(中國婦幼健康研究會子宮頸癌防控研究專業(yè)委員會,北京 100873;中華預防醫(yī)學會婦女保健分會,北京 100062)

1 前言

子宮頸癌仍在威脅全球女性健康[1]。為實現(xiàn)全球消除子宮頸癌戰(zhàn)略愿景目標,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出各個國家在2030年前達到子宮頸癌防控的“90—70—90”行動目標,實施人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)疫苗接種、高質(zhì)量子宮頸癌篩查和子宮頸癌前病變/子宮頸癌早期診斷、早期治療的三級預防策略[2]。中國女性子宮頸癌發(fā)病率遠高于全球消除戰(zhàn)略目標[3]。2023年1月國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合十部委發(fā)布《加速消除宮頸癌行動計劃(2023—2030年)》,進一步明確2025年和2030年子宮頸癌防控的階段性目標[4]。

整合型醫(yī)療服務(wù)能顯著改善疾病管理效果[5-7]。近年來我國政府在積極推動建立醫(yī)防融合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,《“十四五”國民健康規(guī)劃》提出涵蓋女性生理、心理和社會適應的整合型醫(yī)療保健服務(wù)[8]?！蛾P(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》提出應注重醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的系統(tǒng)性和連續(xù)性,推進醫(yī)療衛(wèi)生體系整合化,創(chuàng)新醫(yī)防融合機制[9]。消除子宮頸癌需要綜合防控協(xié)同機制,整合健康教育、HPV疫苗接種、篩查、診斷與治療、隨訪管理,提高防治服務(wù)可及性和覆蓋率[10-11]。我國目前的子宮頸癌三級防控工作分別由不同的醫(yī)療機構(gòu)承擔,如HPV疫苗接種由疾病預防控制機構(gòu)管理和疫苗接種點實施[12],子宮頸癌篩查由婦幼保健機構(gòu)、體檢中心及其他醫(yī)療機構(gòu)實施,子宮頸癌前病變/子宮頸癌診治由醫(yī)療機構(gòu)承擔,但實際工作中存在篩查異常者及診療后的追蹤隨訪管理不暢等問題。分散式服務(wù)管理模式不僅影響子宮頸癌防控質(zhì)量和連續(xù)性,還會造成醫(yī)療資源浪費[13-14]。

本共識在對我國婦幼保健體系充分調(diào)研分析和專家研討基礎(chǔ)上,系統(tǒng)梳理婦幼保健體系在子宮頸癌綜合防控工作中的作用和服務(wù)模式,以消除子宮頸癌為戰(zhàn)略目標、以服務(wù)公平可及性為準則、以整合三級預防為路徑、以新一代信息技術(shù)為支撐,提出依托婦幼保健體系建立子宮頸癌醫(yī)防一體化服務(wù)模式的關(guān)鍵要素和原則,推動婦幼保健機構(gòu)內(nèi)三級預防的連結(jié)與整合,機構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)子宮頸癌防控資源共享,促進子宮頸癌防治服務(wù)向連續(xù)、整合、系統(tǒng)轉(zhuǎn)型,加速我國子宮頸癌消除目標實現(xiàn)[15]。

2 子宮頸癌醫(yī)防一體化的內(nèi)涵

中國子宮頸癌綜合防控指南建議采取健康教育與咨詢、HPV疫苗接種、篩查、診治的子宮頸癌綜合防控策略[16]。在此基礎(chǔ)上,子宮頸癌醫(yī)防一體化包含三個層次的涵義:①在人群層面,應涵蓋青少年期、育齡期和更老年期等各年齡階段存在子宮頸癌發(fā)生風險或有防治需求的女性;②在服務(wù)層面,應涵蓋健康教育與咨詢、疫苗接種、篩查、子宮頸病變/子宮頸癌診斷與治療、隨訪管理以及服務(wù)提醒、預約安排、轉(zhuǎn)診照護等;③在組織層面,在機構(gòu)內(nèi)提供子宮頸癌“防、篩、診、治、管”一體化服務(wù),或相關(guān)機構(gòu)間形成三級防控服務(wù)閉環(huán)體系,使女性得到全流程子宮頸癌醫(yī)防服務(wù)。

