肺癌堪稱死亡殺手，在惡性腫瘤中擁有最高的發(fā)病率與死亡率。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肺癌致死人數(shù)為140萬(wàn)／年，占惡性腫瘤致死總數(shù)的18%。當(dāng)下75%左右的肺癌患者一旦確診，大多已進(jìn)入晚期，因此，5年生存率只達(dá)到15.6%。提高肺癌患者生存率的唯一方法是端口前移，也就是眾所周知的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，低劑量螺旋CT（LDCT）已普遍應(yīng)用于健康體檢中，所以“肺部結(jié)節(jié)”的檢出率得到了極大的提升?？墒?，面對(duì)“揪”出肺結(jié)節(jié)，許多人驚恐萬(wàn)分，不知道如何應(yīng)對(duì)。這里為大家介紹三招，讓您在查出肺結(jié)節(jié)后從容而科學(xué)地加以應(yīng)對(duì)。

分清良性與惡性

所謂肺結(jié)節(jié)，是指在肺組織內(nèi)出現(xiàn)密度增高的影像，其直徑通常不超過(guò)3厘米，并且具有清晰的邊界，是一種局部性、圓形、橢圓形或近似圓形的病變。它可以是單個(gè)病灶或多個(gè)病灶，并且通常不會(huì)導(dǎo)致肺不張、胸腔積液或肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。其中直徑小于10毫米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，小于5毫米的則被稱為微小結(jié)節(jié)。通常，人們認(rèn)為越小的肺結(jié)節(jié)良性可能性越高。肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的發(fā)生率為20%～40%，隨著年齡增大而顯著增加。在30歲以下的肺結(jié)節(jié)患者中，惡性率不到5%；而在70歲以上的肺結(jié)節(jié)患者中，惡性率超過(guò)80%。

肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)雖然未必會(huì)變成肺癌，但是通常情況下或會(huì)向肺癌的方向發(fā)展，因此可將肺結(jié)節(jié)看作是肺癌的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。上面已經(jīng)介紹過(guò)，提高肺癌患者的生存率的唯一途徑是進(jìn)行早期篩查，而胸部螺旋CT掃描就是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的一大檢查方式。對(duì)吸煙史較長(zhǎng)、直系親屬中患有惡性腫瘤，以及患有基礎(chǔ)肺部疾?。ㄈ缏璺巍⒎谓Y(jié)核、職業(yè)性肺病等）的人群，特別是年齡超過(guò)40歲的高危人群，宜每年進(jìn)行一次胸部CT掃描。

確定隨訪策略

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，可以采取以下隨訪策略：當(dāng)結(jié)節(jié)小于5毫米時(shí)，通常無(wú)須進(jìn)行常規(guī)隨訪；當(dāng)結(jié)節(jié)大小在5毫米到8毫米之間時(shí)，可以間隔6月到12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，待病情平穩(wěn)之后，隨訪間隔可延長(zhǎng)到每隔18個(gè)月到24個(gè)月一次；當(dāng)結(jié)節(jié)大小超過(guò)8毫米時(shí)，可以間隔3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。

對(duì)中老年人和存在高危因素（如長(zhǎng)期吸煙史）的患者，當(dāng)結(jié)節(jié)小于4毫米時(shí)，無(wú)須進(jìn)行定期隨訪；當(dāng)結(jié)節(jié)大小超過(guò)5毫米時(shí)，建議進(jìn)行常規(guī)隨訪，隨訪間隔為3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月。

哪些肺結(jié)節(jié)需要立即進(jìn)行穿刺定性或手術(shù)呢

當(dāng)肺部結(jié)節(jié)變大，其中實(shí)性部分增加，并且患者有高危因素時(shí)，極大可能疑似癌變，且直徑大于1厘米又是實(shí)性結(jié)節(jié)，就應(yīng)穿刺活檢加以確診。如果結(jié)節(jié)快速增大，直徑超過(guò)1厘米，但是結(jié)節(jié)是磨玻璃樣的，適合手術(shù)切除。大部分患者可以選擇全面微創(chuàng)切除手術(shù)，從而不留后患。

當(dāng)兩次肺部結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果相同，通過(guò)影像學(xué)難以確定是良性還是惡性時(shí)，建議進(jìn)行穿刺檢查。切勿因?yàn)闄z查結(jié)果無(wú)變化而掉以輕心，盡快確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)是非常關(guān)鍵的。

評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)

肺結(jié)節(jié)需要不需要手術(shù)，應(yīng)由?？漆t(yī)生做全面評(píng)估。并非所有的肺結(jié)節(jié)都會(huì)惡化為肺癌，所以，對(duì)危險(xiǎn)程度較低的肺結(jié)節(jié)，可先行觀察。觀察雖非最佳策略，但對(duì)不少疾病來(lái)說(shuō)，都需要時(shí)間檢驗(yàn)。即便結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)，在觀察期間及時(shí)手術(shù)亦不會(huì)降低療效。當(dāng)體檢報(bào)告顯示磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)，切勿緊張，因?yàn)?0%的磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展緩慢，沒(méi)有必要匆匆手術(shù)，亦非切除得愈多愈好，隨訪不失為更為明智的選擇。

臨床研究表明，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌預(yù)后非常好，5年生存率總體為98.99%，大大超過(guò)肺腺癌患者群體的生存率。這一結(jié)果提示，雖然一些磨玻璃結(jié)節(jié)患者已處于浸潤(rùn)性腺癌的進(jìn)展階段，但這些患者經(jīng)過(guò)科學(xué)而成功的手術(shù)治療之后，仍然可以很好地長(zhǎng)期生存。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌其實(shí)是一種相對(duì)緩慢的癌癥，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)不會(huì)降低患者的療效及生存率。誠(chéng)然，若患者有過(guò)重的心理壓力，抑或醫(yī)生評(píng)估肺結(jié)節(jié)屬于高危，那么應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。