作為眼科醫(yī)生，無(wú)論是在工作中，還是在閑暇時(shí)，總會(huì)被人問(wèn)及有關(guān)眼科疾病方面或與眼睛有關(guān)的任何事情。在這一篇，我想說(shuō)說(shuō)眼科常見(jiàn)的白內(nèi)障。

〇95%的老年人會(huì)得白內(nèi)障

在正常情況下人眼中的晶狀體是完全透明的，若原本透明的晶狀體發(fā)生了變性和渾濁，此時(shí)光線被渾濁的晶狀體影響無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，我們的眼睛就不能看清物體，而這就是白內(nèi)障。按照病因分類，我們可以將白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類。遺傳導(dǎo)致的白內(nèi)障為先天性的，其余都可歸為后天性的。

先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，一般為遺傳性疾病。大多數(shù)兒童患者，臨床表現(xiàn)一般不明顯或基本沒(méi)癥狀，但如果白內(nèi)障情況比較嚴(yán)重，視力下降嚴(yán)重，又未得到恰當(dāng)?shù)闹委?，?huì)造成弱視。如果這一疏忽延續(xù)到8歲之后，對(duì)于孩子而言就可能錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。

后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營(yíng)養(yǎng)代謝異常、中毒及外傷等原因所致。后天性白內(nèi)障當(dāng)然還包括一類較為特殊又最為常見(jiàn)的白內(nèi)障，即老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，顧名思義，就是年老后就會(huì)得的一種病。這一類白內(nèi)障不是全身疾病或局部疾病導(dǎo)致的，但是全身疾病或局部疾病會(huì)加重并提早之。

白內(nèi)障最多見(jiàn)的群體是老年人，90%—95%的人逃不過(guò)此劫。老年人得了白內(nèi)障后，開(kāi)始時(shí)并不嚴(yán)重，如同霧里看花，或者是看不清的時(shí)候揉一揉眼睛就又看清楚了，抑或是像隔一層毛玻璃看東西一樣，還可能出現(xiàn)從看遠(yuǎn)到看近這個(gè)過(guò)程需要調(diào)節(jié)的時(shí)間延長(zhǎng)的情況，不能立刻看清楚近的東西等。此外，還有一部分患者表現(xiàn)為夜視能力下降，癥狀的描述可謂是五花八門(mén)，但大致可歸納為視力不同程度的下降及眼睛調(diào)節(jié)能力下降，前者是晶狀體逐漸渾濁導(dǎo)致，后者是晶狀體的彈性逐漸消失引起，這也是我們常說(shuō)的老花眼的原因。隨著時(shí)間的推移，可能是十幾年，也可能是幾十年，視力最終達(dá)到一種狀態(tài)，如同在大霧里看東西一樣，能見(jiàn)度非常低，幾乎是伸手不見(jiàn)五指。不過(guò)這個(gè)過(guò)程可能會(huì)很漫長(zhǎng)。

〇 白內(nèi)障治療可選手術(shù)

大部分老年性白內(nèi)障患者都會(huì)或多或少地求助于眼科醫(yī)生，開(kāi)一些治療白內(nèi)障的眼藥水。但用過(guò)此類藥的患者都知道其效果并不是很明顯，剛開(kāi)始用藥時(shí)還有些效果，能堅(jiān)持一段時(shí)間，后來(lái)慢慢地也就逐漸放棄了，因?yàn)榭床坏搅⒏鸵?jiàn)影的或者哪怕是逐漸好轉(zhuǎn)的治療效果。為什么會(huì)這樣呢？白內(nèi)障這一疾病隨著年齡的增長(zhǎng)一直在加重，即使藥物治療有一點(diǎn)緩解效果也被疾病的發(fā)展加重所抵消了，所以到目前為止還沒(méi)有治療老年性白內(nèi)障的靈丹妙藥。當(dāng)視力下降到一定程度，患者自覺(jué)其對(duì)自己的生活有了明顯影響的時(shí)候，大部分人還是得選擇手術(shù)治療。

在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，多半患者會(huì)等視力下降很嚴(yán)重時(shí)才肯選擇手術(shù)。一方面是經(jīng)濟(jì)因素，還有一方面是由于醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的欠缺而懼怕手術(shù)，所以能拖就拖，實(shí)在不能再拖了逼不得已才選擇手術(shù)。因此，白內(nèi)障手術(shù)多在病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行。

目前白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)很成熟，主要是超聲乳化加上人工晶狀體的植入，效果也很好，術(shù)后第二天就可以看東西了。如果只是單純的白內(nèi)障，術(shù)后視力可以達(dá)到1.0。手術(shù)時(shí)間很短，順利的情況下十幾分鐘就可以結(jié)束；手術(shù)創(chuàng)面很小，刀口大概只有3毫米，是在顯微鏡下進(jìn)行的，術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥也不多。總的來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)是一種比較安全、效果理想的治療方法。還有一點(diǎn)需要補(bǔ)充說(shuō)明，白內(nèi)障手術(shù)一般是先做一只眼睛做好，恢復(fù)幾天，再做另外一只，因?yàn)獒t(yī)生必須保證患者有一只眼睛是好的。

〇 預(yù)防重在用眼健康

對(duì)于年齡和遺傳原因造成的白內(nèi)障，我們只能延緩其發(fā)展，并不能做到完全預(yù)防。老年人需要積極治療能引起白內(nèi)障的全身疾病及局部眼病，做好眼部防護(hù)，減少眼部受傷及射線的損害。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)日常防護(hù)，如重視用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼。用眼過(guò)度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1—2小時(shí)起身活動(dòng)10—15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操。除此之外，老年人在生活中還應(yīng)嘗試以下3點(diǎn)護(hù)眼技巧。

（1）經(jīng)常佩戴深色眼鏡。有研究發(fā)現(xiàn)，接受太陽(yáng)光紫外線照射的強(qiáng)度越大、時(shí)間越長(zhǎng)，老年人患白內(nèi)障的概率也就越高。外出時(shí)戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外線對(duì)晶狀體的照射量，阻止晶狀體渾濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步地加重。

（2）防止人體的水分不足。人體內(nèi)充足的水分是保證人體進(jìn)行正常新陳代謝的基礎(chǔ)條件之一，這對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)尤其重要。老年人的機(jī)體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂，造成有害物質(zhì)在人體內(nèi)積蓄，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者而言，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴(yán)重的病情急劇加重，這就是許多老年人在生一場(chǎng)大病后，視力迅速下降的原因之一。因此老年人若平時(shí)有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足量的水分，以滿足機(jī)體的需要。

（3）攝入足夠的維生素C。人體眼睛中維生素C的含量是人體其他部位濃度的30倍左右，它是維持眼睛晶狀體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年人而言，隨著年齡的增大，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減弱，對(duì)維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之會(huì)引起晶狀體的變性。另外，維生素C還是人體內(nèi)的抗氧化劑，對(duì)紫外線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有一定的治療作用。

專家簡(jiǎn)介

李素芳 長(zhǎng)期從事眼科相關(guān)疾病治療工作，擅長(zhǎng)屈光不正、近視、遠(yuǎn)視、散光、高度近視、玻璃體疾病、玻璃體混濁、玻璃體積血、視網(wǎng)膜病變、黃斑病等眼部疾病的臨床診治。