3 婦幼保健體系子宮頸癌醫(yī)防一體化的必要性

我國已有3 032家省、市、縣/區(qū)婦幼保健院(所/站)[17],其與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中承擔婦幼保健職能的部門,共同組成面向人群的婦幼保健服務(wù)體系,是子宮頸癌防控體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[18-19]。隨著子宮頸癌防控策略由“篩查+治療”向“疫苗+篩查+治療”綜合防控轉(zhuǎn)變,婦幼保健機構(gòu)主導的群體防治模式面臨著多重挑戰(zhàn):①缺乏與疫苗接種管理體系有效對接,無法了解掌握機構(gòu)及轄區(qū)人群HPV疫苗接種狀況及后續(xù)服務(wù)銜接;②婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部與子宮頸癌防控相關(guān)的各個部門仍未形成一體化服務(wù)體系;③醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)同機制尚未建立,女性獲得便捷的子宮頸癌防治服務(wù)存在困難;④尚未建立與居民健康檔案、疫苗接種、地區(qū)疾病監(jiān)測體系、醫(yī)院病歷等的信息共享機制,難以提高資源配置效率。

婦幼保健體系是子宮頸癌防控管理實施和技術(shù)服務(wù)的主體,在婦幼保健體系中建立子宮頸癌醫(yī)防一體化服務(wù)管理模式具有多方面意義。第一,婦幼保健體系形成較為完善的省、市、縣/區(qū)三級網(wǎng)絡(luò)和“兩癌”篩查服務(wù)管理機制,有助于健全子宮頸癌綜合防控體系[19]。第二,婦幼保健機構(gòu)為青春期、育齡期及孕產(chǎn)期、更老年期等全生命周期女性提供保健服務(wù)和質(zhì)量管理,有利于提高疫苗接種率、篩查參與率、及時診斷治療率和隨訪率[20-21]。第三,建立疫苗接種的管理制度及工作規(guī)范,能夠完成雙向轉(zhuǎn)診和隨訪管理,掌握疫苗、篩查、隨訪管理的要求和臨床指征,是開展醫(yī)防一體化服務(wù)的必要條件[22]。第四,掌握機構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的健康監(jiān)測、孕產(chǎn)保健、分娩、兒童保健、常見疾病篩查等數(shù)據(jù),有助于建立完整的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫用于子宮頸癌防控全周期管理以及干預效果評價、成本效益分析、個體疾病風險預測等[23]。

4 婦幼保健體系子宮頸癌醫(yī)防一體化的服務(wù)要點

4.1 針對不同年齡階段女性的整合服務(wù)

重點是整合女性全生命周期生殖健康服務(wù)與子宮頸癌防控服務(wù)[20]。在青少年中,整合安全性行為(如推遲初次性行為年齡、減少性伴侶、預防性傳播疾病)與預防HPV感染的生殖健康教育,加強HPV疫苗接種內(nèi)容[24]。在育齡期女性中,整合生殖道感染和性傳播疾病防治、生殖與避孕、婚前、孕前、孕產(chǎn)期保健與子宮頸癌篩查的生殖健康教育,加強子宮頸癌篩查與HPV疫苗接種服務(wù),降低子宮頸癌發(fā)病率[25]。在更老年期人群中,整合更年期綜合征、生殖道感染、性傳播疾病防治、生殖系統(tǒng)腫瘤防控等生殖健康教育[26],提高子宮頸癌前病變及子宮頸癌早診早治水平,降低區(qū)域性子宮頸癌發(fā)病率和死亡率,見圖1。針對不同年齡段女性:①對9～24歲女性,以HPV疫苗接種和安全性行為為重點。加強對機構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)9～14歲女孩進行HPV疫苗接種的健康教育與促進服務(wù),提高適齡女孩人群接種率[27]。加強安全性行為相關(guān)知識和技能的健康教育,降低HPV感染風險;②對25～45歲女性,以子宮頸癌篩查和HPV疫苗接種為重點。引導女性正確認識HPV疫苗接種和子宮頸癌篩查[28]。其中25～29歲推薦細胞學檢查,30～45歲推薦HPV檢測、細胞學檢查或HPV+細胞學聯(lián)合篩查。加強對機構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)適齡女性進行子宮頸癌篩查、篩查間隔、篩查異常者的管理并積極進行健康教育并提供篩查服務(wù),重點提高35歲以上女性人群篩查率[29];③對46～64歲女性,以定期子宮頸癌篩查和早診早治為重點,提高女性對定期子宮頸癌篩查的依從性,加強子宮頸癌早期癥狀的識別能力,提高早診早治率;④對65歲以上女性,以加強子宮頸癌癥狀的早期識別與管理為重點,從未參加子宮頸癌篩查的女性建議進行規(guī)范篩查,既往篩查異常的女性應繼續(xù)隨訪。對于符合終止篩查條件的女性可根據(jù)個人意愿繼續(xù)篩查。

