在日常生活中，我們時常會遇到心跳不規(guī)則的情況，這通常被稱為“心律不齊”。那么，心律不齊是否意味著我們患有心臟病呢？本文將為您解開心律不齊的神秘面紗。

心律不齊，學名心律失常，是指心臟搏動的速度、節(jié)律或強度出現(xiàn)異常。正常的心臟搏動是有規(guī)律的，心率在一定的范圍內（通常是60～100次／分）；而心律失常則表現(xiàn)為心臟搏動的過早或過晚，導致心臟搏動的速度、節(jié)律或強度出現(xiàn)變化。在某些生理情況下出現(xiàn)心臟搏動過快或過慢，也屬于心律失常的范疇。

心律失常的發(fā)生機制

數(shù)據(jù)顯示，目前心律失常在危害人類健康的心臟疾病中排名第三，僅次于高血壓、冠心病。然而很多人雖然聽說過這種疾病，但對它卻并不甚了解，甚至當自己出現(xiàn)心律失常時都渾然不覺。

我們知道心臟由四個腔室的“一收一縮”來完成對整個機體的血液供應，但是很少有人了解到心臟的工作也需要有“電路系統(tǒng)”來“供電”，這就是醫(yī)生常說的傳導系統(tǒng)。這個電路系統(tǒng)的“司令部”叫作“竇房結”，位于右心房附近，它產生沖動，并負責向心臟各處發(fā)出電流信號，發(fā)布最高指令；它產生的電流通過結間束、房室結、希氏束、左右束支等結構傳遍心臟各處，以此指導心臟的工作。

心律，顧名思義，是指心臟的節(jié)律，就是我們平常說的心跳。心律失常，就是心臟“電路系統(tǒng)”出問題了，心臟的各個部位就會出現(xiàn)問題，表現(xiàn)為各式各樣的心律失常。有些人可能沒有任何癥狀，有些人可能感到心悸、胸悶、氣短、頭暈等，甚至有些人可能出現(xiàn)心臟停搏、暈厥、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥。

心律失常的病因分類

引起心律失常的原因很多，有些是由于心臟本身的病變，有些是由于身體其他系統(tǒng)的影響，有些是由于生活習慣或情緒的改變。心源性心律失常是由于心臟本身的結構或功能異常所引起的，如冠心病、高血壓、心肌炎、先天性心臟病等。這些疾病會導致心臟的缺血、缺氧、炎癥、纖維化、鈣化等改變，影響心臟的電生理特性，使得正常的心臟起搏點或傳導通路發(fā)生異常，發(fā)生心律失常。非心源性心律失常通常是由于其他器官或系統(tǒng)的影響所引起的，如甲亢、貧血、電解質紊亂、藥物中毒等，這些因素會導致心臟的自主神經調節(jié)失衡，影響心臟的電生理特性，使得正常的心臟起搏點或傳導通路出現(xiàn)異常，發(fā)生心律失常。雖然大多數(shù)心律失常都是良性的，但少數(shù)嚴重心律失常則因發(fā)作突然，救治成功率低，是發(fā)生心臟猝死的最主要原因。所以在面對一個有心律失常的患者時，臨床醫(yī)生需要綜合不同方面的考慮，最終為患者提出個體化的治療方案。

心律失?？梢杂上忍煨砸蛩睾秃筇飓@得性因素引起。與遺傳性因素相關的心律失常，多為基因缺陷所致，包括Brugada綜合征、長QT間期綜合征、短QT間期綜合征、兒茶酚胺敏感性室性心動過速、早期復極綜合征等。這類疾病的患者往往表現(xiàn)為反復發(fā)作的惡性心律失常，嚴重者可能會導致猝死。這類患者可以通過植入一種叫作體內植入型除顫儀的特殊設備，簡稱ICD，挽救患者的生命。除此之外還有一些其他的病變，也具有遺傳的傾向，比如預激綜合征，它是由于心臟的竇房結或心房與心室之間，除了正常的電信號傳導通路之外，多了一條或幾條旁路（捷徑通道），從而引發(fā)快速心律失常；可以通過射頻消融的方法達到根治的目的。后天獲得性心律失?？梢姼鞣N器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、心肌病、心肌炎和風心病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時。其他發(fā)生在基本健康者或自主神經功能失調患者中的心律失常也不少見，如運動、情緒變化等引起快速性心律失常，或因睡眠發(fā)生緩慢性心律失常。其他病因尚有電解質或內分泌失調、藥物毒性作用、腦血管疾病等。

從心律失常的發(fā)生機制上來說，大體可以分為以下幾種。一種是心搏的起搏點出現(xiàn)異常。正常情況下應該是竇房結這個司令部發(fā)出指令支配著心臟搏動，出現(xiàn)一些自主性的跳動節(jié)律；當自主性節(jié)律由竇房結以外部位產生，這種情況就屬于起源的異常．像房性、交界性、室性期前收縮（早搏）及心動過速，房顫、房撲等，都是屬于沖動的起源異常。還有一種情況見于頻率的異常，像我們剛才說的一些房性、交界性、室性心動過速，還有可能是竇性節(jié)律。我們一般認為竇房結的頻率是60～100次／分，當大于100次／分時是竇性心動過速，小于60次／分是心動過緩。還有一些情況是心臟的電路傳導系統(tǒng)發(fā)生了異常，比如像竇房結傳導阻滯、房室傳導阻滯等，這些情況都屬于傳導通路發(fā)生了異常。當然這其中有生理性的，也有病理性的，需要專業(yè)醫(yī)生加以鑒別。

