（山東博科科學儀器有限公司，型號：ECG-12D）記錄患者心電圖情況，T波后0.02～0.04 s處產生的單個正向小波記為正常U波，將U波倒置深度≥0.5 mm者記為U波倒置。fQRS的診斷參照文獻標準[7]。

所有患者均出院后隨訪3個月，記錄患者出現(xiàn)急性心肌梗死、左室功能不全、嚴重心律失常、癥狀性心力衰竭、心源性猝死、心臟驟停等不良事件。按照預后情況將所有患者分為預后良好組和預后不良組（出現(xiàn)至少1件上述不良事件）。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料以例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評價心電圖U波倒置、fQRS及兩者聯(lián)合對ACS患者PCI后預后的預測價值，計算預測的靈敏度、準確度以及特異度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者的隨訪結果

123例的ACS患者出院后隨訪3個月，123例ACS患者心電圖U波倒置發(fā)生率為39.84%，fQRS發(fā)生率為33.33%，預后不良發(fā)生率為23.58%；預后良好組94例；預后不良組29例，其中急性心肌梗死者12例，左室功能不全者5例，嚴重心律失常者6例，癥狀性心力衰竭者3例，心臟驟停者2例，心源性猝死者1例。

2.2兩組患者心電圖U波倒置和fQRS情況比較

29例預后不良組患者中U波倒置陽性22例，fQRS陽性21例，U波倒置聯(lián)合fQRS陽性21例；94例預后良好組患者中U波倒置陽性27例，fQRS陽性20例，U波倒置聯(lián)合fQRS陽性9例。2組上述3個指標比較，差異均具有顯著性（χ²=20.547～47.456，P<0.05）。

2.3U波倒置、fQRS以及U波倒置聯(lián)合fQRS對ACS患者PCI后預后的預測價值

心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS預測ACS患者PCI后預后不良的特異度、準確度、曲線下面積（AUC）均高于心電圖U波倒置、fQRS單獨預測（χ²=3.291～11.132，Z=3.543、4.861，P<0.05），見表1。

3討論

ACS主要是由于冠狀動脈斑塊破裂所致，可導致血栓形成[8-10]。目前臨床上對ACS患者PCI后預后的預測指標有C-反應蛋白、炎性因子、血尿酸水平及冠狀動脈造影等，雖對ACS患者PCI后預后不良狀況的預測有一定價值，但漏診率、誤診率較高[11-13]。心電圖U波倒置、fQRS在ACS患者PCI后預后的預測中有一定價值[14-16]。心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對ACS患者PCI后預后不良的篩查價值仍需進一步探討。

本研究中123例ACS患者心電圖U波倒置發(fā)生率為39.84%，fQRS發(fā)生率為33.33%，表明ACS患者發(fā)生心電圖U波倒置、fQRS的比例相對較高。ACS患者由于心臟負荷增大、心肌結構與心臟功能發(fā)生改變，上述改變均可通過心電圖檢查顯示出來，其中U波倒置提示患者存在心室肌電活動障礙，fQRS可提示ACS患者存在梗死區(qū)內及其周圍血流阻滯、局部心肌瘢痕。本研究還顯示，有23.58% ACS患者PCI后出現(xiàn)預后不良情況，其值稍低于既往文獻報道的結果[17-18]，遠低于許巧鳳[19]報道的結果，分析原因可能與收治的ACS患者病情狀況、臨床治療手段、送治時間、基礎疾病等因素有關。同時也提示ACS患者PCI后預后不良的發(fā)生風險比較高，需要提高對此類患者的關注，因此進一步明確ACS患者PCI后預后不良的有效預測方法有重要價值。本研究中預后不良組患者U波倒置、fQRS發(fā)生比例均顯著高于預后良好組，提示U波倒置、fQRS可能對ACS患者PCI后預后的預測有一定價值。研究發(fā)現(xiàn)，U波倒置與心肌缺血密切相關，冠狀動脈疾病會使患者心室肌舒縮功能發(fā)生障礙，致心肌復極過程發(fā)生改變，從而出現(xiàn)U波倒置情況。同時ACS患者由于心肌缺血致機體心肌射血分數下降，舒張壓升高，心室各部舒張功能失衡，致心室肌電活動障礙，引發(fā)U波產生，U波倒置患者更易出現(xiàn)心律失常、心功能降低等不良事件[20-21]。相關研究表明，fQRS在健康人群中較為罕見，fQRS的發(fā)生與心臟血管梗死區(qū)內血流阻滯、梗死周圍血流阻滯、局部心肌瘢痕形成等有關[22-23]。ACS伴有心電圖fQRS者1年病死率顯著高于無fQRS者，也提示fQRS對于ACS患者PCI后的預后預測具有重要價值[24-25]。由此可見，心電圖U波倒置以及fQRS可反映心電生理改變與病情程度，從而可預測預后。

本研究還顯示，心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對ACS患者PCI后預后的預測有較高的特異度、準確度，AUC也較高，并且均高于心電圖U波倒置與fQRS單獨預測，提示心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對ACSPCI后預后的預測價值較高。目前國內外尚未見將兩者聯(lián)合用于ACS患者PCI后預后預測的相關報道，本研究將心電圖U波倒置與fQRS聯(lián)合用于ASC患者PCI后預后的預測，可以利用兩者的優(yōu)勢減少誤判，增加預測的準確度，從而有助于指導臨床醫(yī)師對ACS患者PCI后預后不良高風險者實施針對性干預，以改善此類患者的預后。

綜上所述，心電圖U波倒置聯(lián)合fQRS對ACS患者PCI后預后的預測效能較高，通過嚴密監(jiān)測患者心電圖情況，可提前預判患者術后不良事件的發(fā)生情況，并及早進行預防或治療。

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準（文件號201709-004）。所有試驗過程均遵照《赫爾辛基宣言》的條例進行。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

作者聲明：李曉燕、汪洋、吳寶麗參與了研究設計；李曉燕、姬勁銳參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 耿波 厲建強）