圖1 針對不同年齡階段女性的防治子宮頸癌整合服務(wù)內(nèi)容與流程圖Fig.1 The integrated service content and flowchart for prevention and treatment of cervical cancer in women with different ages

4.2 針對不同健康服務(wù)需求女性的整合服務(wù)

為不同健康服務(wù)需求的女性提供醫(yī)防連續(xù)性的一體化服務(wù)。對HPV疫苗接種需求女性,不僅提供疫苗相關(guān)健康教育、咨詢以及疫苗接種服務(wù),還應根據(jù)年齡和既往篩查情況提供子宮頸癌篩查咨詢和轉(zhuǎn)診服務(wù)[30]。針對子宮頸癌篩查需求女性,不僅提供篩查相關(guān)健康教育、咨詢以及子宮頸癌篩查服務(wù),還應根據(jù)年齡和既往HPV疫苗接種情況提供疫苗接種咨詢與轉(zhuǎn)診。針對因青春期、生殖與避孕、婚前、孕產(chǎn)期、更老年期保健服務(wù)需求以及其他疾病診療目的就診的女性,應根據(jù)個體HPV疫苗接種及既往篩查情況提供子宮頸癌三級防控相關(guān)健康教育與咨詢、疫苗接種、篩查、診療及轉(zhuǎn)診服務(wù),見圖2。

圖2 針對不同服務(wù)需求女性的防治子宮頸癌整合服務(wù)內(nèi)容與流程圖Fig.2 The integrated service content and flowchart for prevention and treatment of cervical cancer in women with different service needs

5 婦幼保健體系子宮頸癌醫(yī)防一體化的服務(wù)管理要點

5.1 組織保障機制

探索建立以衛(wèi)生行政部門為主導、婦幼保健機構(gòu)為主體、其他衛(wèi)生健康部門及衛(wèi)生系統(tǒng)以外相關(guān)協(xié)作機構(gòu)(宣傳、教育、婦聯(lián)、民政、財政、醫(yī)保、工會、社團和企業(yè)等)聯(lián)動的組織保障機制,充分認識子宮頸癌醫(yī)防一體化工作的重要性。在婦幼保健機構(gòu)內(nèi)和不同機構(gòu)間建立子宮頸癌醫(yī)防一體化管理工作體系,明確各級婦幼保健機構(gòu)子宮頸癌防控的管理職責和分工,加強與其他相關(guān)機構(gòu)的協(xié)作,推動關(guān)鍵部門間信息互通共享。加強對醫(yī)防一體化管理工作人員的培訓,提高其專業(yè)素質(zhì)和管理水平。建立健全考核評估機制,對一體化工作質(zhì)量和效果進行定期評估和考核,及時總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題并加以改進,見圖3。

圖3 婦幼保健體系子宮頸癌醫(yī)防一體化管理與服務(wù)建設(shè)框架Fig.3 The framework of integrated management and service for cervical cancer medical and prevention within the maternal and child health care system