按發(fā)生心律失常的部位，可分為室上性心律失常和室性心律失常。我們知道心臟是由左右心房和左右心室組成的，根據(jù)心律失常發(fā)生的部位分為竇房結性、房性、房室交界區(qū)性和室性四大類。這里所說的室上性心律失常就是竇房結、心房以及房室交界區(qū)相關的心律失常，包括我們常說的竇性心動過速、竇性心動過緩、房早、房速、房顫、房撲以及陣發(fā)性室上性心動過速，良性居多；室性心律失常包括室早、室速、室撲、室顫，惡性居多，需特殊治療。

臨床上，常會按其發(fā)作時心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類?？焖傩孕穆墒СＪ侵钙鸩俣缺日９?jié)律要快，有可能是竇房結起搏頻率大于100次／分，也可能是竇房結還沒起搏，但心房、交界區(qū)、心室出現(xiàn)了比竇房結提前的搏動，像各種期前收縮（也叫早搏，房早、室早），各種心動過速（房性、室性），也包括預激綜合征。其中，隨著人口老齡化，房顫已經成為最常見的快速性心律失常。緩慢性心律失常主要是指傳導比正常要慢一點，它也包括頻率的慢和傳導途徑的延緩，像竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，這些情況都被歸納為緩慢性心律失常。以竇性緩慢性心律失常和各種傳導阻滯為常見。

生理性和病理性心律失常

心律失常的病因一般分為生理因素及病理性因素。常見的生理因素，首先是精神因素引起的心律失常，像我們臨床上很多患者過度興奮、劇烈運動或者驚恐，可能會出現(xiàn)自主神經功能紊亂；還有生活中的一些誘因，像疲勞，喝濃咖啡刺激，以及冷飲，還有辛辣刺激的食物，都可能引起心律失常的發(fā)生，但多表現(xiàn)在頻率的增加上。還有一些非心血管疾病引起的心律失常，比如一些藥物的副作用；還有可能像高血壓、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進等疾病，也會有一個伴隨癥狀就是心律失常。另一種就是病理性因素，心律失常的病理性因素大多是器質性心臟病所引起的，像風濕性心臟病、冠心病、先心病、心肌病，還有心臟瓣膜病等。病理性心律失常容易引起不良反應，需要盡早就醫(yī)診治。

在臨床上，我們還常常根據(jù)心律失常的危險性，將其分為良性、潛在惡性、惡性三類。提起惡性心律失常，即使高年資、經驗豐富的醫(yī)生都會脊背發(fā)涼。為什么大家會談“惡性心律失?！倍兡兀恳驗閻盒孕穆墒СＪ氢赖闹饕?。惡性心律失常可以在短時間內引起血流動力學障礙，導致患者暈厥甚至猝死。它們都有哪些呢？

心房顫動／心房撲動在心房內發(fā)生的導致心搏的節(jié)律、強弱變得沒有任何規(guī)律，我們稱之為“心房顫動”；強弱有一定規(guī)律的，我們稱之為“心房撲動”。調查數(shù)據(jù)顯示，我國約有2000萬房顫患者，且發(fā)病率與年齡呈正相關，年齡越大，患病率越高。長期持續(xù)房顫會導致血栓形成與栓塞，導致或加重心力衰竭，降低患者的生活質量甚至增加患者死亡率。房顫患者的血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5～17倍。至少35%的患者在其一生中至少發(fā)生一次腦卒中。

室性顫動（室性撲動）如果心室內出現(xiàn)無數(shù)個興奮點，每個興奮點都不能掌握主要節(jié)奏，各行其是，發(fā)出的命令不統(tǒng)一，心肌也不能形成一個有效的收縮，我們稱之為“室性顫動”。

心臟停搏如果心室肌不能接受或產生任何的興奮，我們稱之為“心臟停搏”。

無論是心室顫動還是心臟停搏，心肌都完全失去“作戰(zhàn)”功能。臨床表現(xiàn)就是血液循環(huán)停止，心臟、大腦等重要臟器沒有血液灌注，隨時可能發(fā)展至猝死，是最危急的心臟疾病，需要立即心肺復蘇。

心律失常的診斷主要依靠以下幾種方法

心電圖（ECG）是檢測和記錄心臟電活動的儀器，可以顯示出心搏的速度、節(jié)律和形態(tài)，是診斷心律失常最常用的方法。

動態(tài)心電圖（Holter）是一種可穿戴的小型ECG儀器，可以連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，用于檢測間歇性或隱匿性的心律失常。

事件記錄器（Event recorder）是一種可穿戴的小型ECG儀器，可以在出現(xiàn)癥狀時按下按鈕記錄一段時間的心電圖，用于檢測偶發(fā)性或罕見性的心律失常。

電生理檢查（EP study）是一種在X光下通過導管進入心腔進行刺激和記錄的方法，可以找出心律失常的發(fā)生部位和機制，是診斷復雜性或難治性的心律失常最準確的方法。

在日常生活中，當有心悸、心慌、頭暈或胸悶癥狀時，應警惕是否出現(xiàn)心律失常，必要時到醫(yī)院進行檢查，以了解是否需要進一步治療。然而即使發(fā)生了心律失常，我們也不要恐懼，應積極就醫(yī)，找出原因，治療原發(fā)病，去除誘因。有些心律失常隨著生活方式的改善得到控制，而一些嚴重的心律失常，往往需要藥物、導管消融或植入起搏器等治療手段。心內科的醫(yī)生會根據(jù)你的病情和身體情況，為你選擇最適合自己的治療方法。