近年來，膽囊結石同肥胖癥、高血壓、高脂血癥、冠心病及糖尿病等疾病一樣發(fā)病率有逐年增高的趨勢。膽囊結石大家應該很熟悉，但膽總管結石卻很少被提及。那么，什么是膽總管結石？這兩者一樣嗎？接下來，讓我們一起認識膽總管結石吧。

● 何為膽總管結石

要了解膽總管結石，首先要知道膽總管是什么。膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)會合而成的人體器官部位，向上和肝總管以及肝內(nèi)各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長7—9厘米，直徑0.6—0.8厘米。人體肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。

膽總管結石，顧名思義即位于膽總管內(nèi)的結石，其好發(fā)于膽總管下端。膽總管結石又可分為原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石。因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因導致膽總管內(nèi)形成的結石稱為原發(fā)性膽總管結石；由膽囊內(nèi)掉出移位到膽總管內(nèi)的結石為繼發(fā)性膽總管結石。

● 得了膽總管結石會出現(xiàn)什么癥狀

一般無明顯癥狀或僅有上腹部不適，但當結石造成膽管梗阻時，膽汁排出不暢，可出現(xiàn)反復腹痛或黃疸；若出現(xiàn)繼發(fā)性膽管炎，則可出現(xiàn)典型的查科三聯(lián)征。

（1）腹痛。發(fā)生于“心口窩”或右上腹，以絞痛為主，為陣發(fā)性發(fā)作，或是持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加重，可向右肩或后背放射，常伴惡心、嘔吐等癥狀。

（2）寒戰(zhàn)高熱。膽總管阻塞易繼發(fā)感染引起膽管炎，膽管黏膜發(fā)炎后水腫，加重梗阻，又會引起膽管內(nèi)壓增高，細菌及毒素逆行經(jīng)毛細膽管進入肝竇至肝靜脈，再次進入體內(nèi)循環(huán)，引起全身感染。大約2/3患者在此病程中會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，這時體溫可高達39—40 ℃。

（3）黃疸。膽總管梗阻后可出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，嚴重程度、發(fā)生及持續(xù)時間與梗阻的程度、部位，及有無合并感染有關。如果是部分梗阻，黃疸的程度較輕；如果為完全性梗阻，則黃疸程度較深；若結石在奧迪括約肌部位嵌頓，黃疸則呈進行性加深；合并膽管炎時，膽管黏膜與結石間的間隙因黏膜水腫而縮小或消失，黃疸逐漸明顯，隨炎癥的發(fā)作或控制，會出現(xiàn)間歇性和波動性。發(fā)生黃疸時，尿顏色會變深，糞顏色變淺，完全梗阻后大便呈陶土樣。隨著黃疸的加深，許多患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢。

● 膽總管結石與膽囊結石并不一樣

膽總管結石和膽囊結石主要有結石的位置不同、反應癥狀不同、治療方案不同等區(qū)別。

膽囊結石主要位置是在膽囊內(nèi)，而膽總管結石則是位于膽總管。膽囊結石可能會誘發(fā)膽絞痛或膽囊炎，膽總管結石則更嚴重一些，會阻塞膽管，導致體內(nèi)的膽汁無法正常運行，同時還會出現(xiàn)明顯的黃疸，嚴重的會誘發(fā)膽管炎，威脅患者生命。如果出現(xiàn)這些癥狀，應及時去醫(yī)院找準病因并進行對癥治療。

膽總管結石和膽囊結石在治療方式上也有很大區(qū)別。膽囊結石反復發(fā)作者，建議進行腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術，這種手術相對來說風險系數(shù)不是很高，微創(chuàng)有助于減少術后感染與傷口恢復。膽總管結石則需要將膽總管切開取石，情況嚴重時可能還需要引流膽汁。所以說，膽總管結石和膽囊結石治療方式是有一定的區(qū)別的，但是具體應該選擇什么樣的治療方法，還是要聽從醫(yī)生的建議。

● 膽總管結石的危害有哪些

膽總管結石的危害較多，不僅可以引起其他膽道系統(tǒng)疾病，如急性化膿性膽管炎，而且還可以引起肝臟、胰腺等系統(tǒng)疾病，如膽源性肝膿腫、急性胰腺炎等。當病情較為嚴重時，需要盡早接受針對性治療。

（1）急性化膿性膽管炎。對于膽總管結石造成的膽管梗阻，膽汁不能及時排到腸道內(nèi)，所以易發(fā)生細菌感染，形成急性化膿性膽管炎。患者表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的臨床癥狀，這種情況下不但需要遵醫(yī)囑應用注射用頭孢他啶等抗生素抗感染治療，還需要通過手術解除梗阻，才能達到更好的治療效果。

（2）膽源性肝膿腫。膽總管結石引起膽管炎時，細菌會進一步逆行感染，引起肝臟感染，甚至可能發(fā)展成為膽源性肝膿腫，造成肝功能損傷。此時需要遵醫(yī)囑使用抗生素抗感染，膿腫較大時，還需要放置引流管引出膿液。

（3）急性胰腺炎。膽管和胰管有共同的出口，當膽道系統(tǒng)感染時，細菌易侵入胰腺口，從而引起繼發(fā)性急性胰腺炎。此時病情較為嚴重，需要禁食、胃腸減壓，并遵醫(yī)囑使用抗生素進行抗感染等治療，病情嚴重時，甚至需要行手術清除壞死組織。

● 如何治療膽總管結石

膽總管結石的治療以手術為主，同時根據(jù)有無并發(fā)感染及其程度，給予抗感染、補液等對癥治療。

1.手術治療

手術的目的是盡量取盡結石，解除膽道梗阻，術后需保持膽汁引流通暢。

（1）內(nèi)窺鏡手術，痛苦小，恢復快，適用于膽管術后殘留結石及復發(fā)結石的治療。

（2）膽總管切開術＋引流術，適用于單純膽總管結石，膽管上下端通暢且無狹窄或者其他病 變者。

（3）膽腸吻合術，適用于肝總管遠端狹窄伴結石，手術簡單，但易發(fā)生腸膽反流。

2. 藥物治療

臨床上，常用殺菌作用強的抗生素治療多數(shù)膽總管結石并發(fā)的膽管炎癥，力求盡快控制感染，穩(wěn)定患者病情。

不管是膽囊結石還是膽總管結石，都屬于膽道系統(tǒng)的良性病變，只要得到及時治療，預后都 是很好的，很少出現(xiàn)長期的并發(fā)癥。因此，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)，并遵從專業(yè)醫(yī)師的指導和治療才是最正確的解決方案。