5.2 醫(yī)防服務(wù)融合

5.2.1 醫(yī)防服務(wù)的范疇

婦幼保健機構(gòu)應根據(jù)不同級別機構(gòu)職能和條件提供子宮頸癌醫(yī)防綜合服務(wù),包括健康促進、健康教育、咨詢、HPV疫苗接種、子宮頸癌篩查與管理、篩查異常者轉(zhuǎn)診與隨訪、子宮頸病變診斷、子宮頸高級別病變/子宮頸癌治療或轉(zhuǎn)診、治療后隨訪、康復、晚期患者姑息治療、大病救助等[31-34]。

5.2.2 醫(yī)防服務(wù)連續(xù)性

子宮頸癌醫(yī)防服務(wù)一體化首要保證適齡女性能夠獲得連續(xù)的三級預防服務(wù)。在有條件的婦幼保健機構(gòu)內(nèi),使其可以獲得健康教育、咨詢、接種、篩查、診斷及治療、隨訪管理的一體化服務(wù)。在不具備條件的婦幼保健機構(gòu),通過建立聯(lián)動機制、雙向轉(zhuǎn)診與信息互通,形成子宮頸癌防控閉環(huán)管理,使婦女得到婦幼保健體系連續(xù)性服務(wù)。

5.2.3 醫(yī)防服務(wù)可及性

應堅持面向人群的原則,向一般人群、高危行為人群、特殊人群(如妊娠期、哺乳期女性、免疫功能低下人群等)、處于不同社會經(jīng)濟地位人群提供一體化服務(wù)。在服務(wù)過程中,改善各類女性對子宮頸癌三級預防的知曉度、接受度和滿意度,提高醫(yī)防服務(wù)可及性[35]。

5.2.4 醫(yī)防服務(wù)協(xié)調(diào)性

在婦幼保健機構(gòu)內(nèi)和/或不同機構(gòu)間建立長效協(xié)調(diào)機制,重點解決權(quán)責劃分、工作分工、部門間配合等問題。針對管理工作中需要協(xié)調(diào)解決的問題及時與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào),提出相應對策,追蹤協(xié)調(diào)事宜的落實情況并記錄,保證質(zhì)量管理工作的順利進行。

5.2.5 醫(yī)防服務(wù)可接受性

了解婦幼保健醫(yī)護人員和服務(wù)對象對子宮頸癌醫(yī)防服務(wù)一體化的態(tài)度和認識。掌握醫(yī)護人員對于實施醫(yī)防服務(wù)一體化的體驗,評估醫(yī)防一體化對提高工作質(zhì)量和優(yōu)化工作流程、減輕醫(yī)護工作負擔的效果。掌握服務(wù)對象對醫(yī)防一體化服務(wù)質(zhì)量的滿意度,評估就醫(yī)體驗實際效果。

5.3 組織與職能

5.3.1 組織形式

在具備子宮頸癌三級預防服務(wù)的婦幼保健機構(gòu)內(nèi)探索建立機構(gòu)內(nèi)的子宮頸癌醫(yī)防一體化管理中心,通過合理安排服務(wù)對象就診流程和協(xié)調(diào)部門間工作職責,使服務(wù)對象能夠在婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部接受一體化服務(wù)。不具備條件的婦幼保健機構(gòu),逐漸建立完善子宮頸癌一體化服務(wù),或可通過與承擔子宮頸癌防控職責的各級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動,構(gòu)建一體化管理聯(lián)合體,通過雙向轉(zhuǎn)診機制和互通共享的信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)子宮頸癌三級預防的閉環(huán)服務(wù),讓服務(wù)對象在聯(lián)合體內(nèi)享有全流程服務(wù)與管理。

5.3.2 職能設(shè)置

婦幼保健機構(gòu)在開展醫(yī)防一體化服務(wù)時應設(shè)置綜合管理、健康教育與咨詢、疫苗接種與咨詢、篩查、早診早治、隨訪管理等部門或職能,職責劃分清晰,相互協(xié)調(diào)配合。

綜合管理:負責日常業(yè)務(wù)運行、組織協(xié)調(diào)、信息管理、質(zhì)量控制、效果評估、人員績效與考核等,同時負責制定醫(yī)防一體化工作方案、建立質(zhì)量管理體系、制訂評價標準、完善門診管理制度、搭建互聯(lián)互通信息平臺、開展質(zhì)量控制與監(jiān)督管理等。省、市級婦幼保健機構(gòu)應組織專業(yè)培訓、技術(shù)指導和質(zhì)量監(jiān)督,規(guī)范各級一體化管理中心建設(shè)與運行。

健康教育與咨詢:設(shè)置相對固定場所,配備子宮頸癌防控健康教育相關(guān)設(shè)備與材料,充分保護服務(wù)對象隱私,提供一對一的服務(wù)咨詢與指導。采取線下課堂、線上講座與媒體傳播等不同形式,定期為機構(gòu)內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)的女性組織群體健康教育與宣傳活動。

HPV疫苗接種與咨詢:參照國家傳染病和疫苗相關(guān)法律法規(guī)以及屬地衛(wèi)生健康主管部門關(guān)于預防接種門診設(shè)置、管理和運行的要求[36-38]。要求具有成人疫苗接種資質(zhì),具備獨立接種區(qū)域與功能分區(qū),與臨床診治分開的場所,配備相關(guān)信息系統(tǒng)運行所需設(shè)施,具備應急搶救的藥品和醫(yī)療器械、冷藏箱包和溫度監(jiān)測設(shè)備等。工作人員具有符合規(guī)定的醫(yī)療資質(zhì),定期參加區(qū)(縣)衛(wèi)生健康主管部門組織的預防接種專業(yè)培訓及考核。

子宮頸癌篩查:要求具備獨立篩查區(qū)域與功能分區(qū),配備有細胞學室(細胞病理科)、檢驗科,能夠獨立完成細胞學檢查及HPV檢測等初篩工作[39],能夠提供各類篩查方案的咨詢,制定個體化篩查方案,解釋篩查結(jié)果和提供隨后篩查建議,并對篩查異常者給予后續(xù)診斷或治療的建議和隨訪管理。

子宮頸癌前病變/子宮頸癌早診早治:負責子宮頸病變診斷和治療工作,應具備陰道鏡檢查診室、子宮頸病變治療門診/病房,配備陰道鏡檢查、病理檢查、子宮頸病變、婦科腫瘤等臨床檢查和治療設(shè)備。根據(jù)診斷結(jié)果制定個體化診療方案并進行規(guī)范治療,解釋治療效果與預后。無法滿足治療需求的婦幼保健機構(gòu),應向患者提供建議及轉(zhuǎn)診服務(wù)[40]。

隨訪管理:負責子宮頸癌防治各類服務(wù)對象隨訪管理,建立規(guī)范管理檔案。對HPV疫苗接種、子宮頸癌篩查、篩查異常、子宮頸癌前病變及子宮頸癌患者診治后、雙向轉(zhuǎn)診等人群進行隨訪、承擔一體化服務(wù)管理信息系統(tǒng)的運行與數(shù)據(jù)收集、整理和分析等工作。

5.3.3 組織機構(gòu)間協(xié)作

制訂婦幼保健機構(gòu)內(nèi)或機構(gòu)間的分工協(xié)作方案,明確一體化服務(wù)管理職能。部門或機構(gòu)間應緊密協(xié)作,滿足適齡女性的具體服務(wù)要求。為機構(gòu)內(nèi)與轄區(qū)內(nèi)適齡女性提供子宮頸癌三級預防服務(wù),實現(xiàn)機構(gòu)內(nèi)或機構(gòu)間醫(yī)防融合與互聯(lián)互通。

5.4 人力資源保障

5.4.1 人員配備

根據(jù)服務(wù)對象規(guī)模配備相應數(shù)量的管理和專業(yè)人員,承擔管理、健康教育與咨詢、HPV疫苗接種、子宮頸癌篩查、診治、隨訪等職能。管理人員應具有婦幼保健相關(guān)專業(yè)知識,具備從事人群健康工作的基礎(chǔ)與能力。健康教育人員應熟練掌握子宮頸癌三級預防及診治相關(guān)知識。按照疫苗接種管理要求配備足額HPV疫苗接種人員。篩查服務(wù)人員應分別具備婦產(chǎn)科、子宮頸細胞學、醫(yī)學檢驗等專業(yè)知識與技能,每個專業(yè)配備高年資醫(yī)師確保篩查質(zhì)量。配備長期從事陰道鏡檢查、子宮頸病變以及子宮頸癌診療等專業(yè)技術(shù)人員承擔診治工作。所有技術(shù)人員應具有相應執(zhí)業(yè)資格,掌握子宮頸癌三級預防的基礎(chǔ)知識,定期接受醫(yī)防一體化培訓與考核。

5.4.2 人員能力建設(shè)

從事子宮頸癌醫(yī)防一體化服務(wù)的相關(guān)人員應提高子宮頸癌三級防控能力,規(guī)范開展健康教育與咨詢、HPV疫苗接種、子宮頸癌篩查與管理、早診早治等各項服務(wù)。能力建設(shè)應包括制訂綜合能力培養(yǎng)計劃、建立師資隊伍、編寫培訓教材、開展培訓和進修、評估培訓和進修效果等。培訓對象應包括從事子宮頸癌防控的相關(guān)管理和專業(yè)人員以及參與一體化建設(shè)和服務(wù)的相關(guān)人員,通過能力建設(shè)培養(yǎng)相關(guān)人員以婦女健康為中心,全程管理的醫(yī)防融合服務(wù)理念,在服務(wù)過程中保障婦女的權(quán)益,為婦女提供安全、平等、公正、透明的保健服務(wù)。培訓內(nèi)容除子宮頸癌三級預防的策略和措施外更應關(guān)注一體化建設(shè)和服務(wù)的相關(guān)要點,包括一體化服務(wù)的內(nèi)涵及其管理和技術(shù)要求、一體化信息建設(shè)等。通過定期培訓和評估,達到提高管理和專業(yè)人員子宮頸癌三級預防綜合能力,完善一體化服務(wù)的目的。

5.5 信息化建設(shè)與數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級

子宮頸癌防控體系信息化建設(shè)是推動子宮頸癌醫(yī)防融合服務(wù)模式構(gòu)建的重要因素[41-42],應以三級預防服務(wù)數(shù)據(jù)為關(guān)鍵要素,以新一代信息技術(shù)為支撐,通過數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化促進子宮頸癌防控轉(zhuǎn)型升級[43-44]。建設(shè)機構(gòu)內(nèi)、機構(gòu)間和區(qū)域性子宮頸癌醫(yī)防融合的信息化系統(tǒng),構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式,聚焦重點人群和各服務(wù)環(huán)節(jié),探索數(shù)字化、精準化的健康管理服務(wù),提高三級防控的覆蓋率。逐步搭建以個案信息為基礎(chǔ)對接醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)子宮頸癌三級預防各環(huán)節(jié)的信息平臺,包括HPV疫苗接種登記、人群篩查記錄、醫(yī)院診療電子病歷等,并與人口管理系統(tǒng)、居民電子健康檔案、疾病登記、醫(yī)保系統(tǒng)及公共衛(wèi)生服務(wù)項目等信息連接,建設(shè)互通共享的信息網(wǎng)絡(luò)平臺,建立子宮頸癌防控核心數(shù)據(jù)庫。探索新一代信息技術(shù)在醫(yī)防一體化培訓、健康教育、預約招募、疫苗接種、篩查管理、遠程會診、風險預警、篩查異常人群診療與隨訪干預、質(zhì)量控制等方面的應用[45-47]。通過信息化與傳統(tǒng)服務(wù)模式有機結(jié)合,滿足人群多層次、多樣化、個性化管理與服務(wù)需求,同時對各服務(wù)環(huán)節(jié)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析、工作質(zhì)量控制、防控效果評價等,提高子宮頸癌醫(yī)防一體化服務(wù)的管理效率、工作質(zhì)量以及服務(wù)普惠性、公平性和便捷性。

5.6 考核與評估

探索將醫(yī)防一體化服務(wù)納入婦幼保健機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核指標。根據(jù)階段目標制定適宜的督導與評估方案。子宮頸癌醫(yī)防一體化評估指標包括健康教育、HPV疫苗接種、子宮頸癌篩查、早診早治等關(guān)鍵性指標及設(shè)施指標、人員指標、信息化指標、管理指標、質(zhì)量控制指標等,以及在一體化服務(wù)下,機構(gòu)間服務(wù)鏈接、轉(zhuǎn)診會診、服務(wù)對象滿意度等方面的改善情況。關(guān)鍵性指標應以國家提出的階段性目標為核心[4,18,48],其他指標圍繞關(guān)鍵性指標和本部門、本地區(qū)實際情況進行設(shè)定。采取現(xiàn)有疫苗管理、篩查與隨訪、醫(yī)療診治等數(shù)據(jù)庫或上報信息進行評估,以及專項問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查、服務(wù)效果評估等多種方式實施考核,對考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。

6 展望

目前我國已形成以婦幼保健機構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、以大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和相關(guān)科研教學機構(gòu)為支撐的中國特色婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為廣大的婦女兒童群體提供服務(wù),在消除子宮頸癌進程中發(fā)揮著重要作用。在婦幼保健體系構(gòu)建醫(yī)防服務(wù)一體化的子宮頸癌綜合防控體系,不僅是婦幼保健體系“堅持系統(tǒng)觀念”的具體實踐,也是對消除子宮頸癌中國模式的探索。未來需結(jié)合不同地區(qū)的實際特點,通過開展試點工作,建設(shè)子宮頸癌醫(yī)防一體化管理中心或搭建不同機構(gòu)間一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整合服務(wù)內(nèi)容。結(jié)合新一代信息技術(shù)與衛(wèi)生體系數(shù)字化轉(zhuǎn)型,提高組織運行和資源利用效率,全面提升子宮頸癌醫(yī)防服務(wù)的精準性、多樣性和便捷性,實現(xiàn)綜合防控的可及性、系統(tǒng)性和持續(xù)性。并不斷總結(jié)新模式的資源保障、組織運行、衛(wèi)生人力、價值體現(xiàn)等,評價防控效果和成本效益,逐步在全國范圍內(nèi)進行經(jīng)驗總結(jié)與推廣,形成具有中國特色的婦幼保健體系下的子宮頸癌綜合防控網(wǎng)絡(luò),為全球發(fā)展中國家提供子宮頸癌消除路徑。

編寫組成員:

[執(zhí)筆專家]

王臨虹,教授,中國疾病預防控制中心;

包鶴齡,副研究員,中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所;

趙更力,研究員,北京大學婦兒保健中心;

張小松,副研究員,北京大學第一醫(yī)院;

吳久玲,研究員,中國疾病預防控制中心婦幼保健中心;

畢 蕙,主任醫(yī)師,北京大學第一醫(yī)院;

吳穎嵐,主任醫(yī)師,湖南省婦幼保健院;

吳緒峰,主任醫(yī)師,湖北省婦幼保健院;

馬袁英,主任醫(yī)師,浙江省婦幼保健院;

邱 琇,主任醫(yī)師,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心;

韓歷麗,主任醫(yī)師,北京婦幼保健院;

王曉黎,主任醫(yī)師,海南省婦幼保健院;

王月云,主任醫(yī)師,深圳市婦幼保健院。

[審閱與討論]

魏麗惠,教授,北京大學人民醫(yī)院;

趙方輝,教授,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院;

呂衛(wèi)國,教授,浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江省婦幼保健院;

王新宇,教授,浙江醫(yī)科大學第一醫(yī)院;

錢 序,教授,復旦大學公共衛(wèi)生學院;

鄭睿敏,研究員,中國疾病預防控制中心婦幼保健中心;

趙艷霞,研究員,中國疾病預防控制中心婦幼保健中心;

孫蓬明,主任醫(yī)師,福建省婦幼保健院;

李隆玉,主任醫(yī)師,江西省婦幼保健院;

夏建紅,主任醫(yī)師,廣東省婦幼保健院;

趙清平,主任醫(yī)師,四川省婦幼保健院;

劉朝陽,主任醫(yī)師,西北婦女兒童醫(yī)院;

藺 茹,主任醫(yī)師,甘肅省婦幼保健院;

易立巖,主任醫(yī)師,吉林省婦幼保健院。